PERITONEALE VLOEISTOF: SAMENSTELLING, FUNCTIES, CULTUUR EN ANALYSE - BIOLOGIE - 2026

De peritoneale vloeistof is ultragefiltreerd plasma, ook wel ascites genoemd. De ophoping van deze vloeistof in de peritoneale holte wordt ascites genoemd, die onder andere veroorzaakt kan worden door levercirrose, neoplastische processen, congestief hartfalen, tuberculeuze of pyogene peritonitis, pancreatitis of nefrose.

Peritoneale vloeistof kan zich ophopen als gevolg van een onbalans tussen hydrostatische en oncotische druk, waardoor het volume tussen de intravasculaire en extravasculaire compartimenten verandert.

Patiënt met overtollig peritoneaal vocht (ascites) / peritoneaal vloeistofmonster. Bronnen: James Heilman, MD /wikipedia.org Voor ascites kan een monster van de peritoneale vloeistof worden genomen via een procedure die paracentese wordt genoemd. Het monster wordt verzameld in steriele buisjes om verschillende onderzoeken uit te voeren, waaronder cytochemische analyse, gram, BK, kweek en biopsie.

Afhankelijk van de resultaten van de onderzoeken kan worden bepaald of het een transsudaat of exsudaat is en daarmee de mogelijke oorzaak van ascites ophelderen.

Samenstelling

Normale peritoneale vloeistof is een transsudaat. Het wordt gekenmerkt door een lage eiwitconcentratie, glucose vergelijkbaar met die van plasma, weinig leukocyten, geen fibrinestolsels en rode bloedcellen zijn schaars of afwezig.

Evenzo bevat het zeer lage concentraties van sommige enzymen, zoals: lactaat dehydrogenase (LDH), adenosine deaminase (ADA), amylase.

Kenmerken

De peritoneale vloeistof bevindt zich in de peritoneale holte en wordt begrensd tussen het viscerale peritoneale membraan en het pariëtale peritoneale membraan.

De functie van peritoneale vloeistof is om het viscerale en pariëtale peritoneale membraan te smeren, waardoor wrijving van de organen in de buikholte wordt vermeden.

Aan de andere kant functioneert het peritoneale membraan als een filter, dat wil zeggen, het is semi-permeabel en handhaaft een balans met de stroom van de extracellulaire vloeistof.

Onder normale omstandigheden wordt de peritoneale vloeistof die in de peritoneale holte diffundeert, vervolgens opnieuw geabsorbeerd in de subdiaphragmatische lymfeklieren. Dit zorgt voor een evenwicht tussen hoeveel er wordt geproduceerd en hoeveel wordt geresorbeerd.

Waar wordt het geproduceerd?

Het peritoneale membraan bekleedt de buikholte. Dit heeft een visceraal en een pariëtaal blad.

De eerste heeft een groter oppervlak en wordt gevoed door de mesenteriale slagaders en loopt door naar de poortader, terwijl het pariëtale peritoneum een ​​kleiner oppervlak heeft en voornamelijk wordt gevoed door de slagaders en aders van de buikwand.

Transdiaphragmatisch is er een constante afvoer van de lymfecirculatie die vocht absorbeert.

Wanneer de portale druk toeneemt, samen met een toename van de renale natriumreabsorptie, neemt het plasmavolume toe, wat leidt tot overmatige lymfeproductie.

De opgehoopte peritoneale vloeistof moet worden geanalyseerd vanuit fysisch, biochemisch en cytologisch oogpunt. Deze kenmerken zullen bepalen of het een transsudaat of exsudaat is.

Wat is een transsudaat en exsudaat? Hoe komen ze tot stand?

Transsudaat

Transsudaat is gewoon de ophoping van vocht, zonder ontsteking en / of infectie. Dat wil zeggen, er zijn geen significante veranderingen in de samenstelling. Er is ook geen betrokkenheid van het peritoneum. Voorbeeld van ascites met een kenmerk van transudate: cardiale ascites, ascites door nefrotisch syndroom en ascites door cirrose.

Over het algemeen wordt overtollig vocht met transsudaatkenmerken veroorzaakt door een afname van plasma-eiwitten (hypoproteïnemie), wat resulteert in een afname van de osmotische druk en een toename van de capillaire permeabiliteit en veneuze druk. Dit alles verhoogt het vasthouden van water terwijl de lymfedruk afneemt.

Ten slotte veroorzaakt obstructie van de lymfecirculatie overtollig vocht in de peritoneale holte. Het volume kan oplopen tot enkele liters, waardoor de buik van de patiënt aanzienlijk uitzet.

