PSYCHOTISCHE DEPRESSIE: SYMPTOMEN, OORZAKEN EN BEHANDELINGEN - ARTE - 2026

De psychotische depressie is een depressieve stoornis die gepaard gaat met waanvoorstellingen (wanen) en sensorische waarnemingsstoornissen (hallucinaties). Wanen draaien meestal om de depressieve toestand van de patiënt, aangezien dit, afgezien van wanen, alle typische symptomen van depressie vertoont.

Hallucinaties komen meestal minder vaak voor dan wanen, maar kunnen in de meest ernstige gevallen voorkomen. De meest typische zijn auditieve hallucinaties, waarvan de inhoud verband houdt met de neerslachtigheid: stemmen horen die de patiënt devalueren, bekritiseren wat hij doet of hem zelfs aanzetten tot zelfmoord.

Symptomen

Wanneer we het hebben over psychotische depressie, treden enerzijds symptomen die verband houden met depressie op:

• Depressieve toestand het grootste deel van de dag, bijna elke dag.
• Duidelijke afname in interesse of vermogen tot plezier bij alle of bijna alle activiteiten.
• Aanzienlijk gewichtsverlies zonder dieet of dieet.
• Slapeloosheid of gewone hypersomnie.
• Motorische onrust of vertraging
• Vermoeidheid of verlies van energie bijna elke dag.
• Gevoelens van waardeloosheid of overmatige of ongepaste schuldgevoelens.
• Verminderd vermogen om na te denken of zich te concentreren.
• Terugkerende gedachten aan de dood of zelfmoordpogingen.

En aan de andere kant de symptomen die verwijzen naar psychose:

• Wanen: vals en onverbeterlijk geloof dat niet in overeenstemming is met de sociale en culturele achtergrond van het onderwerp. Het komt tot stand via een pathologisch pad en vormt de hoofdas van het leven van de patiënt en domineert zijn denken, maar ook zijn gemoedstoestand en gedrag.
• Hallucinaties: jezelf waarnemen in de ruimte, iets dat niet echt bestaat.

Welke soorten wanen kunnen optreden?

In feite kun je bij psychotische depressies getuige zijn van elke vorm van waanvoorstelling. Er zijn echter 5 soorten die het vaakst worden gezien. Dit zijn:

Waanideeën van schuld

In de waan van schuld (of zonde), heeft de persoon de overtuiging dat hij een vreselijke, onvergeeflijke daad heeft begaan en daarvoor wordt hij gemarteld.

Bij psychotische depressies kan de inhoud van dit waanvoorstel van elk type zijn: van geloven dat hij ongewenst is omdat hij een onderwerp heeft gefaald, tot geloven dat hij het niet verdient om te leven omdat hij erin is geslaagd zijn ouders niet van hem te laten houden.

Normaal gesproken houdt dit waanidee verband met de neerslachtigheid en het verdriet dat de patiënt presenteert, en vormt het het epicentrum van de overtuiging dat hij niet gelukkig kan zijn of niet wil leven.

Waanidee van ondergang

Dit soort waanvoorstellingen is gebaseerd op de overtuiging dat de toekomst vol tegenslagen en dodelijke slachtoffers is. De patiënt is ervan overtuigd dat er in de toekomst alleen maar ondergang voor hem zal zijn, en baseert op dit idee het verlangen om niet te willen leven en de overtuiging dat het geen zin heeft om van iets te genieten of gelukkig te zijn.

Waanidee van een catastrofe

Iets soortgelijks gebeurt met het waanidee van een catastrofe. Bij deze waanvoorstelling gelooft de psychotische patiënt dat zowel zijn leven als de wereld in het algemeen voor een ramp bestemd zijn.

Op deze manier wordt depressie gemoduleerd door de vaste overtuiging dat de wereld vergaat of dat alles fout zal gaan.

Hypochondrisch delier

Hypochondrisch waanidee daarentegen is een zeer ernstig waanidee, waarbij het individu gelooft dat hij een passieve ontvanger is van lichamelijke gewaarwordingen die hem worden opgelegd door een externe factor.

De patiënt kan gaan interpreteren dat hij lijdt aan ongeneeslijke ziekten die zijn voortijdige dood zullen dicteren.

