De Houston- kleppen of anale kleppen zijn drie slijmerige, halvemaanvormige plooien, gevonden in het laatste deel van het spijsverteringskanaal dat bekend staat als het rectum. Deze structuren werden in 1830 beschreven door de Ierse anatoom John Houston.
Houston was verantwoordelijk voor de dissectie en voorbereiding van kadavers voor het museum van het Royal College of Surgeons of Ireland en merkte de aanwezigheid op van klepvormige mucosale plooien in het rectum van verschillende kadavers.
Door Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie van het menselijk lichaam (zie de sectie «Boek» hieronder) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 1078, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 567028
De belangrijkste functie van deze slijmformaties is om de ontlasting die zich ophoopt in het rectum te ondersteunen en om de anale sluitspier te helpen bij fecale continentie. Met andere woorden, ze bevorderen het proces van fecale continentie, waardoor wordt voorkomen dat de uitwerpselen weggaan zonder dat het individu dit kan voorkomen.
De Houston-kleppen vormen ontlastingzakjes en ondersteunen het gewicht van de fecale bolus, waardoor de ontlasting in het rectum wordt gereserveerd voordat deze wordt uitgezet. Hun studie aan de hand van afbeeldingen is niet eenvoudig, maar er zijn gespecialiseerde evaluaties waarmee ze kunnen worden gevisualiseerd.
Als de ontlasting erg vloeibaar is, is het mogelijk dat de Houston-kleppen deze op geen enkele manier kunnen bevatten en dat de patiënt fecale incontinentie heeft. Zijn functie kan ook worden veranderd door reeds bestaande ziekten van de dikke darm.
Anatomische structuur en histologie
Anatomie
De dikke darm, ook wel de dikke darm genoemd, is het deel van het spijsverteringsstelsel dat doorloopt in de dunne darm. Het heeft de vorm van een frame en is samengesteld uit een oplopend deel, een dwarsdeel en een aflopend deel.
De endeldarm is het laatste deel van het spijsverteringsstelsel voordat het het anale kanaal bereikt dat uiteindelijk de uitwerpselen naar buiten afvoert. Hij is rond van vorm, bevindt zich net achter de dikke darm en meet tussen de 10 en 12 cm.
Door Deze afbeelding is een oude versie gemaakt door Medium69.Cette image est une ancienne version creée par Medium69. Vermeld dit: William Crochot, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10126616
In het rectum bevinden zich drie slijmvouwen die bekend staan als Houston-kleppen of anale kleppen. Bij de meeste mensen zijn er twee linkerkleppen en één rechterklep. Er zijn echter gevallen beschreven van personen met slechts 2 kleppen.
De eerste Houston-klep bevindt zich tussen 11 en 13 cm van de anus, de tweede bevindt zich op 8 cm van de anus en is de enige aan de rechterkant. De laatste klep is ook wel bekend als de Kohlrausch-klep, die 6 cm van de anus verwijderd is.
Door Armin Kubelbeck - http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Rectum_anatomy_de_01.svg, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=22599676
De laatste Houston-klep, die zich dichter bij het anale kanaal bevindt, is het meest prominent. Om deze reden is het de enige die gemakkelijk kan worden geïdentificeerd in gespecialiseerde radiologische onderzoeken. Anatomisch gezien verdeelt deze klep het rectum in een bovenste en een onderste gedeelte.
Histologie
Het rectum is het deel van het spijsverteringskanaal dat doorgaat in de dikke darm. De cellulaire conformatie is hier bijna identiek aan. In zijn macroscopische studie worden vier strata of lagen waargenomen; Dit zijn: slijmvlies, submucosa, gespierd en sereus.
De slijmlaag heeft cellen van een eenvoudig cilindrisch type. Dit betekent dat het een enkele laag lange, ronde cellen heeft. Houston-kleppen zijn slijmvouwen, daarom zijn hun cellen ook eenvoudig cilindrisch.
Door Nephron - Eigen werk, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10890698
Hoewel de Houston-kleppen plooien zijn die worden gevormd door slijmvliezen, hebben gespecialiseerde microscopische studies aangetoond dat ze gladde spiervezels bevatten. Ze zijn zelden samengesteld uit alleen slijm- en submucosaal epitheel.
De submucosale laag is waar de bloedvaten en zenuwen, of de vasculaire zenuwbundel, samenkomen. De submucosale laag maakt ook deel uit van de structuur van de Houston-kleppen.
