AUER CANES: KENMERKEN EN PATHOLOGIEËN - BIOLOGIE - 2025

De Auer-staafjes of -lichamen zijn abnormale korrels van Auer-lysosomale oorsprong die voorkomen in onrijpe leukocyten, myeloïde reeksen in pathologische processen, met name bij acute myeloïde leukemieën.

Sommige auteurs noemen ze Auer-bloedlichaampjes, Auer-sticks of Auer-staven. Ze verschijnen meestal onder andere bij M1, M2, M3, M4 acute myeloïde leukemieën (AML). De naam van deze hengels werd geplaatst ter ere van de fysioloog John Auer.

Uitstrijkje van een patiënt met acute myeloïde leukemie met de staafjes van Auer. Bron: VashiDonsk van Wikipedia / Flickr

De voorlopers van granulocytische cellen kunnen Auer-lichaampjes presenteren, vooral in myeloblasten en promyelocyten. Deze lichamen zijn niets meer dan korrels van het primaire type of abnormale azurofielen.

Ze worden gevormd door de fusie van lysosomen, daarom zijn ze rijk aan lysosomale enzymen en peroxidase. Ze bevatten ook kristalloïde precipitaten van eiwitachtige aard.

Auer-lichamen bevinden zich in het cytoplasma van de cel en hun observatie helpt bij de diagnose van myeloïde leukemieën, omdat ze niet voorkomen bij lymfoïde leukemieën. Daarom zijn Auer-lichamen een karakteristiek pathologisch teken van onrijpe cellen van de myeloïde reeks.

kenmerken

De versmolten azurofiele korrels hopen zich op een uitgelijnde manier op in het cytoplasma van de cel en krijgen bijgevolg de vorm van een staaf of naald, vandaar de naam staafjes.

Cellen die Auer-lichaampjes bevatten, zijn positief voor myeloperoxidase en Sudan black B, wat aantoont dat het cellen zijn van de myeloïde lijn. Hoewel zeldzamer, kunnen Auer-lichaampjes voorkomen in voorlopers van de monocytische lijn (monoblasten) in AML (M5).

Auer-lichamen kleuren rood of roze met Wright's vlek, daarom zijn ze gemakkelijk zichtbaar, omdat ze opvallen in het sterk basofiele celcytoplasma (grijsachtig blauw).

Een cel kan een of meer Auer-lichamen bevatten, zodat Auer-staven schaars of overvloedig kunnen voorkomen.

Patiënten met overvloedige Auer-lichaamscellen lopen risico op consumptieve coagulopathieën en kunnen eindigen met verspreide intravasculaire coagulatie, bijvoorbeeld acute promyelocytische leukemie (M3).

Dit komt door het vrijkomen van een stof in de korrels die vergelijkbaar is met weefselfactor.

Wanneer deze stof vrijkomt, bindt het zich aan factor VII van de stollingscascade en verlengt het de protrombinetijden (PT) en partiële tromboplastine (PTT). Daarnaast is er een lage concentratie fibrinogeen en een significante afname van bloedplaatjes.

Pathologieën waarin Auer's lichamen aanwezig zijn

Auer-lichaampjes komen voor bij myeloïde leukemieën en komen niet voor bij lymfoïde leukemieën. Daarom worden ze beschouwd als een pathognomonisch teken van myeloproliferatieve of myelodysplastische aandoeningen.

In die zin worden de soorten leukemie genoemd volgens de classificatie van de Frans-Amerikaans-Britse groep (FAB) die kunnen optreden bij de aanwezigheid van Auer-lichamen.

Acute myeloblastische leukemie M1

Het wordt gekenmerkt door een hoger percentage ontploffingen, die een geagranuleerd cytoplasma en een kern met 2 of 3 nucleoli vertonen.

Hoewel een zeer klein percentage van de explosies weinig azurofiele korrels of Auer-staafjes kan bevatten. Beide structuren kunnen zelfs aanwezig zijn.

Myeloblastische leukemie met rijping (M2)

Het wordt ook wel rijpende of gedifferentieerde acute myeloïde leukemie genoemd. Een klein percentage promyelocyten en een groter aandeel rijpe cellen van de granulocytische lijn kan worden gezien in perifere bloeduitstrijkjes van deze patiënten. Onrijpe cellen hebben gewoonlijk Auer-lichaampjes in het cytoplasma.

