LEGIONELLA PNEUMOPHILA: KENMERKEN, MORFOLOGIE, PATHOLOGIE - BIOLOGIE - 2026

Phylum: Proteobacteria

Klasse: Gamma-proteobacteriën

Bestelling: Legionellales

Familie: Legionellaceae

Geslacht: Legionella

Soort: pneumophila

Pathogenie

De over het algemeen immunosuppressieve patiënt verkrijgt de bacteriën door deze in te ademen in aerosolen die worden gegenereerd door airconditioningsystemen, douchekoppen, verwarmingssystemen, vernevelaars, onder andere.

Legionella pneumophila is een facultatieve intracellulaire ziekteverwekker. Bij het bereiken van de long wordt het gefagocyteerd door alveolaire macrofagen, die zich eraan hechten via pili en buitenmembraaneiwitten (OMP).

Aan de andere kant wordt de C3-component van complement afgezet op de bacterie en gebruikt het de CR1- en CR3-receptoren van fagocytische cellen om zich te hechten.

Een ander membraaneiwit genaamd MIP (macrofaaginvasieversterker) neemt ook deel aan het adhesieproces. Zodra de macrofaag is binnengedrongen, stopt het het proces van vernietiging van het micro-organisme en in plaats daarvan neemt de bacterie de controle over om zich voort te planten.

Ten slotte strijkt de macrofaag zichzelf glad en laat de bacteriën vrij die andere macrofagen en mononucleaire cellen gaan infecteren.

Pathologie

De incubatietijd is 2 tot 10 dagen.

Legionella pneumophila kan naast legionellose een variant van de ziekte veroorzaken die Pontiac-koorts wordt genoemd, en kan ook extrapulmonale anatomische gebieden aantasten.

Legionellose of veteranenziekte

Het wordt gekenmerkt door het presenteren als een afbeelding van necrotiserende longontsteking met meerdere foci. Het begint met een gevoel van ongemak dat na verloop van tijd verergert, lichte hoofdpijn, spierpijn.

De eerste dag kan er hoge koorts zijn (38,8 - 40 ° C of hoger), koude rillingen en in het begin een droge hoest die later productief kan worden.

Sommige patiënten kunnen gastro-intestinale symptomen hebben, zoals buikpijn, misselijkheid, braken en diarree. Op pulmonaal niveau worden longontsteking, pleurale effusie en in sommige gevallen longabcessen waargenomen.

De thoraxfoto kan initiële sectorale infiltraten onthullen die kunnen evolueren naar consolidatie van alle vijf longkwabben. Infiltraten komen in de meeste gevallen voor in beide longen en er zijn abcesholtes te zien.

Extrapulmonale laesies kunnen ook optreden, waaronder nierfalen met proteïnurie, azotemie en hematurie. Evenzo kunnen matige veranderingen in de leverfunctie worden waargenomen.

Op het niveau van het centrale zenuwstelsel worden zelden sufheid, waanvoorstellingen, desoriëntatie, verwarring, slaperigheid en toevallen waargenomen.

De manifestaties op de huid zijn uiterst zeldzaam, maar wanneer het optreedt, is het een maculaire uitslag, niet pruritisch en pijnlijk ter hoogte van de benen.

Het sterftecijfer is 15-30%.

Pontiac-koorts

Pontiac-koorts is een goedaardige, zelfbeperkte ziekte. De incubatietijd is 1 à 2 dagen.

Symptomen zijn vergelijkbaar met een gewone griep, met koorts, koude rillingen en spierpijn, hoesten, pijn op de borst of pleuritis en verwarring.

Er zijn geen manifestaties die de betrokkenheid van andere organen aantonen. Het sterftecijfer voor deze pathologie is 0%

Diagnose

Legionella pneumophila groeit niet op bloedagar, noch op enig ander medium dat wordt gebruikt voor veel voorkomende respiratoire pathogenen.

Daarom wordt voor de isolatie een speciale medium agargistextract-gebufferde actieve kool (BCYEa) gebruikt bij een pH van 6,9, die de stoffen bevat die nodig zijn voor dit micro-organisme.

Het kweekmedium kan worden aangevuld met antibiotica om het medium selectief te maken voor Legionella, aangezien andere bacteriën op dit medium kunnen groeien, zoals Francisella tularensis, Bordetella pertussis en sporenvormende bacillen.

Kolonies groeien langzaam, waarbij groei wordt waargenomen na 3 dagen incubatie bij 35 ° C en 90% vochtigheid. In bloedkweken kan het tot 2 of meer weken duren om te groeien.

Om uitbraken in de gemeenschap te identificeren, moeten isolaten die uit patiënten zijn geïsoleerd, worden vergeleken met stammen die zijn geïsoleerd uit de verdachte omgeving als bron van besmetting.

Een van de technieken die wordt gebruikt om klinische en omgevingsstammen te vergelijken, is Pulsed-Field Gel-elektroforese (PFGE, pulsed field elektroforese).

Behandeling

Antibiotica die cellen kunnen binnendringen, moeten worden gebruikt. De beste opties zijn: fluorochinolonen, macroliden en rifampicine.

Gewoonlijk is één tablet levofloxacine 750 mg geïndiceerd gedurende zeven tot tien dagen. Bij transplantatiepatiënten wordt dit medicijn maximaal 21 dagen gebruikt. Een ander alternatief is parenteraal.

Het kan ook worden behandeld met azithromycine, 1 g de eerste dag gevolgd door 500 mg eenmaal daags gedurende zeven tot tien dagen.

Preventie

Steriel water moet worden gebruikt voor het wassen, spoelen en hervullen van medische apparaten en koelsystemen.

Desinfectie met ultraviolet licht wordt aanbevolen, net als bij ionisatie van koper en zilver. Chloorwater is niet effectief tegen Legionella pneumophila, maar wordt geïnactiveerd door het water boven 70 ° C te verhitten.

Referenties

1. Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M.Diversiteit van Legionella pneumophila-subtypen in koeltorens: groeikinetiek en virulentiestudies. Rev Infectious Diseases and Clinical Microbiology, 2011; 9 (5): 325-402
2. Brady MF, Sundareshan V. veteranenziekte (legionella-infectie). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 januari-. Beschikbaar vanaf: ncbi.nlm.nih.gov
3. David S, Afshar B, Mentasti M, et al. Zaaien en vestigen van Legionella pneumophila in ziekenhuizen: implicaties voor genomisch onderzoek van nosocomiale veteranenziekte. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
4. Legionella pneumophila. Bestand met biologische agentia. Nationaal Instituut voor veiligheid en hygiëne op het werk. Databio. 2012; DB-BL.p-12. Beschikbaar op: insht.es
5. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Microbiologische diagnose. (5e ed.). Argentinië, Redactie Panamericana SA
6. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A.Bailey & Scott Microbiologische diagnose. 12 ed. Argentinië. Redactioneel Panamericana SA; 2009.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6e editie McGraw-Hill, New York, VS; 2010.
8. Pedro-Botet ML, Yu VL. Behandelingsstrategieën voor Legionella-infectie. Deskundig advies Pharmacother. 2009 mei; 10 (7): 1109-21.
9. Wikipedia-bijdragers. Legionella pneumophila. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 15 augustus 2018, 19:17 UTC. Beschikbaar op: wikipedia.org.