PATHOLOGISCHE ANATOMIE: GESCHIEDENIS, OBJECT VAN STUDIE, METHODEN - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2024

De pathologie , of simpelweg pathologie, is de tak van de anatomie die morfologie, ontwikkeling, de oorzaken en gevolgen van veranderingen van organen, weefsels en cellen door zowel aangeboren als verworven ziekten en traumatisch letsel bestudeert, zowel per ongeluk als uitgelokt.

De term pathologische anatomie is afgeleid van het Grieks (ana = apart; boekdeel = knippen; pathos = lijden; logos = studie). Het is onderverdeeld in dierpathologie, waaronder menselijke pathologie en plantenpathologie.

Bron pixabay.com

Menselijke pathologie is een van de grondslagen van de geneeskunde. Het is de brug die de anatomie, een preklinische wetenschap, verbindt met de kliniek. Een van de beroemdste citaten van Sir William Osler (1849–1919), die wordt beschouwd als de grondlegger van de moderne geneeskunde, is: "Uw praktijk van geneeskunde zal zo goed zijn als uw begrip van pathologie."

Menselijke pathologie omvat ook forensische geneeskunde, die autopsies gebruikt om de oorzaken en het tijdstip van overlijden te bepalen, en de identiteit van de overledene.

Opvallend op dit gebied zijn: Hippocrates, (460-377 v.Chr.), Die wordt beschouwd als de grondlegger van de geneeskunde; Andreas Vesalius, (1514-1564), beschouwd als de grondlegger van de moderne anatomie; Rudolf Virchow (1821–1902) wordt beschouwd als de grondlegger van de pathologie.

Geschiedenis

Pathologische anatomie in de oudheid

Sinds de prehistorie worden ziekten toegeschreven aan bovennatuurlijke oorzaken, zoals spreuken, geesten en goddelijke toorn. Voor de oude Grieken waren Apollo en zijn zoon Asclepius bijvoorbeeld de belangrijkste genezingsgoden. Van zijn kant is Dhanvantri de godheid van de geneeskunde in India, in feite dragen veel gezondheidsinstellingen in dat land zijn naam.

Hippocrates scheidde geneeskunde van het bovennatuurlijke. Hij geloofde dat ziekten te wijten waren aan de onbalans tussen vier basale lichaamsvochten: water, lucht, vuur, aarde. Zijn geschriften, die gaan over anatomie, ziekte, behandeling en medische ethiek, vormden bijna tweeduizend jaar de basis van de geneeskunde.

Cornelius Celsus (53 v.Chr. - 7 n.Chr.), Beschreef de vier hoofdsymptomen van ontsteking (roodheid, oedeem, hitte, pijn) en drong aan op hygiëne en het gebruik van antiseptica.

Claudius Galenus (129-216) geloofde in het bestaan ​​van drie lichaamssystemen (hersenen en zenuwen; hart; lever en aders) en dat ziekten te wijten zijn aan de onbalans tussen vier lichaamsvloeistoffen: bloed, slijm, zwarte gal, gele gal (theorie humoraal).

Tegen het einde van de Middeleeuwen (X - XIII eeuw) was er een terugkeer naar bovennatuurlijke verklaringen. Zo werden epidemieën beschouwd als een goddelijke straf voor begaan zonden. Het ontleden van het menselijk lichaam was verboden om de ziel die het zou huisvesten niet te verwonden.

Begin van de moderne pathologische anatomie

In 1761 vernietigde Giovanni Battista Morgagni (1682–1771), in zijn tijd bekend als 'Zijn anatomische majesteit', de humorale theorie van Galenus. Hij publiceerde een boek op basis van meer dan 700 autopsies waarin de relatie tussen oorzaak, verwondingen, symptomen en ziekte werd vastgesteld, waarmee hij de basis legde van de klinische pathologische methodologie.

Morgagni's boek markeert het begin van 'ziekelijke anatomie', de naam die in de 18e en 19e eeuw aan pathologische anatomie werd gegeven. In 1795 publiceerde Matthew Baillie (1761–1823) Morbid Anatomy, het eerste boek over pathologische anatomie in het Engels.

Aan het einde van de 18e eeuw creëerden de broers William (1718–1788) en John Hunter (1728–1793) 's werelds eerste verzameling vergelijkende anatomie en pathologie, met talrijke voorbeelden van klinische pathologie. Deze collectie, nu bekend als het Hunterian Museum, wordt bewaard in het Royal College of Surgeons in Londen.

