BETAMETHASON: WERKINGSMECHANISME, INDICATIES, BIJWERKINGEN - GENEESMIDDEL - 2024

De betamethason is een drug van de groep van corticosteroïden bij mensen gebruikt sinds de jaren 1960 Ondanks de ontwikkeling van andere glucocorticoïden en niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), betamethason nog steeds wordt gebruikt voor verschillende ziekten als gevolg van zijn kracht, effectiviteit en veiligheidsprofiel.

Het is 300 keer krachtiger dan hydrocortison, een referentiegeneesmiddel in de groep van corticosteroïden. Betamethason kan oraal worden gebruikt, geïnjecteerd en plaatselijk zowel op de huid (crèmes) als in de ogen (oogdruppels), en zelfs in de neus via een neusspray.

Werkingsmechanisme

Betamethason is een krachtig medicijn met een ontstekingsremmende en immunosuppressieve werking met weinig mineralocorticoïde werking.

Het belangrijkste werkingsmechanisme is de activering van een groep eiwitten die bekend staat als lipocortinen, die op hun beurt fosfolipase A2 remmen, verantwoordelijk voor de synthese van leukotriënen uit arachidonzuur, waardoor de ontstekingscascade wordt geblokkeerd.

Aan de andere kant werkt betamethason direct in op leukocyten, de witte bloedcellen, en remt het de afgifte van een reeks chemische mediatoren zoals zure hydrolasen en interleukines.

Gevolgen van remming van leukocytzuurhydrolasen

Leukocytenzuurhydrolasen zijn een krachtige chemische bemiddelaar die witte bloedcellen rekruteert naar de plaats van ontsteking.

Door de afgifte van deze mediator te blokkeren, voorkomt betamethason de opeenhoping van macrofagen in het gebied en vermindert het de adhesie van leukocyten aan de capillaire wand terwijl het de permeabiliteit ervan vermindert, waardoor de ontsteking afneemt.

Het doel is om te voorkomen dat ontstekingscellen zich ophopen in het gebied, die vervolgens steeds meer chemische mediatoren zullen vrijgeven, de capillaire permeabiliteit vergroten en meer cellen aantrekken, wat uiteindelijk oedeem (vochtophoping) en ontsteking veroorzaakt.

Gevolgen van remming van interleukine

Ontsteking is het product van een reeks complexe chemische interacties tussen cellen en bloedvaten.

Deze communiceren via zeer specifieke chemische mediatoren die meer ontstekingscellen in het gebied van ontsteking "rekruteren" en de doorlaatbaarheid van de bloedvaten bevorderen, zodat zowel de vloeistof als de cellen en dezelfde chemische mediatoren het getroffen gebied bereiken.

Van de grote verscheidenheid aan chemische boodschappers die bij dit proces betrokken zijn, zijn histamine, interleukine 1 (IL-1), interleukine 6 (IL-6) en tumornecrosefactor alfa (TNF-) de belangrijkste verantwoordelijken voor vasculaire permeabiliteit. alfa).

In die zin werkt betamethason door de secretie van deze verbindingen door ontstekingscellen te remmen, waardoor hun vermogen om te migreren naar het gebied waar de ontsteking optreedt, evenals de extravasatie of lekkage van vloeistof in het aangetaste gebied wordt verminderd.

Gebruiksaanwijzingen

Betamethason heeft een grote verscheidenheid aan medische indicaties: van veel voorkomende huidontstekingen tot de behandeling van ernstige auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus.

De dosis, toedieningsweg en behandelingsduur zijn afhankelijk van elk specifiek geval. Hier is een samenvatting van de meest voorkomende indicaties:

Voor huidziekten

Betamethason is onder meer geïndiceerd voor de behandeling van atopische dermatitis, schimmeldermatitis, pemphigus, eczeem en psoriasis.

In deze gevallen wordt een verbinding van betamethasondipropionaat of betamethasonbenzoaatcrème topisch toegediend, waarbij een of twee keer per dag een dunne laag wordt aangebracht terwijl het getroffen gebied wordt gemasseerd.

Voor oogziekten

De belangrijkste indicatie voor oogdruppels waarvan het werkzame bestanddeel betamethason is, is ernstige allergische conjunctivitis die niet op andere behandelingen reageert. De lijst met mogelijke indicaties is echter lang.

Betamethason-oogdruppels worden toegepast bij een breed scala van oogziekten, zoals onder andere uveïtis, chorioretinitis, endoftalmitis, Graves-oftalmopathie en keratitis.

