CHRONISCHE STRESS: SYMPTOMEN, OORZAKEN, BEHANDELINGEN - DUDAS - 2026

De chronische stress is een type aanpassing stoornis gekenmerkt door een ongezonde emotionele en gedragsmatige reactie op een identificeerbare en langdurige stress situatie. Het verschilt van angst doordat hierin de stressvolle stimulus niet herkenbaar is.

Stress is een adaptieve reactie van ons lichaam op een te grote vraag vanuit de omgeving of op een situatie met een hoge emotionele lading. Stressvolle situaties kunnen zowel negatief als positief zijn, ze kunnen er bijvoorbeeld voor zorgen dat we dezelfde stress krijgen als we opdagen voor een belangrijk examen en gaan trouwen.

Dit vermogen stelt ons in staat om ons voor te bereiden om te reageren op stressvolle prikkels. Om dit te doen, moet u zich eerst bewust worden van de situatie. Als we de stimulus als stressvol identificeren, wordt het neuro-endocriene systeem geactiveerd en wordt een neurofysiologische respons uitgezonden, gekenmerkt door een stijging van het activeringsniveau.

Wanneer tussenliggende stressniveaus worden bereikt, zullen onze prestaties in de stressvolle situatie optimaal zijn, maar als de stressvolle situatie lang aanhoudt, is ons neuro-endocriene systeem uitgeput, is stress niet langer adaptief en treedt chronische stress op (zie figuur een).

De stressniveaus die nodig zijn om het optimale niveau te bereiken en om chronische stress te bereiken, zijn afhankelijk van vele variabelen (context, persoonlijkheid, soort stimulus); daarom verschilt het van persoon tot persoon.

Figuur 1. Yerkes-Dodson-curve. Te lage of te hoge stressniveaus veroorzaken een daling van de productiviteit, terwijl tussenliggende stressniveaus een hoge productiviteit veroorzaken.

Kenmerken van chronische stress

De emotionele en gedragsmatige reactie op chronische stress moet plaatsvinden binnen 3 maanden nadat de stressvolle situatie zich heeft voorgedaan en moet zeer intens zijn.

Deze aandoening omvat de volgende symptomen (volgens DSM-V):

• Groter ongemak dan verwacht als reactie op de stressvolle stimulus.
• Een aanzienlijke verslechtering van sociale en werk- (of academische) activiteiten.

Om van chronische stress te spreken, moeten de bovenstaande symptomen meer dan 6 maanden aanhouden. Het is belangrijk om duidelijk te maken dat deze symptomen niet mogen reageren op een rouwreactie, aangezien het in dat geval een normale reactie zou zijn en niet een onaangepaste reactie.

Symptomen van chronische stress

Mensen die aan chronische stress lijden, kunnen de volgende symptomen ervaren:

• Depressieve stemming, verdriet.
• Moeite met ademhalen
• Pijn op de borst.
• Angst of zorgen
• Gevoel van onvermogen om met problemen om te gaan.
• Moeilijkheden bij het uitvoeren van uw dagelijkse routines.
• Gevoel van onvermogen om vooruit te plannen.

Verloop en prognose

De meeste symptomen verminderen en verdwijnen vaak naarmate de tijd verstrijkt en stressoren worden geëlimineerd, zonder dat enige vorm van behandeling nodig is.

Wanneer stress echter chronisch wordt, is het moeilijker om dit te voorkomen, omdat het het optreden van andere stoornissen zoals depressie of angst kan vergemakkelijken, of zelfs het gebruik van psychoactieve stoffen kan bevorderen.

Wie kan er last hebben van chronische stress?

Geschat wordt dat tussen de 5-20% van de bevolking die geholpen is door psychische problemen lijdt aan een aanpassingsstoornis (waarbinnen chronische stress is inbegrepen). Bij kinderen en adolescenten stijgt dit percentage tot 25-60%.

Chronische stress kan op elke leeftijd voorkomen, hoewel het vooral bij kinderen en adolescenten voorkomt, en onverschillig bij vrouwen en mannen.

Chronische stressgevallen komen over de hele wereld voor, maar de manier waarop deze gevallen zich manifesteren en de manier waarop ze worden bestudeerd, varieert sterk, afhankelijk van de cultuur.