Ook tegen het einde van de 18e eeuw identificeerde Xavier Bichat (1771–1802), die meer dan 600 autopsies uitvoerde in één winter, 21 soorten weefsel macroscopisch. Bichat onderzocht hoe deze weefsels werden aangetast door ziekten. Om deze reden wordt hij beschouwd als een pionier op het gebied van histopathologie.

Ontwikkeling in de 19e eeuw

Pathologiestudies maakten de herkenning mogelijk van talrijke ziekten genoemd naar hun ontdekkers, zoals de cirrose van Addison, Bright en Hodgkin en Laennec.

De morbide anatomie bereikte zijn hoogtepunt dankzij Carl von Rokitansky (1804-1878), die tijdens zijn leven 30.000 autopsies uitvoerde. Rokitansky, die in tegenstelling tot andere chirurgen van zijn tijd geen klinische praktijk beoefende, was van mening dat pathologen zich moesten beperken tot het stellen van diagnoses, wat tegenwoordig hun normale rol is.

De ontdekking door Louis Pasteur (1822-1895) dat micro-organismen ziekten veroorzaken, maakte een einde aan de tot dusver heersende theorie van spontane generatie.

Rudolf Virchow (1821–1905) ging verder dan Xavier Bichat en gebruikte de microscoop om zieke weefsels te onderzoeken.

In de tweede helft van de 19e eeuw onderging de pathologische anatomie een grote ontwikkeling als diagnostische discipline dankzij technische vooruitgang, waaronder de ontwikkeling van betere microtomen en microscopen, en de uitvinding van celfixatie- en kleuringsprocedures.

Julius Cohnheim (1839-1884), introduceerde het concept van het onderzoeken van zieke weefselmonsters terwijl de patiënt nog op de operatietafel ligt. Tot het einde van de 19e eeuw bleef de pathologische anatomie zich echter concentreren op autopsies.

Ontwikkeling in de 20e en 21e eeuw

Aan het begin van de 20e eeuw was pathologische anatomie al een volwassen wetenschap gebaseerd op de interpretatie van macroscopische en microscopische structuren, vaak bestendigd door fotografische beelden. Dit is weinig veranderd, aangezien de pathologische anatomie op dit moment voornamelijk een visuele discipline is.

In de tweede helft van de 20e eeuw heeft de pathologische anatomie, dankzij technologische vooruitgang (microscopie, robotica, endoscopie, enz.), Aanzienlijke vooruitgang geboekt, gekoppeld aan een exponentiële toename van de diversiteit, kwaliteit en vergroting van afbeeldingen van pathologisch materiaal, evenals in de computersystemen om ze op te slaan en te analyseren.

De atlassen van anatomie en pathologie bevatten steeds betere en gevarieerdere beelden. Voor zowel specialisten als studenten heeft dit de noodzaak om bewaarde exemplaren te observeren verminderd, het leergemak vergroot en de diagnose van ziekten verbeterd, waardoor levens worden gered.

De mogelijkheid om zieke weefsels op moleculair niveau te bestuderen, is ook erg belangrijk geworden. Dit heeft veel nauwkeurigere diagnoses mogelijk gemaakt, wat heeft geleid tot therapieën op maat, vooral in gevallen van kanker, immunologische ziekten en genetische aandoeningen.

Basisterminologie van pathologische anatomie

Acuut en chronisch

De eerste verwijst naar ziekten die snel verschijnen en zich ontwikkelen. De tweede voor ziekten die zich langzaam ontwikkelen en een lang beloop hebben.

Diagnose en prognose

De eerste verwijst naar de identificatie van een ziekte of het proces om de oorzaak ervan te achterhalen. De tweede verwijst naar een voorspelling van het beloop of de gevolgen van een ziekte.

Etiologie en pathogenese

De eerste verwijst naar de onderliggende oorzaak van pathologische gebeurtenissen. De synoniemen cryptogeen, essentieel en idiopathisch worden gebruikt om te verwijzen naar ziekten met onbekende etiologie. De tweede verwijst naar het etiologische mechanisme dat de symptomen van een ziekte veroorzaakt.

Incidentie en prevalentie

De eerste verwijst naar het aantal nieuwe gevallen van een ziekte die in een bepaalde periode in een populatie worden gediagnosticeerd. De tweede verwijst naar het aantal gevallen dat op een bepaald moment in een populatie aanwezig is.

