COXOFEMORAAL OF HEUPGEWRICHT: ANATOMIE, LIGAMENTEN, BEWEGINGEN, IRRIGATIE - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2024

Het coxofemorale gewricht of heupgewricht is het gewricht dat wordt gevormd tussen het femur en het acetabulum van het heupbot . Het is een zeer resistent en stabiel kogelgewricht. Het is een gewricht met een vrij breed bewegingsbereik en is ontworpen om het gewicht van het lichaam te dragen.

Kogelgewrichten zijn die gewrichten waarin een hol segment van het ene bot articuleert met een bolvormig en convex oppervlak van een ander. Het maakt bewegingen mogelijk in de drie assen: flexie en extensie, abductie en adductie, rotatie en circumductie.

Coxofemoraal gewricht (Bron: OpenStax / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) via Wikimedia Commons)

In deze gewrichten beschrijft het lid, tijdens circumductie, een kegel waarvan de top het midden van de bol is. Voorbeelden van dit soort gewrichten zijn het schouder- en heupgewricht.

In rechtopstaande positie wordt het gewicht van de structuren van het bovenlichaam via de heupbeenderen overgebracht op het hoofd en de nek van de dijbeenderen. Dit gewricht is, samen met dat van de knie, onderhevig aan het gewicht van het lichaam vaak onderhevig aan pathologische processen en / of slijtage door gebruik.

De botten van het heupgewricht zijn omgeven door krachtige spieren en worden bij elkaar gehouden door een zeer sterke capsule en ligamenten. Deze structuren zijn rijk gevasculariseerd en geïnnerveerd.

Anatomie

Botachtige anatomie van de heup

De heupbeenderen of onbenoemde botten vormen het bekken, ze ontmoeten elkaar vooraan bij de symphysis pubica en elk komt dorsaal (achter) samen met het bovenste deel van het heiligbeen dat het sacro-iliacale gewricht vormt. De onbenoemde botten vormen de voorste en laterale wanden van het benige bekken. De achterwand wordt gevormd door het heiligbeen.

Elk heupbot (een rechts en een links) bestaat uit drie botten die bij volwassenen samensmelten bij het heupbeen om een ​​enkel bot te vormen. Deze botten zijn het darmbeen, zitbeen en schaambeen.

Het lichaam van het darmbeen vormt de 2/5 delen van het acetabulum en heeft een bovenste verwijd deel dat het bovenste deel van het vleugelvormige heupbeen vormt; de bovenrand vormt de bekkenkam, die bij levende mensen kan worden gevoeld. Het lichaam van het darmbeen voegt zich bij het zitbeen en het schaambeen.

Heup: dwarsdoorsnede van het heupgewricht. - 1. Halfringvormig ligamentgebied - 2. Cotyloïde waaier - 3. Reflexpees van de rectus anterior - 4. Vet van de fundus van de cotyloïde holte - 5. Rond ligament - 6. Transversaal ligament van de grote inkeping - 7. Membraan sluiter (Bron: Cecilia Grierson / publiek domein, via Wikimedia Commons)

De naam ischium afgeleid van ischiale of ischias vormt het posteroinferieure deel van het coxale bot. Het heeft een lichaam en een tak. De bovenrand van het lichaam van het zitbeen versmelt met het darmbeen en het schaambeen en maakt deel uit van het acetabulum (2/5 delen). De tak van het zitbeen komt samen met de onderste tak van het schaambeen.

Het schaambeen heeft twee takken, een boven en een onder, en een lichaam. Het rechter- en linkerlichaam verenigen zich om de symphysis pubica te vormen. De bovenste tak maakt deel uit van het acetabulum (1/5 deel) en voegt daar het darmbeen en het zitbeen samen. De onderste tak is naar achteren en naar buiten gericht en voegt zich bij de tak van het zitbeen.

Het heupkom heeft een caudad, ventrale en externe of buitenwaartse oriëntatie, is komvormig en bevindt zich aan elke kant op het buitenste deel van het binnenbeentje. Het articuleert met de kop van het dijbeen en vormt het heupgewricht.

Dijbeen anatomie

Het dijbeen of dijbeen is het langste en zwaarste bot in het menselijk lichaam. Het is samengesteld uit een diafyse en twee epifysen, een boven en een onder. De superieure, die het heupgewricht vormt, bestaat uit een hoofd, een nek en twee trochanters, een grote en een kleine.

De onderste diafyse bestaat uit twee condylen die het tibiofemorale gewricht vormen en anterieur articuleren met de patella. De schacht van het dijbeen heeft een ventrale convexiteit, dit wordt meer geaccentueerd in het bovenste gedeelte.

Spieranatomie van het heupgewricht

De psoasiliacale spieren, de tensor fasciae latae en de rectus quadriceps zijn de buigspieren van de dij. De sartorius helpt deze functie. De extensoren zijn de spieren van de ganzenvoet en de gluteus maximus.

De ontvoerders zijn de gluteus medius en gluteus maximus. Er zijn drie adductoren: de adductor magnus, de korte en de lange (I, II en III), worden in hun functie bijgestaan ​​door de pectineus en de interne rectus.

