DECUBITUS: SYMPTOMEN, OORZAKEN, RISICO, PREVENTIE - GENEESMIDDEL - 2026

De decubitus of doorligwonden zijn ischemische huidlaesies die worden veroorzaakt door druk- of schuifkrachten. Een verwonding die het gevolg is van een storing in de bloedcirculatie in het geblesseerde gebied, wordt ischemisch genoemd. Dit falen van de bloedsomloop is in dit geval te wijten aan een externe compressie van het bloedvat.

Deze ulcera worden ook wel decubitus (liggende) ulcera genoemd omdat ze voorkomen bij mensen die lange tijd in die houding liggen. Ze komen vaak voor bij ouderen die vele uren per dag in dezelfde houding blijven.

Meest voorkomende sites voor decubitus (Bron: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Doorligwonden ontstaan ​​meestal boven botuitsteeksels, zoals het heiligbeen, hiel, enkel, ischium (heup) en trochanters van het dijbeen. De geringe bedekking van vetweefsel in het gebied en de spieratrofieën bevorderen de capillaire drukocclusie.

Bij mensen die een rolstoel gebruiken of mensen die lang zitten, kunnen deze zweren verschijnen op het stuitbeen of de billen, op de scapulae en de wervelkolom en op de achterkant van de armen en benen, dat wil zeggen op de plaatsen van ondersteuning in contact met de stoel.

Decubitus worden ingedeeld in verschillende stadia op basis van hun diepte, de betrokkenheid van de huid en de onderliggende weefsels. Schade aan de huid en weefsels kan verschijnen als rode intacte huid, tot diepe laesies van de diepere lagen van de onderliggende huid, spieren en botten.

Symptomen

De eerste symptomen zijn onder meer ongebruikelijke veranderingen in huidskleur of textuur, zwelling of oedeem, pusachtige afscheiding, delen van de huid die koeler of warmer aanvoelen dan andere, en lokale pijn of gevoeligheid.

De decubitus of het korstje begint als een roodheid van de huid die na verloop van tijd verergert, wat een kwestie van uren kan zijn. In het gebied van roodheid, wanneer de schade oppervlakkig is, vormt de laag dood weefsel wat lijkt op een blaar of zweer die een witachtige kleur krijgt.

Als de schade dieper is, verschijnen gebieden met roodachtig blauwe verkleuring en tenslotte een diepe depressie met een open wond die de spier of, in extreme gevallen, het bot blootlegt.

Weefselnecrose begint aanvankelijk met een ontstekingsreactie, met pijn, koorts en leukocytose (verhoogd aantal witte bloedcellen). Hoewel bacteriën dood weefsel kunnen koloniseren, is de infectie over het algemeen zelfbeperkt.

Enzymatische proteolyse (vernietiging van eiwitten door enzymen) veroorzaakt door bacteriën en macrofagen lost necrotisch weefsel op en veroorzaakt een stinkende afscheiding die eruitziet als pus.

Bij patiënten die geen sensatieproblemen of neuropathieën hebben, zijn de zweren erg pijnlijk. Als de ulceratieve laesies uitgebreid zijn, veroorzaken de toxiciteit en pijn verlies van eetlust en zwakte en kunnen ze leiden tot nierfalen.

Patiënten met immunosuppressie of diegenen die lijden aan diabetes mellitus kunnen infecties en ontstekingen van de aangrenzende weefsels ontwikkelen, zoals cellulitis, dit zijn ernstige huidinfecties en, in zeldzame gevallen, bloedvergiftiging, een pathologie waarbij micro-organismen in de bloedsomloop terechtkomen en zich verspreiden.

Oorzaken

De oorzaak van het verschijnen van decubitus is de voortdurende druk die wordt uitgeoefend in de gebieden met botuitsteeksel waar de laag vetweefsel (vetweefsel) en de spierlaag erg dun zijn.

De druk die op de huid wordt uitgeoefend, kan op twee manieren worden uitgeoefend: 1) krachten die parallel aan de huid worden uitgeoefend, genaamd afschuiving of wrijving, en 2) krachten die loodrecht op het huidoppervlak worden uitgeoefend.

Oppervlakkige ulcera verschijnen meestal in het sacrum- of gluteale gebied als gevolg van schuif- of wrijvingskrachten (krachten die parallel aan de huid worden uitgeoefend).

Druk loodrecht op de huid heeft de neiging om diepere ulceratieve laesies te produceren die vaak worden gezien bij bedlegerige patiënten. De gebieden die onder deze omstandigheden vaak worden aangetast, zijn de hielen, enkels en heupen, de achterkant van de schedel en de huid die de schouderbladen bedekt.

Het weefsel onder de plaats van continue druk wordt achtergelaten zonder stroming en krijgt daarom niet de zuurstof die nodig is om te overleven. Als de druk binnen enkele uren afneemt, treedt een korte periode van reactieve hyperemie (roodheid) op zonder verdere weefselschade.

Als de druk continu aanhoudt zonder meegeven, raken de endotheelcellen van de haarvaten beschadigd en wordt het gladde endotheeloppervlak verbroken, waardoor het collageen wordt blootgesteld. Dit bevordert de aggregatie van bloedplaatjes, waardoor microstolsels of microthrombi worden gevormd die de bloedsomloop onderbreken en necrose (weefselsterfte) genereren in de omliggende weefsels die door deze bloedvaten worden gevoed.