Morbiditeit en mortaliteit

De eerste verwijst naar de mate waarin de gezondheid van een patiënt wordt beïnvloed door ziekte. De tweede verwijst naar het percentage sterfgevallen als gevolg van een ziekte.

Symptoom en syndroom

De eerste is een manifestatie van de aanwezigheid van een ziekte. De tweede is een combinatie van symptomen die samen voorkomen, wat duidt op een gemeenschappelijke onderliggende oorzaak.

Belangrijkste processen bestudeerd

Apoptose

Natuurlijk geprogrammeerde dood van oude, onnodige of zieke cellen. Als het een tekort heeft, is het betrokken bij kanker. Als het buitensporig is, veroorzaakt het neurogeneratieve ziekten (Alzheimer, Huntington, Parkinson).

Atrofie en degeneratie

Afname van het volume en de functie van een orgaan of weefsel door afname van de celgrootte of het aantal cellen. Het kan het gevolg zijn van overmatige apoptose of veroudering, fysisch of chemisch trauma, vaatziekte, vitaminetekorten of genetische defecten.

Dysplasie

Abnormale groei van organen en weefsels. Het is onderverdeeld in hyperplasie, metaplasie en neoplasie.

Hyperplasie is de vergroting van een orgaan of weefsel als gevolg van de niet-kankerachtige vermenigvuldiging van de cellen.

Metaplasie is de verandering van een weefsel als gevolg van de transformatie, in het algemeen niet-kankerachtig, van zijn cellen in andere typen cellen.

Neoplasie is de ongecontroleerde proliferatie van cellen die leidt tot de vorming van kankerachtige of niet-kankerachtige tumoren.

Ontsteking

Zelfbeschermende reactie van weefsels als reactie op irritatie, fysiek en mechanisch trauma of infectie. Het kan worden veroorzaakt door reumatoïde artritis en auto-immuunziekten.

Necrose

Celdood in een weefsel door: 1) ischemie, wat kan leiden tot gangreen; 2) infectie; 3) warmte, koude of een chemisch middel; 4) straling.

Methoden en technieken

Histopathologie

Klassieke pathologie staat bekend als histopathologie. Het is gebaseerd op de waarneming, met het blote oog en de microscoop, van de structurele veranderingen die de weefsels ervaren als gevolg van pathologische processen. Het wordt aangebracht op lijken (autopsie) of op monsters die tijdens operaties of via biopsieën van patiënten zijn verkregen.

In de dagelijkse praktijk blijft histopathologie de overheersende tak van pathologische anatomie.

Biopsieën worden verkregen door een kleine lokale incisie te maken met een scalpel, met behulp van een tang of tang, door aspiratie met een injectienaald of endoscopisch.

De observatie van monsters met de microscoop wordt vergemakkelijkt door het eerdere gebruik van verschillende technieken van fixatie, snijden en weefselkleuring.

Fixatietechnieken omvatten het invriezen en inbedden van weefsels in paraffineblokken.

Het snijden bestaat uit het maken van histologische coupes, meestal 5–8 µm dik, met behulp van een microtoom.

De kleuring wordt uitgevoerd met reagentia die weefsels en cellen kleuren (bijv. Hematoxyline, eosine, Giemsa) of door histochemische en immunohistochemische processen.

De soorten microscopen die worden gebruikt, omvatten de optische, de elektronische, de confocale, de polariserende en de atoomkracht.

P.

Het gebruik van een grote diversiteit aan methoden en technieken, afkomstig uit andere disciplines van de geneeskunde en biologie, heeft het begrip van pathologische processen en diagnostische precisie aanzienlijk verbeterd. Volgens zijn methodologie kunnen verschillende gespecialiseerde takken van pathologische anatomie worden gedefinieerd.

Klinische pathologie houdt zich bezig met het kwantificeren van de biologische, biochemische en chemische bestanddelen van bloedserum en plasma, en van andere lichaamsvloeistoffen, zoals urine en sperma. Het behandelt ook zwangerschapstests en het identificeren van tumortypen.

Immuunpathologie houdt zich bezig met het detecteren van afwijkingen van het immuunsysteem, inclusief de oorzaken en gevolgen van allergieën, auto-immuunziekten en immunodeficiëntie.

Microbiologische pathologie identificeert parasieten, schimmels, bacteriën en virussen die betrokken zijn bij ziekten, en beoordeelt de schade veroorzaakt door deze infectieuze agentia.