Bovendien zijn gevallen van chronische stress talrijker in achtergestelde culturen of in ontwikkelingslanden. Evenzo komen ze vaker voor in populaties met een laag sociaaleconomisch niveau.

Risico- of beschermende factoren

Er zijn veel factoren of variabelen die de kans op een aanpassingsstoornis kunnen vergroten of verkleinen, hoewel er geen bekende variabele is die op zichzelf het optreden van deze aandoening bepaalt.

De variabelen kunnen zijn:

Individueel

De individuele variabelen die het optreden van een aanpassingsstoornis kunnen beïnvloeden, zijn de variabelen die van invloed zijn op de manier waarop de persoon stressvolle situaties waarneemt en ermee omgaat. Deze variabelen zijn onder meer:

• Genetische determinanten . Bepaalde genotypen kunnen ervoor zorgen dat het individu een grotere aanleg of kwetsbaarheid heeft voor stressvolle situaties.
• Sociale vaardigheden . Mensen met betere sociale vaardigheden zullen in hun omgeving de nodige ondersteuning kunnen zoeken.
• Intelligentie . Slimmere mensen zullen effectievere strategieën ontwikkelen om met de stressvolle situatie om te gaan.
• Cognitieve flexibiliteit . Flexibele individuen zullen zich beter aanpassen aan situaties en zullen deze niet als stressvol ervaren.

Sociaal

De sociale omgeving is erg belangrijk, zowel als risicofactor als als beschermer, omdat het een ander hulpmiddel kan zijn om met stress om te gaan, maar het kan ook leiden tot het optreden van bepaalde stressoren (scheiding, misbruik, pesten). De belangrijkste sociale variabelen zijn:

• Het gezin: het kan een sterke beschermende barrière zijn tegen stress, als er een goede gezinsrelatie is, maar het kan ook stressvol zijn als het een ongestructureerd gezin is of met bijzonder autoritaire opvoedingsstijlen. Houd er rekening mee dat het ook niet handig is om alle stress met het gezin te delen, aangezien dit de gezinskern kan vernietigen.
• De peer group : vrienden (of partners) in de adolescentie en de partner op volwassen leeftijd zijn zeer invloedrijke factoren tijdens ons leven. Net als bij het gezin kunnen ze zowel risicofactoren als beschermende factoren zijn. Maar in tegenstelling tot wat er met het gezin is gebeurd, kunnen we de mensen om ons heen kiezen, daarom is het belangrijk om te erkennen wanneer ze risicofactoren vormen en deze indien nodig uit ons leven te bannen.

Behandeling

Het ontwerp van de behandeling hangt af van meerdere factoren, waaronder het vermelden waard is:

• De leeftijd van de persoon.
• Uw algemene toestand en medische geschiedenis.
• De specifieke symptomen waar u last van heeft.
• Als u een subtype van de aandoening heeft.
• De tolerantie of gevoeligheid van de persoon voor bepaalde medicijnen of therapieën.

Het wordt aanbevolen om multimodale holistische behandelingen te gebruiken die de belangrijke gebieden van het leven van de patiënt omvatten, bijvoorbeeld psychotherapie, gezinstherapie, gedragsverandering, cognitieve herstructurering en groepstherapie kunnen worden gecombineerd.

Alle behandelingen streven dezelfde doelen na:

1. Verlicht symptomen die al optreden, waarvoor ontspanningstechnieken zeer nuttig kunnen zijn.
2. Leer de persoon en bied hem ondersteuning om de huidige stressvolle situatie en de mogelijke toekomstige situaties zo goed mogelijk aan te pakken.
3. Versterken en, indien nodig, herstructureren van de sociale omgeving. Hiervoor moeten nieuwe banden worden gecreëerd en bestaande worden versterkt, te beginnen met het vormen van een gezonde psycholoog-patiëntrelatie.
4. Identificeer de individuele factoren die de ontwikkeling van de aandoening en therapietrouw kunnen bevorderen of belemmeren.
5. Volg het onderhoud om de progressie van de patiënt te beoordelen.