Acute promyelocytische leukemie M3

Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van abnormale promyelocyten met misvormde kernen en groteske en dysplastische granulaties die gepaard kunnen gaan met overvloedige Auer-lichaampjes. In deze pathologie zijn er belangrijke stollingsstoornissen, die het onderscheiden van de rest van de leukemieën.

Acute myelomonocytische leukemie M4

Het wordt gekenmerkt door de homogene aanwezigheid van zowel granulocytische als monocytische voorlopers in het beenmerg met een aandeel promyelocyten en monocyten van meer dan 20%. Sommige promyelocyten kunnen Auer-lichaampjes bevatten.

Erytroleukemie (M6a)

Overvloedige kernhoudende erytrocyten met weinig reticulocyten worden gezien in perifere bloeduitstrijkjes. Kernachtige erytrocyten kunnen morfologisch abnormaal zijn. Er is een verhoging van de myeloblasten en ze kunnen al dan niet Auer-lichamen presenteren.

Acute myeloïde leukemie met dysplasie

Het is kenmerkend voor dit type leukemie dat een beenmerguitstrijkje laat zien: Auer-lichaampjes, megaloblastoïde rijping, evenals hyposegmentatie van de kern en hypogranulatie in het cytoplasma.

Terwijl uitstrijkjes van perifeer bloed meestal laten zien: circulerende blasten, hoog percentage monocyten, aanwezigheid van hypogranulaire neutrofielen, basofilie en pseudo-Pelger Huert-vormen

Chronische myeloïde leukemie met blasttransformatie

Het heeft 5 tot 19% ontploffingen in perifeer bloed en sommige promonocyten hebben Auer-staafjes.

Andere oorzaken

Er is waargenomen dat een laag percentage patiënten met kankeraandoeningen een myeloïde leukemie of een myelodysplastisch syndroom heeft ontwikkeld na behandeling met chemotherapie en radiotherapie.

Vooral degenen die zijn behandeld met alkylerende middelen en epipodofyllotoxinen.

Andere situaties waarin het mogelijk was om Auer-lichamen te observeren, zijn bij patiënten die een of andere bacteriële infectie of vergiftiging hebben opgelopen. Ze zijn ook waargenomen bij zwangere vrouwen en brandwonden.

Aan de andere kant zijn deze cellen niet in staat om zelfstandig te rijpen, dus werd aangenomen dat Auer-lichaampjes alleen in onrijpe cellen konden worden gevonden en dat het voor deze abnormale cellen ook onmogelijk was om weer normaal te worden. Deze theorie werd echter omvergeworpen door de ontdekking van Dr. Degos.

Hij merkte op dat patiënten met acute promyelocytische leukemie die werden behandeld met trans-retinoïnezuur een hoge remissie hadden, maar de meest merkwaardige bevinding was dat de volwassen cellen van deze patiënten het pathognomonische kenmerk van de ziekte behielden (aanwezigheid van Auer-staafjes). . Dit suggereert dat de behandeling de abnormale onrijpe cellen in staat stelt te rijpen.

Referenties

1. Stokken van Auer. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 28 februari 2015, 17:17 UTC. 16 juli 2019, 03:29 en.wikipedia.org
2. Valverde Muñoz K. Acute promyelocytische leukemie: van oorsprong tot remissie. Acta pediátr. Costarric. 2001; 15 (1): 12-15. Verkrijgbaar vanaf: scielo.
3. Diaz J, Aparicio U . Acute leukemie en myelodysplastische syndromen secundair aan oncologische behandeling. An Med Interna, 2003; 20: 257-268. Beschikbaar op: scielo.isciii.es
4. González M, Zoot M, Caraballo A. Acute myeloïde leukemie. Verslag van een zaak Rev Colomb Cienc Pecu 2009; 22: 199-207. Beschikbaar op: redalyc.org/pdf
5. Solís E, Valbuena V. Acute myeloïde leukemie M3 (promyelocytisch) Rev Mex Patol Clin, 2008; 55 (1): 37-41. Beschikbaar op: medigraphic.com/
6. Mateo M, Toll T, Estella T en Ill J. Morfologische classificaties van acute leukemieën. Maar. Soc Cat, Pediat, 1979; 39 (1): 333-339. Beschikbaar op: webs.academia.cat