HUNKEREN: SOORTEN, MODELLEN EN BEHANDELING - ARTE - 2025

De hunkering is een subjectieve ervaring die een sterk verlangen of drang is om bepaalde substantie te consumeren of om bepaald verslavend gedrag te vertonen. Het verwijst naar een onweerstaanbare drang, een obsessieve gedachte of het zoeken naar verlichting van ontwenningsverschijnselen.

Craving werkt als een motiverende prikkel om het medicijn opnieuw te gebruiken, omdat positieve effecten worden verwacht. Het wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van terugval bij verslaafde mensen, na afleveringen van onthouding van de stof. Het lijkt het fundamentele element te zijn waarmee de verslavingsbehandeling wordt opgegeven.

Het lijkt erop dat de eerste auteur die over hunkering sprak, Wikler was in 1948. Hij beschreef het als een intense drang om opiaten te gebruiken in de ontwenningsfase. In het begin werd hunkering echter meer gebruikt bij de verklaring van alcoholafhankelijkheid.

In 1955 gaf de Wereldgezondheidsorganisatie aan dat hunkering werd gekenmerkt door de volgende gedragingen: terugval, drugsmisbruik, controleverlies en overmatig dagelijks gebruik. Het verlangen, zo werd voorgesteld, kwam voort uit psychologische en fysieke behoeften, evenals de noodzaak om onthouding te onderbreken.

Pas in de jaren negentig werd dit fenomeen echter grondig onderzocht. De laatste tijd is er een toenemende interesse in craving-analyse. Verschillende takken van de psychologie hebben geprobeerd het uit te leggen en er rekening mee te houden bij het onderzoeken en behandelen van verslavingen. Zo zijn er modellen uit de cognitieve psychologie, gedragspsychologie en neurowetenschappen die het mechanisme ervan proberen te verklaren.

De exacte werking van hunkering is echter nog niet duidelijk vastgesteld, aangezien het een subjectieve ervaring betreft die van persoon tot persoon verschilt.

Wanneer en hoe verschijnt hunkering?

Verlangen kan voortkomen uit een breed scala aan verslavingen. Bijvoorbeeld: met tabak, alcohol, cafeïne; illegale drugs zoals cocaïne, marihuana, ecstasy. Naast andere verslavingen zoals gokverslaving, winkelen, eten ("voedselhonger") of seks, en vele andere.

Er is waargenomen dat het verlangen naar of het verlangen om een ​​stof te consumeren toeneemt wanneer de persoon zich in situaties bevindt die verband houden met die consumptie. Bij iemand die verslaafd is aan alcohol, kan het verlangen bijvoorbeeld sterk naar voren komen bij het betreden van een bar.

Verlangen is een fundamentele fase die verslaafden moeten accepteren en doorlopen om van hun verslaving af te komen. Daarom beginnen behandelingen die gericht zijn op het opgeven van verslavingen rekening te houden met hunkering.

Het is dus belangrijk om de behoefte om te consumeren te detecteren, analyseren, onder ogen te zien en te beheersen, aangezien door het beheersen van deze aspecten het verlangen zal verdwijnen, zodat de persoon geen terugval krijgt.

Bepaalde auteurs maken een onderscheid tussen hunkering en impuls, wat aangeeft dat de eerste bestaat uit het verlangen om de psychologische toestand te bereiken die wordt veroorzaakt door drugs (of verslavend gedrag). Terwijl de impuls verwijst naar het gedrag van het zoeken naar of consumeren van de stof. Het doel van de impuls zou dus zijn om de staat van verlangen te verminderen.

Soorten verlangen

Sommige auteurs bevestigen het bestaan ​​van vier verschillende soorten hunkering:

Reactie op ontwenningsverschijnselen

Dit soort hunkering is wat er gebeurt met mensen die het medicijn zeer vaak gebruiken. In deze gevallen geeft de stof hen niet zoveel voldoening als voorheen, maar als ze ermee stoppen, voelen ze zich erg ongemakkelijk.

Daarom lijkt hunkering een behoefte om zich weer goed te voelen en ontwenningsverschijnselen te verlichten. Dit is bijvoorbeeld het soort verlangen dat iemand die verslaafd is aan tabak ervaart wanneer hij rookt om zijn angst te verminderen.

Reactie op gebrek aan plezier

Dit soort hunkering komt overeen met patiënten die hun humeur snel en intens willen verbeteren. Het zou een manier zijn om zelfmedicatie te geven wanneer ze zich verdrietig of verveeld voelen of niet in staat zijn om bepaalde situaties het hoofd te bieden.

Geconditioneerde reactie op aan verslaving gerelateerde signalen

Verslaafde mensen hebben geleerd om voorheen neutrale stimuli te koppelen aan de beloning of bekrachtiging die wordt geproduceerd door gebruik of verslavend gedrag. Op deze manier kunnen deze afzonderlijke stimuli automatisch hunkering veroorzaken.

