CHIRURGISCHE HANDEN WASSEN: DOEL EN PROCEDURE - GENEESMIDDEL - 2025

Het chirurgisch handen wassen is al minder dan 150 jaar een verplichte routine. Dit wassen is bedoeld om de grootste hoeveelheid schadelijke micro-organismen op de handen en onderarmen te elimineren voordat een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd. Tot het midden van de negentiende eeuw was het wassen van de handen geen routine.

Sommige mensen gaven zelfs aan dat het een bron van complicaties zou kunnen zijn. Het werd niet van groot belang geacht tot de observaties van de Hongaarse arts Ignác Semmelweis, die erin slaagde de tarieven van kraamvrouwenkoorts drastisch te verminderen door alleen maar de handen te wassen.

Deze geweldige ontdekking zou echter door de wetenschappelijke gemeenschap van die tijd worden geminacht als "geen wetenschappelijke ondersteuning", dus het zou nog een aantal jaren duren voordat de microbiologische bases die de bevindingen van Semmelweis ondersteunden, zouden worden beschreven.

Sindsdien is er veel vooruitgang geboekt en is handenwassen nu een verplichte routine in alle operatiekamers over de hele wereld.

Doel van chirurgisch handenwassen

Het belangrijkste doel van chirurgisch handenwassen is het minimaliseren van de belasting van ziektekiemen (vooral bacteriën) die op de huid van de handen en armen van het chirurgische team kan worden aangetroffen.

Sommige mensen twijfelen aan het belang van handen wassen, aangezien chirurgen handschoenen dragen. Deze latexhandschoenen zijn echter kwetsbaar en kunnen soms microscopisch kleine poriën vertonen die, hoewel ze geen bloed en andere vloeistoffen doorlaten, een geweldige uitgang vormen voor de ziektekiemen die op de huid van de chirurg leven.

Latex handschoenen.

Bovendien bestaat het risico dat een handschoen door welke oorzaak dan ook breekt: van fabricagefouten tot onbedoeld snijden met scherp materiaal.

Hierdoor is chirurgisch handen wassen niet alleen belangrijk, maar ook de eerste verdedigingslinie in de strijd tegen postoperatieve infecties.

Het is algemeen bekend dat saprofytische micro-organismen op de huid leven, maar in het geval van medisch personeel kunnen ook ziekteverwekkende bacteriën en schimmels worden aangetroffen (die infecties kunnen veroorzaken) die, hoewel ze hen niet direct beïnvloeden, kunnen worden overgedragen op patiënten.

Vandaar het belang van handen wassen voor en na evaluatie van patiënten, wat vooral belangrijk is in het geval van invasieve procedures zoals chirurgie.

Werktuigen

Ondanks het belang ervan is het chirurgisch wassen van de handen een vrij eenvoudige procedure die niet wezenlijk is veranderd ten opzichte van de eerste beschrijvingen en waarvoor het niet nodig is om high-tech materialen of werktuigen te hebben; in plaats daarvan zijn een paar veelgebruikte items voldoende:

- Spoelbak met waterstroomregeling met voet-, poot- of infrarood bedieningselement.

- Chirurgische borstel.

- Antiseptische oplossing.

- Voldoende kennis van de chirurgische handwastechniek.

Wastafel

Misschien is dit het meest complexe element, omdat het aan bepaalde kenmerken moet voldoen om in de operatiekamer te worden geïnstalleerd.

Aangezien het bij de operatie betrokken personeel geen contact kan hebben met enig oppervlak nadat ze hun handen hebben gewassen, moeten de gootstenen zo groot zijn dat ze het mogelijk maken om de handen en onderarmen te wassen zonder de kraan of de wanden van de kamer aan te raken. wastafel.

Daarnaast moet de kraan een zwanenhals hebben, zodat het water van bovenaf valt en er voldoende ruimte is om te wassen zonder ermee in aanraking te komen. Daarnaast is het noodzakelijk dat de waterstroom kan worden geregeld met een been- of voetschakelaar, aangezien de handen geen enkel soort handvat kunnen aanraken.

Zwanenhals kraan.