Nihilistische waanvoorstelling

Ten slotte is de nihilistische waanvoorstelling, ook wel bekend als het Cotard-syndroom of ontkenningswaan, een waanidee waarbij de patiënt gelooft dat ze lijden aan de verrotting van hun organen, dat ze dood zijn of dat ze helemaal niet bestaan.

Mensen met deze waanvoorstelling kunnen het bestaan ​​van verschillende delen van hun lichaam ontkennen, geloven dat ze niet hoeven te eten, of zelfs beweren dat ze niet meer leven en denken dat ze onsterfelijk zijn omdat ze een 'verloren ziel' zijn geworden.

Dit type waanvoorstelling manifesteert zich alleen bij de meest ernstige vormen van psychotische depressie.

Welke soorten hallucinaties zijn er te zien?

De meest voorkomende hallucinaties bij psychotische depressies zijn auditief (dingen horen). Er kunnen echter ook somatische en visuele hallucinaties optreden.

Auditieve hallucinaties

Dit soort hallucinaties wordt gekenmerkt door het horen van geluiden die niet echt bestaan. Ze kunnen de vorm hebben van geluiden, "musiquillas", motoren, geluiden of kleine gedefinieerde gefluister. Bij psychotische depressies is het gebruikelijk dat dit soort hallucinaties overeenkomt met het verdriet of de hopeloosheid die de patiënt kan ervaren.

Op deze manier kunnen patiënten met deze ziekte stemmen of gefluister horen die hen vertellen dat het geen zin heeft om door te leven, dat alles rampzalig is of dat ze zelfmoord moeten plegen.

De patiënt ervaart deze hallucinaties als extern (hij is het niet die deze dingen zegt) en kan hoge niveaus van angst en wanhoop veroorzaken.

Somatische hallucinaties

Ze komen zeer zelden voor bij depressies. Dit zijn hallucinaties over gevoeligheid en lichamelijke gewaarwordingen (aanraking, temperatuur, druk, etc.).

Bij somatische hallucinaties kan de patiënt het gevoel hebben dat zijn organen worden vernietigd, dat hij hevige pijn heeft of dat hij delen van zijn lichaam verliest.

Deze hallucinatie gaat meestal gepaard met de nihilistische waanvoorstelling (Cotard-syndroom), aangezien de patiënt gelooft (delirium) en voelt (hallucinatie) dat zijn lichaam wordt vernietigd of zelfs dat hij dood is.

Visuele hallucinaties

Ze komen niet erg vaak voor bij psychotische depressies, hoewel ze in ernstige gevallen kunnen voorkomen.

Visuele hallucinaties bestaan ​​uit het zien van dingen die er niet echt zijn. De patiënt kan figuren of afbeeldingen zien die door zijn geest zijn gemaakt. Dit type hallucinatie kan stress toevoegen aan de depressieve toestand van de patiënt.

Gevolgen

Psychotische symptomen (zowel wanen als hallucinaties) verergeren het depressieve beeld, maken de behandeling moeilijk en verhogen het risico op zelfmoord. Die waanvoorstellingen en hallucinaties die passen bij de stemming zijn van bijzonder belang.

Bij niet-psychotische depressies lijden patiënten vaak aan cognitieve verstoringen die hen verhinderen helder te denken, alternatieve standpunten in te nemen en oplossingen voor hun problemen te vinden.

Deze manier van denken lokt het gedrag uit dat een depressieve persoon vertoont: blijven zonder iets te doen als hij denkt dat hij niet van zichzelf kan genieten, niet naar zijn werk gaan als hij denkt dat hij dat niet zal kunnen, of zelfs zelfmoord proberen te plegen als hij denkt dat zijn leven geen zin meer heeft.

Bij niet-psychotische depressies zorgen deze gedachten ervoor dat de symptomen van depressie in stand worden gehouden en verergeren. Bij psychotische depressies gaan deze gedachten echter veel verder en veranderen ze in wanen.

Dit maakt het denken van de depressieve veel gevaarlijker, het krijgt een grotere vervorming van de werkelijkheid en het heeft een veel moeilijkere tijd om weer op de juiste manier te denken en dus te herstellen van hun depressie.

Bovendien kunnen hallucinaties zorgen voor meer angst en opwinding bij de patiënt, een feit dat het voor hen moeilijk maakt om met hun ziekte om te gaan, en in veel gevallen, samen met wanen, vergroten ze de kans op suïcidaal of zelfbeschadigend gedrag aanzienlijk.