Door Jpogi op Wikipedia - Overgebracht van en.wikipedia naar Commons door FastilyClone met behulp van MTC!., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=50116398
De sereuze laag is een losse peritoneale voering die de intra-abdominale organen bedekt. Het proximale tweederde van het rectum is bedekt met serosa, terwijl het distale derde deel, dat het dichtst bij het anale kanaal ligt, dat niet is.
Houston's derde klep is de anatomische structuur die de scheiding markeert tussen het bovenste tweederde deel en het onderste derde deel van het rectum, dat wil zeggen, op het niveau van deze klep verdeelt het rectum zich in een deel bedekt met serosa en een deel onbedekt.
Kenmerken
Houston-kleppen zijn genoemd naar hun halvemaanvormige, concave vorm, maar het zijn geen kleppen in de strikte zin van het woord. Er wordt een ruimte gevormd tussen elke klep die bekend staat als een sinus. Elke borst dient als opslagplaats voor ontlasting.
Door de National Institutes of Health van de Amerikaanse overheid - http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/fecalincontinence/images/anorectum.gif, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php ? curid = 753837
De belangrijkste functie van de Houston-kleppen is om ontlasting in het rectum te houden, waardoor het onmogelijk wordt om door de anus te gaan totdat de persoon vrijwillig evacueert.
Als een persoon niet kan evacueren omdat hij niet op een geschikte plaats is, neemt de rectale opslagcapaciteit toe en zijn de Houston-kleppen de ondersteunende structuren voor het fecale materiaal totdat het kan worden uitgedreven.
De schuine hoek van het rectum, samen met het insluitingswerk van de Houston-kleppen, zijn twee van de mechanismen die de anale sluitspier helpen bij fecale continentie.
Gerelateerde ziekten
De Houston-kleppen kunnen worden veranderd door de aanwezigheid van ziekten van de dikke darm die de structuur van de lagen waaruit het bestaat, beïnvloeden. Aandoeningen zoals de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa genereren enorme veranderingen in het rectale slijmvlies die de structuur van de Houston-kleppen beïnvloeden.
Chronische littekens die door deze ziekten worden veroorzaakt, kunnen leiden tot de vorming van dik, vezelig weefsel. Op de lange termijn verstijft dit continue genezingsproces het slijmvlies en maakt het het slecht functioneel. Daarom kunnen de kleppen hun insluitingsfunctie niet vervullen.
Aan de andere kant vervullen de Houston ventielen hun functie niet optimaal tegen aandoeningen als zeer waterige diarree of die veroorzaakt door bacteriën.
Dit komt omdat de kleppen niet in staat zijn om de hoeveelheid vloeibare ontlasting die snel door de darm wordt gegenereerd, vast te houden. In deze gevallen kunnen patiënten incontinentie hebben voor vloeibare ontlasting.
Een persoon kan bijvoorbeeld variaties in de stoelgang hebben die worden veroorzaakt door een bacteriële infectie van het spijsverteringskanaal. Wanneer de ontlasting normale kenmerken heeft, blijft de continentie behouden. Als de ontlasting daarentegen erg vloeibaar is, kan diezelfde persoon moeite hebben de druk in het rectum onder controle te houden.
Als de Houston-kleppen niet in staat zijn om het gewicht te dragen en vloeibare ontlasting vast te houden, zal de patiënt fecale incontinentie ontwikkelen voor diarree. Dat wil zeggen, het zal vloeibare ontlasting verdrijven zonder het te kunnen vermijden.
Referenties
- Cho HM (2010). Anorectale fysiologie: test en klinische toepassing. Tijdschrift van de Korean Society of Coloproctology. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Shafik, A; Doss, S; Ali, YA; Shafik, AA. (2001). Dwarsplooien van het rectum: anatomische studie en klinische implicaties. Clinical Anatomy, NY. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Piloni, V; Montesi, A. (1994). Kohlrausch's plica (plica transversalis recti): lokalisatie, morfologie, functie. Medische radiologie. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Newman, J. (1997) Defecatiestoornissen en de rol van defecografie. Radiologische technologie. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Netter, F; Götzens, V. (Trans.). (1996). Bekken en perineum. Atlas van de menselijke anatomie.
- Zilver, PH (1955). Waarnemingen over de kleppen van Houston in het menselijk embryo en de foetus. Journal of Anatomy. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov