SALPINGOCLASIA: KENMERKEN, HOE HET WORDT UITGEVOERD, VOORDELEN, NADELEN - GENEESMIDDEL - 2025

Het afbinden van de eileiders is een sterilisatiemethode voor vrouwen. Het is over het algemeen permanent, afhankelijk van de gebruikte techniek. Klassiek gaat het om een ​​operatie aan de eileiders die moet worden uitgevoerd met een wigincisie ter hoogte van de hoorn van de baarmoeder en het sluiten van de wonden met hechtingen.

"Salpingo" betekent stam en "clasia" is een achtervoegsel dat verpletteren of breken betekent. Letterlijk betekent salpingoclasie het verpletteren of breken van de buisjes, in dit geval de eileiders.

Chirurgische procedures op de eileiders (bron: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Er zijn verschillende synoniemen voor deze procedure, zoals afbinden van de eileiders, bilaterale eileidersocclusie (OTB), sterilisatie van de eileiders en tubectomie. Het uiteindelijke doel van deze procedure is om de doorgankelijkheid van de eileiders (van de eileiders) te onderbreken en zo bevruchting van de eicel en implantatie van het ei te voorkomen.

Sterilisatie als anticonceptiemethode is een keuze voor miljoenen mannen en vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Van de vrouwen die een voorbehoedsmiddel gebruiken, is een derde afhankelijk van sterilisatie door mannen of vrouwen.

De procedure is bedoeld voor degenen die erom vragen en die echt begrijpen dat het over het algemeen een onomkeerbaar proces is. Het omkeren van deze sterilisatieprocedure is moeilijk en zeer onsuccesvol. Het wordt over het algemeen gebruikt bij mensen die zich al hebben voortgeplant en geen kinderen meer willen hebben.

Voordat ze worden gesteriliseerd, moeten mensen advies krijgen om andere alternatieven te bestuderen en de voor- en nadelen van deze procedure kennen. Het wordt niet aanbevolen voor zeer jonge vrouwen.

Het sterilisatieproces bij vrouwen bestaat meestal uit de occlusie, excisie of deling van de eileiders. De procedure kan worden uitgevoerd na een vaginale bevalling of een keizersnede, of door een electieve interventie die geen verband houdt met de kraamperiode (postpartumperiode).

Er zijn enkele medische aandoeningen waarbij een zwangerschap het leven van een patiënt in gevaar kan brengen. Bij patiënten met een ernstige aangeboren hart- en vaatziekte kunnen deze eenvoudige, weinig complicerende methoden bijvoorbeeld een goede keuze zijn.

Hoe het wordt uitgevoerd

Er zijn verschillende technieken om de doorgankelijkheid van de eileiders te onderbreken. Over het algemeen wordt een segment van het middengedeelte van elke buis uitgesneden (gesneden).

Elk uiteinde wordt dichtgeschroeid met een elektrische scalpel of gehecht, en is volledig afgesloten door fibrose en peritoneale hergroei. Andere methoden gebruiken de implantatie van ringen die de buizen afdichten.

In het geval van puerperale salpingoclasie kan dit direct worden gedaan tijdens een keizersnede. Als het na de vaginale bevalling wordt gedaan, kan het onmiddellijk na de bevalling of in het puerperium, 1 tot 3 dagen na de bevalling, worden gedaan.

Het voordeel van het uitvoeren van de ingreep in de puerperale periode is dat gedurende enkele dagen na de bevalling, in de mediate puerperale periode, de fundus van de baarmoeder (bovenste deel van het baarmoederlichaam) zich ter hoogte van de navel bevindt en de buisjes daaronder direct toegankelijk zijn. van de buikwand, wat de toegang tot de buizen vergemakkelijkt.

Als een epidurale katheter werd gebruikt voor analgesie tijdens de bevalling, kan deze worden gebruikt voor sterilisatie-analgesie. Er moet voor een goede lediging van de blaas worden gezorgd, meestal met een urethrale katheter. Dit voorkomt blaasletsel tijdens de operatie en het verwijderen van de baarmoederfundus boven de navel.

Er wordt een kleine infraumbilicale incisie gemaakt die de ronding van de navel volgt om te voorkomen dat er lelijke littekens achterblijven. Een van de redenen waarom deze ingrepen fouten kunnen veroorzaken, is te wijten aan de verkeerde ligatie van het ronde ligament in plaats van de doorgesneden buis.

Als de ingreep geen verband houdt met het puerperium, kunnen verschillende technieken en verschillende toegangswegen worden gebruikt.

Toegangswegen voor salpingoclasie

Sommige routes zijn laparoscopisch en bestaan ​​uit twee kleine incisies van elk 1 cm, gemaakt aan de rand of bovengrens van het schaamhaar. Om dit te doen, en om de ruimte te vergroten en verwondingen te voorkomen, wordt eerst een gas in de holte geïnjecteerd.

Vervolgens wordt een laparoscoop ingebracht, een dunne buis met een optische vezel waarmee u de procedure kunt visualiseren. Door de andere incisie wordt een trocart (een soort pons bekleed met een canule) ingebracht waardoor de instrumenten worden ingebracht.

Deze procedure kan worden uitgevoerd onder algemene anesthesie of met lokale anesthesie en sedatie.

Een andere route is een chirurgische ingreep met algehele anesthesie en een incisie van ongeveer 5 cm in de schaamstreek. Dit wordt gedaan door gebruik te maken van een andere chirurgische procedure die bij de patiënt moet worden uitgevoerd.

De buis is ook toegankelijk via de baarmoederhals en er wordt een soort veer in de buis geplaatst. De methode heet "esurre" en is een permanente en onomkeerbare methode. Voordat u een van deze procedures uitvoert, moet de afwezigheid van zwangerschap worden gecontroleerd.

Soorten

Er zijn veel technieken ontwikkeld voor dit soort procedures die kunnen worden gegroepeerd op het type occlusiemedia dat wordt gebruikt. Er zijn methoden met chirurgische resectie en ligatie, occlusie met nietjes, clips of ringen, elektrocoagulatiemethoden en esurre.

De wijze waarop de doorgankelijkheid van de buisjes kan worden afgesloten, kan zijn door chirurgische resectie en ligatie, waaronder de technieken Parkland, Pomeroy en gemodificeerde Pomeroy kunnen worden genoemd. Ze worden het meest gebruikt omdat ze weinig storingen en zeer weinig complicaties hebben.

Andere methoden van eileidersocclusie gebruiken nietjes of clips met verschillende vormen en materialen. Er worden ook siliconenringen gebruikt. Deze procedures kunnen compressienecrose van de lokale buiscirculatie veroorzaken.

Er zijn ook methoden die elektrocoagulatie gebruiken, dat wil zeggen methoden die een kleine elektrische stroom doorlaten om een ​​klein deel van de buis te verbranden.

Ten slotte is een zeer populaire methode vanwege het gemak waarmee het kan worden uitgevoerd, omdat er geen anesthesie of incisies of ligaturen nodig zijn, en vanwege de hoge effectiviteit ervan, het vaginaal door de baarmoederhals plaatsen van een micro-insert in de buizen. in de buizen en de implantatie is voltooid.

Het lichaam wekt een ontstekingsproces op rond het implantaat dat de buisjes sluit en na drie maanden ontwikkelt zich een fibrotisch weefsel dat het eileiderskanaal permanent sluit.

In onderontwikkelde landen met hoge geboortecijfers en waar economische problemen vrouwen verhinderen om toegang te krijgen tot andere anticonceptiemethoden, zijn poliklinische sterilisatiecampagnes voor multiparous vrouwen effectief geweest bij het verlagen van de geboortecijfers in gezinnen met een zeer laag inkomen en met belangrijke gezinsverantwoordelijkheden.

Voor-en nadelen

Voordeel

- De anticonceptie-effectiviteit is onmiddellijk, met uitzondering van esurre, waarvoor drie maanden nodig zijn om anticonceptie te garanderen.