Het behandelingsinterval, de duur en de combinatie met andere geneesmiddelen zijn afhankelijk van de klinische toestand van elke patiënt. In al deze gevallen is de behandeling delicaat en moet deze te allen tijde onder toezicht van een oogarts staan.

Voor aandoeningen van de bovenste luchtwegen

Hoewel er veel behandelingen beschikbaar zijn, heeft betamethason een plaats in de behandeling van chronische ontstekingsaandoeningen van de bovenste luchtwegen, zoals hypertrofie van de neusschelpen, chronische allergische rhinosinusitis, seizoensgebonden rhinitis en in sommige gevallen kleine neuspoliepen.

In deze gevallen is de toedieningsweg meestal een neusspray die piramidaal wordt aangebracht; dat wil zeggen, het wordt 3 of 4 keer per dag gedurende een week gestart, daarna wordt de dosis verlaagd tot 2 keer per dag gedurende nog eens 7 dagen en wordt het dus achtereenvolgens verlaagd tot nul.

Behandeling met betamethason voor aandoeningen van de bovenste luchtwegen is altijd langdurig en moet onder toezicht staan ​​van een specialist in het gebied om de ontwikkeling van eventuele complicaties op te sporen.

Voor auto-immuun-immunoreumatologische ziekten

De belangrijkste indicatie voor het gebruik van steroïden in het algemeen, en betamethason in het bijzonder, is voor de bestrijding van auto-immuunziekten en immunoreumatologische aandoeningen.

Het medicijn wordt meestal oraal toegediend bij de behandeling van aandoeningen zoals polymyositis, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, exacerbaties van multiple sclerose, polyarteritis nodosa, gemengde collageenziekte, niet-etterende thyroïditis en vasculitis, om maar de meest voorkomende te noemen. gemeenschappelijk.

Als orale behandeling niet voldoende is, kan betamethason parenteraal (geïnjecteerd) worden gegeven, meestal intramusculair. Dit is de voorkeursroute bij bepaalde pathologieën, zoals graft-versus-host-ziekte.

Nogmaals, betamethason is een delicaat medicijn dat alleen onder strikt medisch toezicht mag worden toegediend. Het is belangrijk om nooit zelfmedicatie toe te dienen vanwege de gezondheidsrisico's die dit met zich meebrengt als gevolg van onvoldoende beheersing van de ziekte of bijwerkingen van de medicatie.

Voor bijnierinsufficiëntie

Betamethason kan ook worden gebruikt bij de behandeling van bijnierinsufficiëntie, waarbij de bijnier niet genoeg hormonen aanmaakt.

Vanwege het lage mineralocorticoïde effect moet het echter worden gecombineerd met een medicijn uit deze groep om een ​​volledige behandeling te bieden.

Andere indicaties

In het algemeen kan elke acute of chronische ontstekingsziekte waarbij een effectieve en onmiddellijke controle van de symptomen vereist is, worden behandeld met betamethason. Om deze reden is betamethason geïndiceerd bij aanvallen van bronchiale astma, anafylactische shock en chronische bronchitis en urticaria.

Evenzo kan in die gevallen waarin wordt getracht ontsteking te voorkomen na toediening van een behandeling gericht op het vernietigen van een tumor of parasiet - chemotherapie, behandeling van hydatid cysten, enz. - betamethason als profylaxe worden gebruikt om secundaire ontsteking te voorkomen tot behandeling zelfs voordat het optreedt.

Ten slotte kan betamethason worden gebruikt voor de rijping van de foetale long in gevallen waarin er een risico op vroegtijdige bevalling bestaat.

Bijwerkingen van betamethason

Betamethason is een krachtig medicijn en zeer effectief bij de behandeling van de aandoeningen waarvoor het is geïndiceerd. Het is echter niet zonder bijwerkingen, sommige mild en andere ernstiger.

Er zijn in principe twee soorten bijwerkingen: lokaal en systemisch.

Lokale bijwerkingen

Bij topische toediening, vooral op de huid en gedurende lange tijd, zijn er meldingen geweest van:

- Contactdermatitis.

- Hypertrichose (toename van de hoeveelheid haar in het behandelde gebied).

- folliculitis.

- Miliaria.

- Atrofie van de huid.

- Droogte.

- Hypopigmentatie.