In centra waar de modernste technologie beschikbaar is, hebben de wasbakken een sensor die de waterstroom automatisch opent en sluit zodra de handen bij de kraan worden geplaatst.

De speciale schakelaars en sensoren zijn in ieder geval geen beperking aangezien je altijd kunt rekenen op de steun van een assistent om het water aan en uit te zetten.

Chirurgische borstel

Chirurgische borstels zijn steriele plastic hulpmiddelen die speciaal zijn ontworpen voor het chirurgisch wassen van de handen.

Ze bestaan ​​uit twee delen: een spons en een borstel. De spons wordt gebruikt om de dunnere en meer gevoelige huidgebieden zoals de onderarmen te wassen, terwijl de borstel wordt gebruikt om de handpalmen en ruggen van de handen te wrijven en om het gebied onder de nagels schoon te maken.

Sommige borstels hebben een speciaal apparaat om vuil te verwijderen dat zich onder de nagels heeft opgehoopt, hoewel dit niet essentieel is, aangezien goed borstelen voldoende is om elk spoor van vuil dat zich in dat gebied heeft opgehoopt, te verwijderen.

Chirurgische borstels kunnen droog zijn (ze hebben geen antiseptisch middel) of zijn ingebed in een antiseptische oplossing die is goedgekeurd voor gebruik in de operatiekamer.

Antiseptische oplossingen

Of het nu in de chirurgische borstel is ingebed of uit een dispenser (met voetpomp), chirurgische handen moeten worden gewassen met een soort antiseptische oplossing om het mechanische effect van poetsen te combineren met het fysieke effect. antiseptische chemische stof.

In die zin zijn povidon-jodiumzeepoplossingen vaak erg populair vanwege hun hoge effectiviteit en lage kosten. Er zijn ook chloorhexidineverbindingen beschikbaar, een zeer nuttig alternatief in gevallen waarin sommige leden van het chirurgische team allergisch zijn voor jodium.

Chloorhexidine Skottniss / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Kennis van de techniek

Het maakt niet uit of de gootsteen correct is, de effectieve antiseptische oplossing en de borstel van optimale kwaliteit; Als de juiste chirurgische handwastechniek niet wordt gerespecteerd, zal de vermindering van de bacteriële lading niet optimaal zijn.

Om deze reden wordt er niet alleen zoveel nadruk gelegd op het leren van de techniek, maar ook op het oefenen ervan tot uitputting, zodat de uitvoering automatisch en systematisch is, zonder enige stap over te slaan, om de juiste uitvoering te garanderen.

Werkwijze

Het chirurgisch wassen van de handen duurt ongeveer 5 minuten. Het is gestandaardiseerd en moet altijd op dezelfde manier en in dezelfde volgorde worden gedaan. Het volgende beschrijft de stapsgewijze procedure voor het chirurgisch handen wassen:

- Open de chirurgische borstel.

- Week het in een antiseptische oplossing (als de borstel er niet meer in gedrenkt is).

- Draai het water open.

- Plaats uw handen onder de kraan met de toppen van de vingers naar het plafond en de ellebogen naar de bodem van de gootsteen.

- Laat het water lopen om de hele huid van vingers, handen en onderarmen te bevochtigen; het water moet van de vingers naar de ellebogen lopen.

- Begin met de chirurgische borstel het gebied onder de nagels gedurende minimaal een minuut te borstelen. De rechterhand borstelt de linkerhand en vice versa.

- Maak zelfs met de borstel de binnenkant van alle vingers minstens 15 seconden schoon; nogmaals wast de rechterhand de linkerhand en vice versa.

- Herhaal de vorige handeling, maar reinig deze keer de buitenkant van de vingers.

- Ga te werk zoals tot dusver beschreven, maar reinig deze keer de achterkant van de vingers elk minstens 15 seconden.

- Zodra de achterkant van de vingers zijn voltooid, poets je de achterkant van de hand gedurende 30 seconden ronddraaiend, waarbij je altijd de ene hand met de andere reinigt.

- Ga verder met het reinigen van het ventrale oppervlak van de vingers, zoals tot dusver beschreven.

- Als het ventrale oppervlak van de vingers voltooid is, gaat u verder met het wassen van de handpalm, krachtig borstelen met cirkelvormige bewegingen.