Wat betreft de aard van de behandeling, psychologisch of psychofarmacologisch, wordt aanbevolen om te beginnen met psychotherapie en alleen te beginnen met psychoactieve drugs als dat nodig is, maar altijd door te gaan met psychotherapie.

Psychotherapeutische behandeling

Er zijn zeer diverse behandelingen, maar we zullen ons concentreren op cognitieve gedragstherapie en systemische therapie, aangezien deze het meest worden gebruikt.

Cognitieve gedragstherapie

Deze benadering is erop gericht de patiënt te leren zijn eigen instrumenten te ontwikkelen om problemen op te lossen, de communicatie te verbeteren en om te gaan met impulsen, woede en stress.

De interventie richt zich op het aanpassen van gedachten en gedrag om copingstrategieën te verbeteren. Deze benadering omvat een breed scala aan technieken, zoals biofeedback, probleemoplossing, cognitieve herstructurering en ontspanningstechnieken.

Systemische therapie

Van de systemische therapieën zijn de meest voorkomende:

• Gezinstherapie . Deze therapie is erop gericht om de noodzakelijke aspecten in het gezin te wijzigen om er een beschermende factor van te maken. Hiervoor worden kennis van het probleem van de patiënt, communicatie en interactie tussen familieleden en wederzijdse ondersteuning bevorderd.
• Groepstherapie . Dit type therapie wordt meestal gedaan als de patiënt beter wordt. Het kan erg nuttig zijn, maar er moet op worden gelet, omdat het ertoe kan leiden dat de patiënt zijn verantwoordelijkheid voor het probleem niet onderkent en daarom niet werkt om te herstellen omdat hij gelooft dat hij niet afhankelijk is van zichzelf.

Psychofarmacologische behandeling

Psychofarmaca zijn alleen geïndiceerd in gevallen die bijzonder resistent zijn tegen psychotherapie en in ernstige gevallen (zoals subtypes van aanpassingsstoornissen met angst of depressie), maar ze moeten altijd gepaard gaan met psychotherapie.

Het is belangrijk om het medicijn alleen in te nemen als de arts het voorschrijft en in de door de arts aangegeven doses, omdat de keuze van het in te nemen psychoactieve medicijn van meerdere factoren afhangt. Niet alle antidepressiva hebben bijvoorbeeld dezelfde effecten, en het kan erg gevaarlijk zijn om de verkeerde psychoactieve drug (of in de verkeerde dosis) te nemen en kan zelfs andere aandoeningen veroorzaken.

In het geval van chronische stress worden anxiolytica of antidepressiva meestal vooraf geregistreerd, afhankelijk van de symptomen van de patiënt. Alleen als de angst erg hevig is, kan het nemen van antipsychotica in lage doses geïndiceerd zijn. In specifieke gevallen waar sprake is van significante remming of isolatie, kunnen psychostimulantia (bijvoorbeeld amfetaminen) ook vooraf worden geregistreerd.

Referenties

1. Batlle Vila, S. (2007-2009). Aanpassingsstoornissen. Master in Paidopsychiatry. Barcelona: Autonome Universiteit van Barcelona.
2. Carlson, Neil (2013). Fysiologie van gedrag. Pearson. pp. 602-606. ISBN 9780205239399 .
3. González de Rivera en Revuelta, J. (2000). ADAPTIEVE EN STRESSSTOORNISSEN. Virtueel congres van psychiatrie. Opgehaald op 2 maart 2016, van psiquiatria.com.
4. Holmes, T., en Rahe, R. (1967). De beoordelingsschaal voor sociale aanpassingen. J. Psychoson. Res., 213-218.
5. MedlinePlus. (3 oktober 2014). Medische encyclopedie. Verkregen uit aanpassingsstoornis.
6. Perales, A., Rivera, F., & Valdivia, Ó. (1998). Aanpassingsstoornissen. In H. Rotondo, Manual of psychiatry. Lima: UNMSM. Verkregen van sisbib.unmsm.edu.pe.
7. psychomed. (sf). DSM-IV. Verkregen van Adaptive Disorders psicomed.net.
8. Rodríguez Testal, JF, en Benítez Hernández, MM (sf). Adaptieve stoornissen. Klinische psychopathologie. Sevilla: Universiteit van Sevilla.