- U kunt een actief seksleven hebben zonder gevaar voor zwangerschap.

- Zijn herstel is erg snel, maximaal zeven dagen.

- Verandert de hormonale afscheidingen niet.

- Het verandert de menstruatiecyclus niet.

- Sommige technieken vereisen geen incisies of anesthesie.

- Verlaagt het risico op eierstokkanker.

Nadelen

- Aangezien de procedure praktisch onomkeerbaar is, moet rekening worden gehouden met aspecten die verband houden met het paar, de toekomstige mogelijkheid van een scheiding en van een andere partner die zich wil voortplanten, het verlies van een kind, enz. Psychologische ondersteuning is erg belangrijk voor zo'n gedenkwaardige beslissing.

- Sommige vrouwen tonen spijt of spijt omdat ze zijn gesteriliseerd, vooral wanneer de procedure op zeer jonge leeftijd werd uitgevoerd. Om deze reden bevelen sommige gynaecologische scholen deze procedure vóór de leeftijd van 30 jaar niet aan, tenzij er medische oorzaken zijn die erop wijzen.

- Aangezien het omkeerproces erg gecompliceerd en ineffectief is, zult u waarschijnlijk uw toevlucht moeten nemen tot in-vitrofertilisatie als u nog een kind wilt hebben.

Bijwerkingen

Deze procedures hebben weinig bijwerkingen, maar er kunnen pijn en ongemak optreden tijdens de procedure en de eerste dagen erna.

Zoals bij elke chirurgische ingreep, kan salpingoclasie enkele risico's met zich meebrengen, zoals vasculaire of urineblaasbeschadiging tijdens de ingreep, ernstige infecties als gevolg van perforatie van de ingewanden tijdens de chirurgische ingreep, enz.

Als gevolg van sommige defecten van de operatie of door de vorming van een vuistkanaal of een spontane reanastomose van de doorgesneden buis, kan zwangerschap optreden. In het algemeen, en afhankelijk van de gebruikte methode, treft deze mogelijkheid tussen de 4 en 7 op de 1000 vrouwen die worden gesteriliseerd.

Grafische weergave van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (Bron: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Een van de belangrijkste en meest voorkomende bijwerkingen na reanastomose van de eileiders zijn buitenbaarmoederlijke zwangerschappen, dat wil zeggen de implantatie van een bevruchte eicel buiten de baarmoeder. Deze situatie is een chirurgische noodsituatie die het leven van de moeder ernstig in gevaar brengt.

Het gebruik van verschillende intratubale implantaten vaginaal door de baarmoederhals is in verband gebracht met enkele complicaties zoals abnormale bloeding, baarmoeder- of eileiderperforatie als gevolg van implantaatmigratie, allergieën of overgevoeligheidsreacties, vooral op de componenten nikkel.

Bij sommige gebeurtenissen van deze aard was een buikoperatie nodig om het apparaat te verwijderen. Aangezien aanvankelijk de blokkering van de eileidersdoorgankelijkheid met implantatiemethoden niet 100% is, is het noodzakelijk om dit drie maanden na de procedure te bevestigen met een onderzoek dat hysterosalpingografie wordt genoemd.

Hysterosalpingografie is een radiologisch onderzoek dat wordt gebruikt om de baarmoeder en de buisjes te onderzoeken met behulp van fluoroscopie en contrast. Met de bevestiging van de sluiting van de buizen bedraagt ​​de effectiviteit van deze methode 99%.

Referenties

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Williams verloskunde, 24e. Mcgraw-heuvel.
2. Ganong, WF en Barrett, KE (2012). Ganong's review van medische fysiologie. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, en Loscalzo, J. (2001). Harrisons principes van interne geneeskunde.
4. Oats, JJ, & Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics and Gynaecology E-Book. Elsevier Gezondheidswetenschappen.
5. Phelan, JP (2018). Kritische zorg verloskunde. John Wiley & Sons.