Hier kunnen we het hierboven genoemde voorbeeld plaatsen van de aan alcohol verslaafde persoon die de consumptie probeert op te geven. Gewoon van buitenaf naar de bar kijken zou ervoor zorgen dat die persoon naar binnen wil en alcohol wil consumeren. Dit komt omdat ze de omgeving van een café hebben gekoppeld aan de inname van alcohol.

Reactie op hedonistische verlangens

Dit is het soort verlangen dat je ervaart als je een positief gevoel wilt vergroten. Dit gebeurt omdat mensen hebben geleerd dat bepaalde gedragingen hun grote voldoening schenken als ze het samen met de drug vergezellen.

Dit kan bijvoorbeeld gebeuren bij mensen die positieve effecten hebben ondervonden van het combineren van drugs en seks. Dan kan het gebeuren dat wanneer ze een seksuele relatie gaan hebben, ze op dat moment het verlangen hebben om de stof weer in te nemen.

Aan de andere kant zijn er auteurs die andere soorten hunkering onderscheiden op basis van het tijdstip van onthouding en de verslavende stof:

Versterkt gebruik

Het verlangen zou ontstaan ​​in de fase van drugsgebruik en verdwijnen bij het opgeven ervan.

Interoceptief

Dit is de hunkering die een maand na het stoppen van de consumptie of verslavend gedrag optreedt en optreedt als gevolg van lichamelijke symptomen of gedachten.

Covert

Het verlangen of verlangen komt ongeveer twee maanden na het verlaten van de substantie weer naar voren. Het wordt gekenmerkt door ongemak en een zelfvertrouwen of zelfbedrog dat het medicijn niet langer gewenst is.

Geconditioneerd op interne en externe signalen

Dit blijft tot twee jaar behouden nadat het verbruik is gestopt. Het verlangen zou worden veroorzaakt door interne prikkels zoals gedachten of gevoelens, en externe prikkels, zoals visuele, reuk- of auditieve signalen uit de omgeving die aan het medicijn doen denken.

Oorzaken: verklarende modellen

Verschillende auteurs hebben geprobeerd het fenomeen craving vanuit verschillende perspectieven te verklaren. Momenteel worden aspecten van de verschillende modellen vaak gecombineerd om tot een meer exacte verklaring te komen.

De drie belangrijkste modellen zijn het op conditionering gebaseerde model, het cognitieve model en het neuroadaptatieve model.

Model gebaseerd op conditionering

Theoretische conditioneringsmodellen zijn geïnspireerd door klassieke en operante conditionering uit de gedragspsychologie. In algemene termen wordt uitgelegd dat de persoon consumptie associeert als beloning, terwijl hij onthouding relateert als een straf die moet worden vermeden.

Daarnaast legt dit model ook uit dat de signalen die bij het medicijn horen herhaaldelijk in verband worden gebracht met de consumptie van het middel. Het worden dus geconditioneerde stimuli, wat betekent dat deze signalen op zichzelf de wens opwekken om de stof te nemen (hunkering).

Er zijn verschillende leerprocessen waarmee een bepaalde stimulus kan worden geconditioneerd. Door associatie van een neutrale stimulus met de stof of verslavend gedrag of de associatie van een bepaalde bekrachtiging of beloning voor consumptie waardoor de handeling van het innemen van het medicijn wordt herhaald.

Binnen de craving conditioneringsmodellen is het model gebaseerd op het vermijden van het ontwenningssyndroom.

Wanneer mensen ontwenningsverschijnselen ervaren, hebben ze negatieve gevoelens die ze zouden kunnen verlichten met het gebruik van het medicijn. Dit ongemak dat gepaard gaat met onthouding, wordt uiteindelijk gekoppeld aan de omgeving waarin de persoon zich bevindt terwijl hij eraan lijdt.

Om deze reden ontstaat er een verband tussen ongemak en de wens om opnieuw te gebruiken, en de omgeving waarin die persoon zich bevindt. Dan, in de toekomst, wanneer de verslaafde zich weer in die omgeving bevindt, zal hij opnieuw hunkering ervaren met als doel het mogelijke ontwenningssyndroom te verminderen.

Andere auteurs hebben modellen ontwikkeld op basis van het zoeken naar positieve effecten gerelateerd aan consumptie. Dit model verdedigt dat de positieve symptomen die worden ervaren tijdens drugsgebruik een beloning worden om het te blijven gebruiken.

De verwachting dat de beloning zal komen wanneer het medicijn wordt ingenomen, is wat het verlangen zou activeren, evenals een emotionele toestand gericht op het vinden van de stof.

Cognitieve modellen

Cognitieve modellen verschillen van conditioneringsmodellen doordat ze verlangen naar een complexe toestand beschouwen die voortkomt uit hogere mentale functies. Deze gaan verder dan eenvoudige conditionering.

Het omvat dus verschillende concepten zoals herinneringen aan drugs, positieve verwachtingen van drugsgebruik, concentratieproblemen, aandacht gericht op bepaalde stimuli, besluitvorming over drugsgebruik of interpretaties van de eigen fysiologische reacties.

Deze benadering houdt in dat de persoon gelooft in zijn eigen vermogen om het verlangen om opnieuw te gebruiken te bestrijden.

Neuroadaptief model

Dit model stelt voor om het fenomeen craving te verklaren door middel van neuroanatomie en neurochemie van de hersenen. Zijn belangrijkste onderzoek wordt uitgevoerd in diermodellen en neuroimaging-technieken.

Daarom stelt hij dat hunkering verband kan houden met bepaalde hersengebieden en bepaalde neurotransmitters.

Deze modellen proberen de kenmerken van hunkering te relateren aan bepaalde neurale systemen, zo lijken veel van de medicijnen de kern van accumbens te activeren, wat wordt beschouwd als het beloningscentrum van de hersenen.

Deze structuur is verbonden met de amygdala, een sleutelgebied in het limbisch systeem. Het beïnvloedt emoties, stressregulatie en geconditioneerd leren. Bovendien heeft de kern van accumbens verbindingen met bepaalde delen van de frontale cortex.

In dit deel van onze hersenen is de informatie die van onze zintuigen komt, zoals visuele, auditieve en reukprikkels, geïntegreerd.

Specifiek, in de dorsolaterale prefrontale zone worden beloningsherinneringen aan drugsgebruik en hunkering gelokaliseerd. Op deze manier kunnen situaties die gepaard gaan met middelengebruik met meer aandacht worden herinnerd, aangezien de dorsolaterale prefrontale cortex zou worden gereactiveerd door de sensorische informatie die uit die situaties komt.

Aan de andere kant wordt de activiteit van de dorsolaterale prefrontale cortex gereguleerd door een ander gebied dat de orbitofrontale cortex wordt genoemd. Dankzij dit gebied is het mogelijk om de risico's en voordelen van het gebruik van het medicijn te redeneren en te evalueren. Dus als de orbitfrontale cortex gewond of veranderd is, zal de persoon impulsief handelen.

Behandeling van hunkering

De beschreven modellen en de uitgevoerde onderzoeken naar craving zijn vooral gericht op het ontwikkelen van betere behandelingen om verslaving te elimineren. Specifiek om terugval tijdens herstel te voorkomen.

Behandeling

Cognitieve gedragstherapieën voorzien patiënten van cognitieve strategieën om hunkering en de situaties die het veroorzaken te beheersen. Dat wil zeggen, ze versterken de persoon om weerstand te bieden aan het verlangen om opnieuw te gebruiken.

In therapie worden bijvoorbeeld onaangepaste overtuigingen behandeld die consumptie bevorderen, worden afleidingstechnieken, zelfinstructies, verbeeldingstechniek, taakprogrammering en methoden ontwikkeld om angst op een gezonde manier te verminderen.

Een van de methoden die wordt gebruikt om hunkering te beheersen, is de methode om gedachten te stoppen. Het dient voor de patiënt om de ketting van gedachten te voorkomen die de negatieve emoties van hunkering veroorzaken.

Om dit te doen, moet de persoon zijn of haar gedachten verwoorden die verband houden met het verlangen dat ze willen elimineren. Bijvoorbeeld: "Ik ga me slecht voelen als ik geen drugs gebruik." Terwijl de patiënt de zin uitspreekt, moet de therapeut hem onderbreken door een woord als 'Stop!' Te zeggen. of "Stop!"

Deze oefening wordt meerdere keren herhaald totdat de patiënt het automatisch kan doen zonder de hulp van de therapeut. Bovendien wordt geprobeerd negatief denken te vervangen door een incompatibel of afleidend denken.

Verdovende middelen

Aan de andere kant zijn er medicijnen gevonden die het verlangen kunnen verminderen. Meest aanbevolen voor alcoholverslaving. Deze methode wordt echter zelden gebruikt omdat de doeltreffendheid ervan niet volledig is aangetoond. Het lijkt beter te zijn in combinatie met andere therapieën zoals cognitieve.

Enkele van de meest gebruikte anticraving-medicijnen zijn: disulfiram, acamprosaat en naltrexon. Dit laatste lijkt de versterkende effecten van de medicijnen te blokkeren.

Referenties

1. Castillo, II en Bilbao, NC (2008). Verlangen: concept, meting en therapie. Norte de Salud Mental, 7 (32), 1.
2. Chesa Vela, D., Elías Abadías, M., Fernández Vidal, E., Izquierdo Munuera, E., en Sitjas Carvacho, M. (2004). Verlangen, een essentieel onderdeel van onthouding. Tijdschrift van de Spaanse Vereniging voor Neuropsychiatrie, (89), 93-112.
3. González Salazar, ID (2009). Cognitief-gedragsstrategieën om hunkering te beheersen. Revista de Toxicomanías, 57, 12-7.
4. Sánchez Romero, C. (2013). Toepassing van didactische strategieën in achtergestelde contexten. Madrid: UNED.
5. Sánchez-Hervás, E., Bou, NM, Gurrea, RDO, Gradolí, VT, & Gallús, EM (2001). Verlangen en drugsverslaving. Verslavende aandoeningen, 3 (4), 237-243.
6. Tiffany, S. (1999). Cognitieve concepten van hunkering. Alcohol Research & Health, 23 (3), 215-224.