HAEMOPHILUS DUCREYI: KENMERKEN, CULTUUR, PATHOLOGIE - BIOLOGIE - 2026

Haemophilus ducreyi is een gramnegatieve coccobacillaire bacterie die een seksueel overdraagbare aandoening veroorzaakt, de zogenaamde soft chancre, chancroid of Ducrey's disease. Deze pathologie wordt gekenmerkt door het verschijnen van ulceratieve laesies die zich op perigenitaal en perianaal niveau bevinden.

De ziekte is wereldwijd verspreid en was endemisch tot in de 20e eeuw. Vooral in oorlogstijd was deze ziekte een even belangrijk gezondheidsprobleem als gonorroe.

Chocolade-agar met kolonies van het geslacht Haemophilus

Momenteel is het gebruikelijker om een ​​diagnose te stellen in het Caribisch gebied, Afrika en Azië, waar het de veroorzaker is van 23 tot 56% van de zweren in het genitale gebied. Er zijn ook sporadische uitbraken in de Verenigde Staten en Canada.

Volgens gegevens van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) wordt de prevalentie wereldwijd geschat op 6 tot 7 miljoen gevallen per jaar. Het is echter bekend dat er subrecords zijn, omdat het soms moeilijk is om de diagnose te bevestigen.

Er is vastgesteld dat de frequentie hoger is bij heteroseksuele dan bij homoseksuele paren, waarbij de kans op besmetting bij een enkele seksuele blootstelling 0,35% is.

Daarom is het, zoals bij elke seksueel overdraagbare aandoening, gebruikelijk om het te zien bij promiscue mensen, zoals prostituees. Evenzo blijkt uit sommige onderzoeken dat de infectie vaker voorkomt bij onbesneden mannen en meer wordt geassocieerd met het zwarte ras dan met het blanke.

Aan de andere kant worden in onderontwikkelde landen chancroid-laesies beschouwd als een risicofactor voor het verwerven van het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) bij heteroseksuelen, waarbij ulceratieve laesies dienen als toegangspoort tot het virus.

Algemene karakteristieken

Phylum: Proteobacteria

Klasse: Gammaproteobacteria

Bestelling: Pasteurellales

Familie Pasteurellaceae

Geslacht: Haemophilus

Soort: ducreyi

Morfologie

Haemophilus ducreyi in gramkleuring van directe monsters wordt waargenomen als gramnegatieve coccobacillen die de kleurstof zwak opnemen.

Bacteriën gaan meestal gepaard met een overvloed aan polymorfonucleaire cellen.

Evenzo zijn bacteriën in de Gram kenmerkend gerangschikt in losse clusters (vergelijkbaar met scholen vis), of als clusters van zacht gebogen parallelle kettingen, die een spoorbaan simuleren.

Geïsoleerde coccobacillen kunnen ook buiten of in polymorfonucleaire cellen worden gevonden.

Op kweekniveau zijn de kolonies van Haemophilus ducreyi meestal klein, niet mucoïd en grijs tot geelbruin van kleur.

Bij aanraking met het platina handvat kunnen ze over de agar glijden, omdat ze moeilijk in te nemen zijn, en als ze proberen ze op te lossen in een fysiologische oplossing, vormen ze een inhomogene "klonterige" suspensie.

Op bloedagar vertonen de kolonies een kleine hemolysezone om hen heen.

Pathogenese en pathologie

De incubatietijd is kort, meestal tussen de drie en zeven dagen, zonder prodromale symptomen.

De laesie begint als een papel, met aanvankelijk een erythemateuze en oedemateuze rand; na twee tot drie dagen vormt zich een puist. Deze laesies (papule en puist) zijn niet pijnlijk.

Later begint de vorming van een zachte zweer, die onbepaalde grenzen heeft. De laesies worden gekenmerkt door gescheurde zweren, met necrotisch en etterend exsudaat van een geelachtig grijze kleur, zeer pijnlijk.

Meerdere laesies worden vaak gevonden als gevolg van auto-inoculatie in zeer dichte nabijheid van elkaar.

Chancroid-ulcera hebben een zeer brokkelige basis die wordt gevormd door sterk gevasculariseerd granulatieweefsel, waardoor ze gemakkelijk bloeden. Deze laesies kunnen, indien niet behandeld, maanden aanhouden.

De patiënt vertoont inguinale lymfadenopathie, meestal eenzijdige gevoeligheid voor palpatie. Het ontwikkelt zich dan tot een fluctuerende liesbubo die spontaan kan wegvloeien.

Vrouwen kunnen minder vaak lymfadenopathie en buboë hebben, maar kunnen in plaats daarvan andere klinische manifestaties melden, zoals: leukorroe, lichte bloeding, dysurie, frequent urineren en dyspareunie.

Locatie van verwondingen

De locatie van de meest voorkomende laesies bij mannen is ter hoogte van de penis (voorhuid, frenulum, eikel, coronale en balanopreputiale sulcus).