De interne rotators zijn de tensor fascia lata, de gluteus medius en de gluteus minimus. De externe rotatoren zijn de korte spieren van het gluteale gebied die zijn: de interne en externe obturator, de superieure en inferieure kalveren, het piramidale en het crurale vierkant, allemaal bijgestaan ​​door de gluteus maximus.

Ligamenten

De heupbeenderen zijn verbonden door een zeer sterke capsule. Meer dan de helft van de kop van het dijbeen is gehuisvest in de cotyloïde holte, die wordt omgeven door de heupkomrand die onderaan doorloopt met het transversale ligament.

Het gewrichtskapsel wordt op de rand van het acetabulum ingebracht en versmelt anterieur met de heupkomrand en posterieur met het transversale ligament.

Het dikste en krachtigste ligament in dit gewricht is het iliofemorale ligament . De proximale insertie is de anterieure inferieure iliacale wervelkolom en versmelt met de pees van de rectus anterieure dij. Het distale inbrengen is de femorale intertrochantere kam.

Het pubiofemorale ligament loopt van het schaamgebied van het acetabulum en gebieden grenzend aan de bovenste ramus van het schaambeen om horizontaal langs de intertrochantere top en vervolgens langs de hals van het dijbeen te lopen.

Het ronde ligament is afgeplat en driehoekig gaande van de schaambeen- en zitbeenwortels tot in de fossa van de heupkop.

Ischiofemoraal of ischiocapsulair ligament zelf loopt van het ischium naar het acetabulum en steekt zichzelf in de hals van het dijbeen en in de buurt van de trochanter major.

Bewegingen

De bewegingen van het bovenbeen bij het heupgewricht zijn flexie en extensie, abductie en adductie, en rotatie en circumductie. De bewegingen van de romp ter hoogte van het heupgewricht zijn ook belangrijk en worden geverifieerd wanneer de romp wordt opgetild vanuit rugligging.

De extensie en flexie van de dij vindt plaats rond de horizontale as die door de kop van het dijbeen loopt. Adductie en abductie rond de anteroposterieure as van de kop van het dijbeen. Rotatie vindt plaats rond de verticale as die overeenkomt met de lengteas van het femur.

De rotatie beslaat 1/6 van de cirkel met gestrekte dij en iets meer wanneer gebogen. Circumductie trekt een kegel waarvan de top het midden van de kop van het dijbeen is.

Irrigatie

De gluteale arteriën zijn afkomstig van de interne iliacale arterie, maar hun oorsprong kan zeer variabel zijn.

De superieure gluteale slagader is de dikste tak die zich later splitst in een oppervlakkige en een diepe tak. In het bekken zendt het spiertakken en voedingstakken uit voor het heupbot. De oppervlakkige tak irrigeert de gluteus maximus en de huid in het gebied. De diepe tak bevloeit de aangrenzende spieren.

De inferieure gluteale slagader biedt gespierde takken en takken voor het voeden van de urineblaas, zaadblaasjes en prostaat. Het irrigeert de bilspieren, de dijbeenbuigers, het heupgewricht en de onderliggende huid.

De diepe dijbeenslagader geeft aanleiding tot de perforerende slagaders die anastomeren met de inferieure gluteale slagaders en met de interne en externe circumflexslagaders, waardoor het dijbeen wordt voorzien van voedende toevoer.

De aders zijn over het algemeen dubbel, begeleiden de slagaders op hun weg en stromen in de interne iliacale ader. Ze communiceren met de zijaders van de dijader en zijn een belangrijke veneuze retourroute voor bloed uit de onderste extremiteit.

Functie

Het heupgewricht is de verbindingsplaats tussen de romp en de onderste ledematen. In rechtopstaande positie is de functie van dit gewricht, samen met alle daaraan bevestigde spier- en ligamenteuze structuur, om het gewicht van het bovenlichaam te ondersteunen en over te brengen naar het scheenbeen. Zowel in statische als dynamische omstandigheden.

Het biedt mobiliteit aan het onderste lidmaat waardoor lopen mogelijk is en de verschillende reeds beschreven bewegingen die het mogelijk maken de benen op te heffen, te draaien, te rennen, enz.

Referenties

1. Gardner, E., Gray, DJ, en O'Rahilly, R. (1960). Anatomie - Een regionale studie van de menselijke structuur. Academische geneeskunde, 35 (7), 726.
2. Kouyoumdjian, P., Coulomb, R., Sanchez, T., & Asencio, G. (2012). Klinische evaluatie van het bewegingsbereik van de heupgewrichtsrotatie bij volwassenen. Orthopedie en traumatologie: chirurgie en onderzoek, 98 (1), 17-23.
3. Marín-Peña, O., Fernández-Tormos, E., Dantas, P., Rego, P., & Pérez-Carro, L. (2016). Anatomie en functie van het heupgewricht. Arthroscopische anatomie van de heup. Spanish Journal of Arthroscopy and Articular Surgery, 23 (1), 3-10.
4. Netter, FH en Colacino, S. (1989). Atlas van de menselijke anatomie. Ciba-Geigy Corporation.
5. Sobotta, J. (2006). Atlas of human anatomy Vol. 1 en Vol. 2 Ed. Médica Panamericana.