Exsudaat

In het exsudaat is er niet alleen vochtophoping, maar ook andere factoren die de samenstelling van het peritoneale vocht drastisch wijzigen.

In de exsudaten is er, naast de lymfatische obstructie, een directe betrokkenheid van het peritoneum, wat te wijten kan zijn aan: een infectieus en ontstekingsproces of infiltratie of necrose. Infecties kunnen worden veroorzaakt door bacteriën, schimmels, virussen of parasieten.

Voorbeelden van ascites met vocht met exsudaatkenmerken zijn onder meer: ​​pancreasascites, peritoneaal carcinoom en peritoneale tuberculose.

Waar is het voor onderzocht?

Peritoneale vloeistof moet worden bestudeerd om de etiologie van overtollig vocht in de peritoneale holte te bepalen. De monsterverzameling gebeurt via een procedure die paracentese wordt genoemd.

De peritoneale vloeistof kan de volgende onderzoeken worden uitgevoerd: cytochemische analyse, Gram, BK, kweek en biopsie.

De cytochemische analyse maakt duidelijk of u zich in de aanwezigheid van een transsudaat of exsudaat bevindt. Het vaststellen van dit verschil is van cruciaal belang om de mogelijke oorzaken te kennen en een nauwkeurige therapeutische procedure vast te stellen.

Aan de andere kant is peritoneale vloeistof van nature steriel, daarom mag het geen enkele vorm van micro-organismen bevatten.

In die zin is de Gram een ​​snel hulpmiddel om te testen op de mogelijkheid van een infectie, vooral nuttig bij secundaire peritonitis. BK van zijn kant kan helpen bij de snelle diagnose van peritoneale tuberculose, terwijl kweek de studie is die het bestaan ​​of de afwezigheid van een infectie bevestigt.

Cultuur

Bemonstering

Neem 20-50 ml monster, afhankelijk van het aangegeven aantal analyses. 10 ml moet worden geïnoculeerd in een bloedkweekfles voor aërobe micro-organismen en 10 ml in een bloedkweekfles voor anaëroben.

De rest van het peritoneale vloeistofmonster wordt afgezet in verschillende steriele buisjes om Gram en BK, cytochemische, enz. Uit te voeren.

Gezaaid

De bloedkweekflessen worden 24-48 uur geïncubeerd. De inhoud van de fles moet worden gezaaid in verrijkte kweekmedia, zoals: bloedagar en chocolade-agar, waar de meeste micro-organismen groeien.

Een Mac Conkey plaat voor gramnegatieven en een Sabouraud agarplaat voor schimmelonderzoek kunnen ook worden bevestigd.

Als peritoneale tuberculose wordt vermoed, kan het monster in een steriele buis worden verzameld en van daaruit rechtstreeks op het Löwenstein-Jensen-medium worden geïnoculeerd.

Cytochemische analyse

Het monster wordt verzameld in steriele buizen. De cytochemische analyse omvat de fysische aspecten, de biochemische analyse en de cytologische studie.

De parameters die in de fysische studie werden waargenomen, zijn: uiterlijk van de vloeistof, kleur, dichtheid. De biochemische basisstudie omvat glucose, eiwitten en LDH. Er kunnen echter andere metabolieten worden gehecht, zoals onder andere: amylase, albumine, ADA.

Normale waarden (transsudaat)

Fysiek uiterlijk

Dichtheid: 1.006-1.015.

Uiterlijk: transparant.

Kleur: lichtgeel.

Biochemische studie

Rivalta-reactie: negatief.

Eiwitten: <3 g%.

Albumine: <1,5 g / dl.

Glucose: normaal, vergelijkbaar met plasma.

LDH: laag (<200 IU / L).

Amylase: waarde vergelijkbaar met of lager dan plasma.

ADA: <33 U / L.

Fibrinogeen: afwezig.

Coagulatie: nooit.

Cytologische studie

Celgetal: <3000 cellen / mm ³

Neoplastische cellen: afwezig.

Bacteriën: afwezig.

Leukocyten: weinig.

Rode bloedcellen: schaars.

Pathologische waarden (exsudaat)

Fysieke aspecten

Dichtheid: 1.018-1.030.

Uiterlijk: troebel.

Kleur: donkergeel of witachtig.

Biochemische studie

Rivalta-reactie: positief.

Eiwitten:> 3 g%.

Albumine:> 1,5 g / dl.

Glucose: verlaagd.

LDH: verhoogd, vooral bij neoplastische processen (> 200 IE / l).

Amylase: verhoogd in geval van pancreatitis.