Mensen die het risico lopen eraan te lijden

Er worden twee groepen onderscheiden: mensen die het risico lopen op decubitus, mensen met ziekten die al dan niet in het ziekenhuis moeten worden opgenomen en mensen die vanwege hun kritieke toestand op de intensive care liggen.

Eerste groep

- Oudere patiënten opgenomen in het ziekenhuis of in verpleeghuizen.

- Neurologische pathologieën die optreden bij verlies van mobiliteit en / of gevoeligheid, zoals schade aan het ruggenmerg, dementie en cerebrovasculaire aandoeningen.

- Immobilisatie.

- incontinentie.

- Slopende ziekten.

- Patiënten die langdurig in bed liggen zonder mobiliteit of positieveranderingen.

- Uren of dagen blijven in het werk van een operator of achter computers.

- Chronische ziekten die zich voordoen met bloedarmoede, oedeem, nierfalen, ondervoeding, sepsis en fecale en / of urine-incontinentie.

- Zeer dikke vellen gebruikt op het bed die de wrijving verhogen.

Tweede groep

Risicofactoren voor het optreden van decubitus bij kritieke of ernstige ziekten die behandeling op de intensive care-afdeling (ICU) vereisen, zijn inbegrepen.

- Infusies van norepinefrine (geneesmiddel dat vasculaire vernauwing veroorzaakt).

- Fecale incontinentie.

-Anemie (afname van rode bloedcellen).

- Verblijfsduur op de IC, hoe langer de IC-ziekenhuisopname, hoe groter het risico.

- APACHE-score II (acute fysiologie, leeftijd, chronische gezondheidsevaluatie II). Het is een classificatiesysteem voor het evalueren van de ernst van een ziekte die op veel intensive care-afdelingen wordt gebruikt.

Soorten

Zweren kunnen worden geënsceneerd op basis van de ernst van de laesies op de huid en onderliggende weefsels.

Fase I

Niet-bleekbaar erytheem op intacte huid. Het betekent dat wanneer op de rode huid wordt gedrukt, deze niet wit wordt. Dit is het eerste teken van het verschijnen van eschar.

Fase II

Gedeeltelijk verlies van huiddikte waarbij de epidermis of dermis betrokken is. In dit stadium verschijnt een blaar of een plek met schaafwonden.

Fase III

Totaal verlies van dikte van de huid met schade of necrose waarbij het onderhuidse weefsel betrokken is en zich kan uitstrekken tot de onderliggende fascia, maar niet groter is. In deze periode treedt een open laesie op.

Fase IV

Totaal verlies van huiddikte met uitgebreide vernietiging, weefselnecrose of schade aan onderliggende weefsels zoals spieren, botten en ondersteunende structuren zoals pezen.

Stadia van decubitus (Bron: Nanoxyde) .push ({});

Het voorkomen van doorligwonden bestaat uit het verminderen van de druk en het vermijden van langdurige ondersteuning in dezelfde positie. Bepaalde algemene maatregelen zijn erg nuttig, waaronder de volgende:

- Patiënten in bed moeten om de twee uur van houding veranderen. Als de patiënt geïmmobiliseerd is, moet hij periodiek in verschillende posities worden gemobiliseerd.

- Kussens, schuimkussentjes en talkpoeder kunnen worden bevestigd om de druk op te vangen.

- Zorg voor een uitgebalanceerd dieet met veel calorieën.

- Zorg voor een goede hydratatie.

- Houd de huid schoon, droog en goed gesmeerd.

-Gebruik speciale matrassen die anti-decubitusmatrassen worden genoemd.

Daarom zijn frequente mobilisatie met positiewisselingen in bed, gebruik van drukverlagende oppervlakken, behoud van een goede calorie- en vochtopname effectieve preventietechnieken. Voeding, zuurstofvoorziening en waterbalans moeten worden gehandhaafd.

Als de patiënt nog kan bewegen, is het nodig hem te motiveren en te helpen bij het wisselen van houding en bij voorkeur opstaan ​​en lopen, ook al is het maar voor korte periodes. Lopen en bewegen, ook al is het weinig, is essentieel voor de bloedsomloop, voor het vertragen van spieratrofieën en voor het verbeteren van de kwaliteit van leven van ouderen.

Behandeling

Het oppervlak van de zweren moet worden bedekt met platte, niet-omvangrijke, niet-rimpelige verbanden zodat ze de wrijving of druk niet vergroten. Spontane genezing zal sneller plaatsvinden als de zweer vochtig wordt gehouden met een occlusief verband. Het toepassen van spanning voor een reeks mobilisatie kan genezing bevorderen.

Behandeling met antibiotica is zelden vereist. Antiseptica zoals waterstofperoxide (waterstofperoxide, H2O2) of jodium veroorzaken schade aan weefselgranulatie en mogen niet worden gebruikt. Succesvolle genezing vereist continue drukverlichting.

Bij uitgebreide en diepe ulcera kan chirurgisch debridement van necrotisch weefsel en plaatsing van huidtransplantaten nodig zijn om de wond te sluiten en een effectieve genezing te bevorderen.

Referenties

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Risicofactoren voor decubitus bij ziekenhuispatiënten met een beperking van de activiteit. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF en Barrett, KE (2012). Ganong's review van medische fysiologie. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Preventie en beheer van decubitus. Jama, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL en Huether, SE (2002). Pathophysiology-Book: The Biologic Basis for Disease bij volwassenen en kinderen. Elsevier Gezondheidswetenschappen.
5. Reddy, M., Gill, SS en Rochon, PA (2006). Decubitus voorkomen: een systematische review. Jama, 296 (8), 974-984.