RENALE GLOMERULUS: STRUCTUUR, FUNCTIES, PATHOLOGIEËN - BIOLOGIE - 2026

De renale glomerulus is het beginsegment van het nefron, dat op zijn beurt de anatomische en functionele eenheid van de nier vertegenwoordigt. Om een ​​nefron te vormen, gaat de glomerulus verder met een lange buis waarin verschillende segmenten te herkennen zijn, waarvan de laatste eindigt in een verzamelkanaal.

Een verzamelkanaal kan buizen van vele nefronen ontvangen en zich met anderen verbinden om de papillaire kanalen te vormen. Hierin concludeert de nierfunctie zelf, omdat de vloeistof die ze in de kelken gieten al de laatste urine is die zijn loop door de urinewegen voortzet zonder verdere aanpassingen.

Structuur van een renale glomerulus (Bron: OpenStax College via Wikimedia Commons)

Een dwarsdoorsnede van de nier toont een oppervlakkige band genaamd de cortex en een diepe band die bekend staat als de medulla. Hoewel alle glomeruli zich in de cortex bevinden, wordt gezegd dat 15% juxtamedullair is (naast de medulla) en 85% correct corticaal.

De belangrijkste functie van de nier is om het bloedplasma langs de nefronen te verwerken om er een vloeistofvolume uit te extraheren dat wordt uitgescheiden in de vorm van urine en waarin de overmaat van sommige normale componenten van plasma en andere plasmaproducten zal worden opgevangen. verspilling.

Nieranatomie (Bron: Grinny Manyform via Wikimedia Commons)

De glomerulus vertegenwoordigt de structuur waar het begin van de nierfunctie plaatsvindt. Daar vindt het eerste contact tussen het vaat- en bloedsysteem en het nefronsysteem zelf plaats, dat de verwerking van het door de eerste twee aangevoerde plasma voor zijn rekening neemt.

Structuur

In een histologische sectie die al onder vergroting staat, worden de glomeruli gezien als bolvormige structuren met een diameter van ongeveer 200 µm. Nader onderzoek toont aan dat elke glomerulus feitelijk de verbinding vertegenwoordigt van een vasculaire component en een epitheliale tubulaire component.

Vasculaire component

De vasculaire component wordt gezien als penetrerend door een segment van de bol dat bekend staat als de vasculaire pool, terwijl in het tegenoverliggende segment, de urinepool, de kleine bol lijkt te ontstaan ​​uit een smallere buis, de proximale tubulus, het begin van het buisvormige systeem. Goed gezegd.

De vasculaire component is een stel bolvormige haarvaten die hun oorsprong hebben in een kleine arteriole, afferent genaamd (die de glomerulus bereikt) en eindigen in een andere genaamd efferent (die de glomerulus verlaat). Capillairen worden glomerulaire capillairen genoemd.

Bij de vasculaire pool bevinden de afferente en efferente arteriolen zich zeer dicht bij elkaar en vormen ze een soort "stam" van waaruit de capillairen beginnen en terugkeren om lussen te vormen. In deze stengel en tussen de binnenvlakken van de lussen bevinden zich cellen die, vanwege hun locatie tussen de bloedvaten, mesangiaal worden genoemd.

De vasculaire organisatie van de nier is heel bijzonder en verschilt van die van andere organen, waarin de haarvaten een voedingsfunctie hebben en hun oorsprong hebben in arteriolen, maar eindigen in venulen die de weefsels verlaten en samenkomen in steeds grotere aderen om terug te keren naar het hart.

De nier heeft vanwege zijn functie een dubbele capillaire werking. De eerste is precies die van de glomerulaire capillairen, die begint en eindigt in vaten van hetzelfde type; organisatie die bekend staat als het arteriolaire portaalsysteem, en waaruit de vloeistof wordt gefilterd waarvan de verwerking in de urine terechtkomt.

De tweede capillarisatie is van de efferente arteriolen en vormt een peritubulair netwerk dat naar venulen leidt en alles wat door de tubuli wordt geresorbeerd, in het bloed kan terugkeren; of het voorziet hen van een materiaal dat, wanneer het in het plasma wordt aangetroffen, moet worden uitgescheiden voor zijn uiteindelijke uitscheiding met de urine.

Epitheliale buisvormige component

Dit is de zogenaamde Bowman-capsule, het eerste, blinde en verwijde uiteinde van de tubulus die de nefron voortzet. Bij de vasculaire pool lijkt de wand van de capsule naar binnen te dringen om de glomerulaire haarvaten te bedekken.

Dit feit zorgt ervoor dat de vasculaire en tubulo-epitheliale componenten van de glomerulus nauw anatomisch met elkaar verbonden zijn, zodat de endotheliale wand van het capillair wordt bedekt door een basaalmembraan waarop het epitheel van de capsule rust.

Kenmerken

De nierfunctie begint in de glomerulus met de filtratie van een bepaald volume plasma, dat het vaatbed verlaat en het buisvormige systeem binnendringt door de barrière gevormd door de superpositie van het capillaire endotheel, het basaalmembraan en het epitheel van het Bowman's capsule.