Bij vrouwen kunnen ze zich op de genitale lippen, perineum, introïtus, vestibule, vaginale wanden, baarmoederhals en perianaal gebied bevinden.

Bij vrouwen zijn ook extragenitale gevallen gemeld als gevolg van auto-inoculatie in de borsten, vingers, heupen en mondslijmvlies.

Terwijl ze bij homoseksuelen op de penis (dezelfde plaatsen) en in het perianale gebied kunnen verschijnen.

Soorten verwondingen

Laesies kunnen op verschillende manieren voorkomen, wat de diagnose moeilijk maakt, daarom moet een differentiële diagnose worden gesteld met andere seksueel overdraagbare aandoeningen.

Gigantische zweren

Het zijn degenen die meer dan 2 cm meten.

Serpegineuze zweren

Gevormd door de vereniging van kleine zweren.

Folliculaire zweren

Het zijn degenen die afkomstig zijn uit een haarzakje.

Dwergzweren

Ze zijn 0,1 tot 0,5 cm lang, rond en ondiep. Ze worden verward met herpetische laesies en onderscheiden zich door de onregelmatige basis en puntige hemorragische randen.

Voorbijgaande chancroid

Het heeft een snelle evolutie van 4 tot 6 dagen, gevolgd door lymfadenitis. Dit type zweer wordt verward met lymphogranuloma venereum.

Papulaire chancroid

Dit type laesie begint als een papule en verzweert vervolgens, de randen stijgen op en lijken op de laesies van condylomata acuminata en secundaire syfilis.

Diagnose

Bemonstering

Het monster moet van de bodem worden genomen en de ondersneden randen van de zweer moeten zorgvuldig worden ontsmet met wattenstaafjes, rayon, dacron of calciumalginaat.

Bubo-aspiraten kunnen ook worden gekweekt. Het ideale monster is echter dat van de zweer, omdat hier het levensvatbare micro-organisme het vaakst wordt aangetroffen.

Omdat de monsters vaak een laag aantal Haemophilus bevatten en tegelijkertijd niet lang buiten het organisme overleven, wordt aanbevolen om het onmiddellijk direct in het kweekmedium te zaaien.

Cultuur media

Voor de teelt van Haemophilus in het algemeen zijn voedzame kweekmedia met speciale kenmerken vereist, aangezien dit geslacht zeer veeleisend is vanuit voedingsoogpunt. Haemophilus ducreyi ontsnapt er niet aan.

Voor de isolatie van H. ducreyi is met succes een medium gebruikt dat bestaat uit GC Agar met 1 tot 2% hemoglobine, 5% foetaal kalfsserum, 1% IsoVitalex-verrijking en vancomycine (3 µg / ml).

Een ander bruikbaar medium is dat bereid met Müeller Hinton Agar met 5% opgewarmd paardenbloed (chocolade), 1% IsoVitalex-verrijking en vancomycine (3 µg / ml).

Groeiende omstandigheden

De media worden geïncubeerd bij 35 ° C in 3 tot 5% C02 (micro-erofilie), met hoge vochtigheid, waarbij de platen dagelijks gedurende 10 dagen worden geobserveerd. Meestal ontwikkelen kolonies zich binnen 2 tot 4 dagen.

ID kaart

Voor identificatie worden halfautomatische of geautomatiseerde systemen gebruikt, zoals het RapIDANA-systeem (bioMerieux Vitek, Inc).

Andere diagnostische methoden

Monoklonale antilichamen gericht tegen H. ducreyi worden ook gebruikt, met behulp van een indirecte immunofluorescentietest om het organisme te detecteren in uitstrijkjes die zijn gemaakt van genitale ulcera.

Ook door moleculaire biologietests zoals PCR zijn ze het meest gevoelig.

Behandeling

Er zijn verschillende behandelingsschema's, allemaal erg effectief. Onder hen:

• Ceftriaxon, 250 mg eenmalige intramusculaire dosis.
• Azithromycin, 1 g enkele dosis.
• Ciprofloxacine, 500 mg om de 12 uur gedurende drie dagen.
• Erytromycine, 500 mg elke 6 tot 8 uur gedurende zeven dagen.

Referenties

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Microbiologische diagnose. (5e ed.). Argentinië, Redactie Panamericana SA
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Bailey & Scott Microbiologische diagnose. 12 ed. Argentinië. Redactioneel Panamericana SA;
3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Medische microbiologie, 6e editie McGraw-Hill, New York, VS.
4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (ziekte van Ducrey). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
5. Wikipedia-bijdragers. Haemophilus ducreyi. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 26 april 2018, 23:50 UTC. Beschikbaar op: en.wikipedia.org
6. WL Albritton. Biologie van Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377-89.
7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiologie van Haemophilus ducreyi-infecties. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (1): 1-8.
8. De laboratoriumdiagnose van Haemophilus ducreyi. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005; 16 (1): 31-4.