- Was vervolgens met de spons de onderarmen voor en achter, van de polsen tot de ellebogen.

- De handen moeten te allen tijde in de uitgangspositie blijven, vingers omhoog, ellebogen omlaag.

- Zodra het hele proces is voltooid, opent u het water weer en laat u de straal van de vingertoppen naar de ellebogen lopen. De antiseptische oplossing moet worden verwijderd door waterdruk en zwaartekracht. Handen mogen nooit samen worden geknepen.

- Zodra de antiseptische oplossing is verwijderd, draait u het water uit en gaat u naar de droogruimte. Vanaf dit moment worden de handen vastgehouden met de vingers omhoog, de ellebogen omlaag, de armen half gebogen voor de romp en de handpalmen naar het gezicht van de chirurg gericht.

- In de droogruimte moeten de handen worden gedroogd met een steriel kompres, volgens dezelfde volgorde als beschreven voor het wassen. De linkerhand wordt met de ene kant van de pad gedroogd en de rechterkant met de andere kant.

- Gooi het kompres weg en vermijd contact met welk oppervlak dan ook. Belangrijk om altijd de juiste positie te behouden.

- Ga verder met het aantrekken van de steriele jas met de hulp van een assistent, indien beschikbaar.

- Trek steriele handschoenen aan; vanaf nu moeten de handen zich tijdens het wassen altijd op het steriele veld bevinden of, als dat niet lukt, in de uitgangspositie.

Referenties

1. 1. Bischoff, WE, Reynolds, TM, Sessler, CN, Edmond, MB en Wenzel, RP (2000). Naleving van handen wassen door gezondheidswerkers: de impact van de introductie van een toegankelijk handantisepticum op alcoholbasis. Archives of internal medicine, 160 (7), 1017-1021.
   2. Semmelweis, I. (1988). De etiologie, het concept en de profylaxe van kraamvrouwenkoorts. Buck C, Llopis A, Najera E, Terris M. De uitdaging van epidemiologie. Problemen en geselecteerde metingen. Wetenschappelijke publicatie, (505), 46-59.
   3. Doebbeling, BN, Stanley, GL, Sheetz, CT, Pfaller, MA, Houston, AK, Annis, L., … & Wenzel, RP (1992). Vergelijkende werkzaamheid van alternatieve handwasmiddelen bij het verminderen van nosocomiale infecties op intensive care-afdelingen. New England Journal of Medicine, 327 (2), 88-93..Pittet, D., Dharan, S., Touveneau, S., Sauvan, V., & Perneger, TV (1999). Bacteriële besmetting van de handen van ziekenhuispersoneel tijdens routinematige patiëntenzorg. Archief van interne geneeskunde, 159 (8), 821-826.
   4. Furukawa, K., Tajiri, T., Suzuki, H., en Norose, Y. (2005). Zijn steriel water en borstels nodig om de handen te wassen voor een operatie in Japan? Journal of Nippon Medical School, 72 (3), 149-154.
   5. Ojajärvi, J., Mäkelä, P., & Rantasalo, I. (1977). Falen van handdesinfectie met veelvuldig handen wassen: behoefte aan langdurig veldonderzoek. Epidemiologie en infectie, 79 (1), 107-119.
   6. Parienti, JJ, Thibon, P., Heller, R., Le Roux, Y., von Theobald, P., Bensadoun, H.,… & Le Coutour, X. (2002). Handwrijven met een waterige alcoholische oplossing versus traditioneel chirurgisch handschrobben en 30 dagen chirurgische wondinfectie: een gerandomiseerde equivalentiestudie. Jama, 288 (6), 722-727.
   7. Larson, EL (1995). APIC-richtlijnen voor handenwassen en handantisepsis in instellingen voor gezondheidszorg. Amerikaans tijdschrift voor infectiecontrole, 23 (4), 251-269.
   8. Hingst, V., Juditzki, I., Heeg, P., & Sonntag, HG (1992). Evaluatie van de doeltreffendheid van chirurgische handdesinfectie na een kortere applicatietijd van 3 in plaats van 5 minuten. Journal of Hospital Infection, 20 (2), 79-86.