ADA (adenosine-deaminase-enzym):> 33 U / L in geval van tuberculeuze ascites.

Bilirubine: verhoogd (alleen aangegeven als de kleur van de vloeistof donkergeel of bruin is).

Fibrinogeen: aanwezig.

Coagulatie: frequent.

Cytologische studie

Celgetal:> 3000 cellen / mm ³

Neoplastische cellen: vaak.

Bacteriën: frequent.

Leukocyten: overvloedig.

Rode bloedcellen: variabelen.

Pathologieën

Chylous ascites

Er is opgemerkt dat de peritoneale vloeistof troebel, wit (chyle) kan worden, maar met een laag celgetal. Dit komt door de toediening van bepaalde calciumantagonisten, zoals: lercanidipine, manidipine, dihydropyridines, nifedipine, zonder geassocieerde infectie.

Chyleuze ascites (verhoogde triglyceriden en chylomicronen) kunnen andere oorzaken hebben, zoals: neoplasmata, nefrotisch syndroom, pancreatitis, levercirrose, onder andere. Het wordt ook wel lymfatische ascites genoemd.

Bacteriële peritonitis

Als de vloeistof troebel is en er een groot aantal leukocyten is, moet peritonitis worden overwogen. Peritonitis kan spontaan, secundair of tertiair zijn.

Spontane of primaire peritonitis wordt veroorzaakt door micro-organismen die afkomstig zijn van een bacteriële translocatie (doorgang van bacteriën van de darm naar de mesenteriale ganglia). Op deze manier komen de bacteriën in de lymfe, de peritoneale vloeistof en de systemische circulatie.

Dit proces wordt bevorderd door een aanzienlijke toename van de darmmicrobiota, een toename van de permeabiliteit van het darmslijmvlies en een afname van de lokale en systemische immuniteit.

Bacteriële peritonitis komt in een groot percentage voor bij patiënten met levercirrose.

Het meest geïsoleerde micro-organisme is Escherichia coli, maar er zijn ook andere beschikbaar, zoals: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, onder anderen.

Secundaire peritonitis wordt veroorzaakt door de passage van septische inhoud in de peritoneale holte via een spleet in de gastro-intestinale wand. De oorzaken van een muurruptuur kunnen onder meer traumatisch, postoperatief, maagzweerperforatie, acute appendicitis zijn.

Terwijl tertiaire peritonitis moeilijk te diagnosticeren is. Het kan worden veroorzaakt door onopgeloste of aanhoudende primaire of secundaire peritonitis. Af en toe worden laagpathogene bacteriën of schimmels geïsoleerd, maar zonder de primaire focus van infectie te vinden. Het kan ook diffuus zijn, zonder een infectieus agens.

Tertiaire peritonitis heeft een slechte prognose, het heeft de neiging om een ​​hoge mortaliteit te hebben ondanks de installatie van agressieve behandeling.

Bacteriazitis

Aanwezigheid van bacteriën in peritoneale vloeistof met een laag aantal witte bloedcellen. Het kan het gevolg zijn van het ontstaan ​​van spontane bacteriële peritonitis of een secundaire infectie met een extraperitoneale oorsprong.

Tuberculeuze peritonitis

De belangrijkste oorzaak is eerdere longtuberculose. Aangenomen wordt dat het het peritoneum voornamelijk kan beïnvloeden door lymfatische verspreiding en in de tweede plaats via hematogene route.

Mycobacterium tuberculosis kan de darm bereiken door geïnfecteerd sputum in te slikken. Dit omvat de intestinale submucosa, de intramurale, regionale en mesenteriale knooppunten.

Referenties

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L.Bewolkt niet-infectieuze peritoneale vloeistof secundair aan lercanidipine. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Beschikbaar op: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M.Diagnostische werkzaamheid van albumine in ascitesvloeistof. Rev. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Beschikbaar op: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Atypische presentatie van peritoneale tuberculose: klinisch geval gediagnosticeerd door laparoscopie. Rev. esp. ziek graven. 2007; 99 (12): 725-728. Beschikbaar op: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E.Bewolkt vocht bij peritoneale dialyse. Enferm Nefrol 2015; 18 (suppl 1): 88-89. Beschikbaar op: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J.Een actuele kijk op spontane bacteriële peritonitis. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Beschikbaar op: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Secundaire acute peritonitis. Oorzaken, behandeling, prognose en mortaliteit. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Beschikbaar op: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Tertiaire peritonitis: even moeilijk te definiëren als te behandelen. Rev Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. Beschikbaar op: Elsevier.es