Deze drie structuren hebben bepaalde continuïteitsoplossingen die de beweging van water mogelijk maken in de zin dat de verantwoordelijke drukgradiënten bepalen, in dit geval van het capillair naar de buisvormige ruimte. Deze vloeistof wordt de glomerulaire filtratie of primaire urine genoemd.

Het glomerulaire filtraat bevat geen bloedcellen of plasma-eiwitten of andere grote moleculen. Het is dus plasma met al die kleine componenten zoals ionen, glucose, aminozuren, ureum, creatinine, etc. en andere endogene en exogene afvalmoleculen.

Nadat het de capsule van Bowman is binnengegaan, zal dit filtraat door de tubuli circuleren en zal het worden gemodificeerd door de processen van reabsorptie en secretie. Alles wat erin achterblijft aan het einde van zijn buisvormige doorvoer, wordt met urine verwijderd. Filtratie is dus de eerste stap in de uitscheiding via de nieren.

Variabelen gerelateerd aan glomerulaire functie

Een daarvan is het glomerulaire filtratievolume (GFR), het plasmavolume dat in alle glomeruli in de tijdseenheid wordt gefilterd. Deze hoeveelheid gaat rond de 125 ml / min of 180 l / dag. Dit volume wordt bijna alles opnieuw geabsorbeerd, waardoor er tussen de 1 en 2 liter per dag als urine wordt uitgescheiden.

De gefilterde lading van een stof "X" is de massa van die stof die wordt gefilterd in de tijdseenheid en wordt berekend door de plasmaconcentratie van die stof (PX) te vermenigvuldigen met de VFG. Er zijn evenveel gefilterde ladingen als er stoffen zijn die worden gefilterd.

De filtreerbaarheidsindex van plasmastoffen is een variabele die een idee geeft van het gemak waarmee ze de filtratiebarrière passeren. Het wordt verkregen door de concentratie van de stof in het filtraat (FX) te delen door de concentratie in het plasma (PX). Dat is: FX / PX.

De waarde van deze laatste variabele ligt tussen 1 en 0. Een voor die stoffen die vrij filteren en waarvan de concentraties in beide compartimenten gelijk zijn. Nul voor die stoffen die niet filteren en waarvan de concentratie in het filtraat 0 is. Tussenliggende waarden voor stoffen die gedeeltelijk filteren.

Pathologieën

De term glomerulopathie verwijst naar elk proces dat een of meer van de glomerulaire componenten beïnvloedt en de filtratie nadelig wijzigt, inclusief de afname van het volume en het verlies van selectiviteit, waardoor deeltjes worden toegestaan ​​die normaal niet passeren.

De nomenclatuur en classificatie van de pathologische processen die de glomerulus beïnvloeden, is enigszins verwarrend en complex. Velen maken bijvoorbeeld glomerulopathie en glomerulonefritis tot synoniemen, en anderen geven er de voorkeur aan de laatste term te reserveren voor gevallen met duidelijke tekenen van ontsteking.

We spreken van primaire glomerulopathieën of glomerulonefritis wanneer de schade beperkt blijft tot de nieren en elke systemische manifestatie die optreedt, zoals longoedeem, arteriële hypertensie of uremisch syndroom, een direct gevolg is van glomerulaire disfunctie.

Primair zijn glomerulonefritis: door immunoglobuline A (IgA), vliezige, minimale veranderingen, focaal-segmentale scleroserende, vliezige proliferatieve (types I, II en III) en post-infectieuze of post-streptokokken.

In het geval van de zogenaamde secundaire glomerulopathieën vertegenwoordigen de glomeruli slechts een van de veranderde componenten van een ziekte die meerdere orgaansystemen aantast en waarbij er tekenen zijn van primaire schade aan andere organen. Veel ziekten zijn hier opgenomen.

Om er maar een paar te noemen: systemische lupus erythematosus, diabetes mellitus, glomerulonefritis geassocieerd met systemische vasculitis, anti-basale membraanantilichamen, erfelijke glomerulopathieën, amyloïdose, glomerulonefritis geassocieerd met virale of niet-virale infecties en nog veel meer.

Referenties

1. Brady HR, O'Meara YM en Brenner BM: Glomerular Diseases, in Harrison's Principles of Internal Medicine 16e editie, DL Kasper et al (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
2. Ganong WF: nierfunctie en mictie, in Review of Medical Physiology, 25e druk. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
3. Guyton AC, Hall JE: The Urinary System, in Textbook of Medical Physiology, 13e editie, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
4. Lang F, Kurtz A: Niere, in Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31e ed, RF Schmidt et al (eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Silbernagl S: Die funktion der nieren, in Physiologie, 6e druk; R Klinke et al (eds). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.
6. Stahl RAK et al: Niere und capabele Harnwege, in Klinische Pathophysiologie, 8e editie, W Siegenthaler (ed). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.