Hoe verschilt het van schizofrenie?

Psychotische depressie is vaak moeilijk te onderscheiden van schizofrenie. Schizofrenie is de ziekte bij uitstek van wanen en hallucinaties. Bovendien zijn er ook veel depressieachtige symptomen waar te nemen.

De zogenaamde "negatieve symptomen" van schizofrenie, zoals onvermogen om te genieten, gebrek aan motivatie, onvermogen om genegenheid te uiten of gebrek aan energie, kunnen het echt anders maken dan psychotische depressie.

Het belangrijkste element om de twee ziekten te onderscheiden, is dat bij psychotische depressie waanvoorstellingen en hallucinaties alleen optreden als de stemming is veranderd.

Bij schizofrenie zijn psychotische symptomen daarentegen op elk moment van de ziekte aanwezig en onafhankelijk van de depressieve symptomen, die gewoonlijk optreden na het manifesteren van wanen en hallucinaties.

Behandelingen

Psychotische depressie vereist meestal ziekenhuisopname, omdat het een zeer hoog risico op zelfmoordpogingen voor de patiënt met zich meebrengt.

De interventie is meestal puur farmacologisch, vereist toezicht en supervisie van een psychiater en is van vitaal belang om de patiënt terug te brengen naar een minder waanvoorstelling en veiliger toestand.

De eerstelijnsbehandeling voor dit type depressie bestaat uit de combinatie van antidepressiva (om de stemming te reguleren) en antipsychotica (om de intensiteit en het optreden van wanen en hallucinaties te verminderen).

Tricyclische antidepressiva zoals mirtrazapine of clomipramine kunnen worden gecombineerd met typische antipsychotica zoals haloperidol of chloorpromazine.

Evenzo kunnen serotonineheropnameremmers antidepressiva (SSRI's) zoals citalopram of fluoxetine gecombineerd worden met atypische antipsychotica zoals risperidon of quetiapine.

Van beide combinaties van antidepressiva en antipsychotica is aangetoond dat ze effectief zijn bij de behandeling van psychotische depressie.

Evenzo is in ernstige en resistente gevallen, waarin psychotrope geneesmiddelen het depressieve beeld niet verbeteren, het gebruik van elektroconvulsietherapie geïndiceerd, een behandeling waarvan is aangetoond dat deze zeer effectief is bij het omkeren en beheersen van dit type ziekte.

Daarom wordt geconcludeerd dat psychotische depressie een vitaal risico vormt voor de persoon die eraan lijdt, dus het vinden van een adequate behandeling om de symptomen onder controle te houden en te verminderen is van vitaal belang.

Referenties

1. Aldaz JA; Vázquez C. (Comps) (1996). Schizofrenie: psychologische en psychiatrische grondslagen van revalidatie. Madrid: SigloXXI España Editores SA.
2. Hamilton, M. (1986). Fish's klinische psychopathologie. Madrid. Interamerican.
3. J. Vallejo Ruiloba (2006). Inleiding tot psychopathologie en psychiatrie. 6e editie. Masson.
4. Katon W, Ciechanowski P. Impact van ernstige depressie op chronische medische aandoeningen. Journal of Psychosomatic Research, 2002; 53: 859-863.
5. Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF, Alexopoulos GS, Bruce MI, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, Morrison MF, Mossey J, Niederehe G, Parmelee P. Diagnose en behandeling van depressie op latere leeftijd: consensusverklaring bijwerken. Journal of the American Medical Association, 1997; 278 (14): 1186-1190.
6. Rami L, Bernardo M, Boget T, Ferrer J, Portella M, Gil-Verona JA, Salamero M.Cognitieve status van psychiatrische patiënten onder onderhoudsbehandeling met elektroconvulsietherapie: een longitudinale studie van een jaar. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 2004; 16: 465-471.
7. Shaffer D, Gould MS, Fisher P, Trautman P, Moreau D, Kleinman M, Flory M.Psychiatrische diagnose bij zelfmoord bij kinderen en adolescenten. Archives of General Psychiatry, 1996; 53 (4): 339-348.
8. Urretavizcaya M, Pérez-Solà V. Kliniek van depressie. In: Vallejo J, Leal C. Verdrag van Psychiatrie. Deel II. Ars Medica. Barcelona, ​​2010.