Omdat absorptie vanaf lokale toedieningsplaatsen minimaal is, is het ongebruikelijk dat systemische bijwerkingen optreden wanneer het geneesmiddel lokaal wordt toegediend, in tegenstelling tot wanneer de toedieningsweg oraal of parenteraal is.

Systemische bijwerkingen

Korte behandelingen voor acute ziekten - zoals bronchiale astma, anafylactische shock of netelroos - gaan over het algemeen niet gepaard met ernstige of langdurige bijwerkingen.

De meest voorkomende in deze situaties is gastro-intestinale intolerantie, die zich manifesteert door misselijkheid en braken.

Als de behandeling echter langdurig duurt, kunnen er ernstigere bijwerkingen optreden:

- Depressie.

- Arteriële hypertensie.

- Suprarrenale insufficiëntie.

- Verschijning van petechiën (rode vlekken op de huid).

- Neiging tot vorming van blauwe plekken.

Evenzo is er bij patiënten met een voorgeschiedenis van maagzweren een risico op bloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, terwijl bij patiënten met gevoeligheid voor het geneesmiddel allergische reacties kunnen optreden.

Betamethason bij kinderen

Bij kinderen is het gebruik van corticosteroïden gedurende lange tijd gecontra-indiceerd, tenzij de voordelen ogenschijnlijk opwegen tegen de risico's, aangezien de toediening ervan de vorming van groeischijf remt en de uiteindelijke lengte van het kind negatief beïnvloedt.

Referenties

1. 1. Stahn, C., Löwenberg, M., Hommes, DW en Buttgereit, F. (2007). Moleculaire mechanismen van glucocorticoïde werking en selectieve glucocorticoïde receptoragonisten. Moleculaire en cellulaire endocrinologie, 275 (1-2), 71-78.
   2. MALLAMPALLI, RK, MATHUR, SN, WARNOCK, LJ, SALOME, RG, HUNNINGHAKE, GW, & FIELD, FJ (1996). Betamethason-modulatie van sfingomyeline-hydrolyse reguleert de CTP: cholinefosfaatcytidylyltransferase-activiteit in de longen van volwassen ratten. Biochemical Journal, 318 (1), 333-341.
   3. Seitz, M., Dewald, B., Gerber, N., & Baggiolini, M. (1991). Verbeterde productie van neutrofielen-activerend peptide-1 / interleukine-8 bij reumatoïde artritis. The Journal of clinical research, 87 (2), 463-469.
   4. Cunliffe, WJ, Berth-Jones, J., Claudy, A., Fairiss, G., Goldin, D., Gratton, D., … & Young, M. (1992). Vergelijkende studie van calcipotriol (MC 903) zalf en betamethason 17-valeraat zalf bij patiënten met psoriasis vulgaris. Tijdschrift van de American Academy of Dermatology, 26 (5), 736-743.
   5. Rosenbaum, JT, Samples, JR, Hefeneider, SH, & Howes, EL (1987). Oculaire inflammatoire effecten van intravitreale interleukine 1. Archives of Ophthalmology, 105 (8), 1117-1120.
   6. Frankland, AW en Walker, SR (1975). Een vergelijking van intranasaal betamethasonvaleraat en natriumcromoglycaat bij seizoensgebonden allergische rhinitis. Klinische en experimentele allergie, 5 (3), 295-300.
   7. Boumpas, DT, Chrousos, GP, Wilder, RL, Cupps, TR, & Balow, JE (1993). Glucocorticoïde therapie voor immuungemedieerde ziekten: fundamentele en klinische correlaties. Annalen van interne geneeskunde, 119 (12), 1198-1208.
   8. Stewart, JD, Sienko, AE, Gonzalez, CL, Christensen, HD en Rayburn, WF (1998). Placebo-gecontroleerde vergelijking tussen een enkele dosis en een multidosis betamethason bij het versnellen van de longrijping van nakomelingen van muizen. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 179 (5), 1241-1247.
   9. Hengge, UR, Ruzicka, T., Schwartz, RA en Cork, MJ (2006). Bijwerkingen van lokale glucocorticosteroïden. Journal of the American Academy of Dermatology, 54 (1), 1-15.
   10. Brinks, A., Koes, BW, Volkers, AC, Verhaar, JA, & Bierma-Zeinstra, SM (2010). Bijwerkingen van extra-articulaire corticosteroïd-injecties: een systematische review. BMC musculoskeletale aandoeningen, 11 (1), 206.