Klinische, immunologische en microbiologische pathologieën zijn sterk afhankelijk van het gebruik van commerciële testsystemen of reagentia, die veel tijd besparen en fouten tot een minimum beperken.

Moleculaire pathologie is voornamelijk gebaseerd op de toepassing van de polymerasekettingreactie (PCR), beter bekend onder het acroniem in het Engels (PCR).

Genetische pathologie houdt zich bezig met bloedgroepen, aangeboren metabole fouten, chromosomale afwijkingen en aangeboren afwijkingen.

Rollen van de patholoog

Het draagt ​​fundamenteel bij aan de behandeling van patiënten door de diagnose van ziekten.

Het identificeert functionele schade op orgaan-, weefsel- en celniveau en de keten van effecten, uitgedrukt in abnormale structurele veranderingen, van pathologische processen.

Hij voert autopsies uit om de doodsoorzaken en de effecten van de behandelingen vast te stellen.

Werk samen met justitie om: 1) gewone criminelen te identificeren en hun verantwoordelijkheden vast te stellen; 2) testen en evalueren van de gezondheidsschade door voedingsproducten, farmacologische en chemische producten van commerciële oorsprong.

Onderzoeksvoorbeelden

Op 19 september 1991 werd op een hoogte van 3.210 m in de Italiaanse Alpen een bevroren lichaam ontdekt, vergezeld van oude kleding en gebruiksvoorwerpen. Het nieuws veroorzaakte opschudding toen werd vastgesteld dat het individu, sindsdien bijgenaamd Ötzi, meer dan 5.000 jaar geleden was overleden.

De autopsie van het lichaam en de studie van de andere overblijfselen lieten onder meer zien dat Ötzi in het voorjaar werd vermoord, hij was ongeveer 46 jaar oud, hij was 1,60 m lang, woog ongeveer 50 kg, hij had bruin haar en ogen, hij had een groep O + bloed, leed aan artritis, tandbederf, de ziekte van Lyme, had darmparasieten en droeg tatoeages.

Door de histopathologische studie is vastgesteld dat: 1) de gezamenlijke consumptie van marihuana en tabak bijkomende schade aan de luchtpijp en bronchiën veroorzaakt; 2) hoewel de consumptie van gerookte cocaïne op zichzelf kleine schade veroorzaakt, verhoogt het de bronchiale schade door tabak aanzienlijk.

Bevestiging door middel van histopathologische technieken is essentieel om geautomatiseerde methoden voor beeldanalyse van zieke weefsels te valideren voor diagnose- en prognosedoeleinden. Dit is bijvoorbeeld het geval bij geautomatiseerde analyses van borst- en prostaatkanker.

Referenties

1. Allen, DC, Cameron, RI 2004. Histopathologische specimens: klinische, pathologische en laboratoriumaspecten. Springer, Londen.
2. Bell, S., Morris, K. 2010. Een inleiding tot microscopie. CRC Press, Boca Raton.
3. Bhattacharya, GK 2016. Beknopte pathologie voor examenvoorbereiding. Elsevier, New Deli.
4. Bloom, W., Fawcett, DW 1994. Een leerboek over histologie. Chapman & Hall, New York.
5. Brem, RF, Rapelyea, JA, Zisman, G., Hoffmeister, JW, DeSimio, MP 2005. Evaluatie van borstkanker met een computerondersteund detectiesysteem door middel van mammografisch uiterlijk en histopathologie. Kreeft, 104, 931-935.
6. Buja, LM, Krueger, GRF 2014. Netter's geïllustreerde menselijke pathologie. Saunders, Philadelphia.
7. Carton, J. 2012. Oxford handboek voor klinische pathologie. Oxford, Oxford.
8. Cheng, L., Bostwick, DG 2011. Essenties van anatomische pathologie. Springer, New York.
9. Cirión Martínez, G. 2005. Pathologische anatomie. Onderwerpen voor verpleging. Redactioneel Medische Wetenschappen, Havana.
10. Cooke, RA, Stewart, B. 2004. Kleurenatlas van anatomische pathologie. Churchill Livingstone, Edinburgh.
11. Drake, RL, Vogl, W., Mitchell, AWM 2005. Gray: anatomie voor studenten. Elsevier, Madrid.
12. Fligiel, SEG, Roth, MD, Kleerup, EC, Barskij, SH, Simmons, MS, Tashkin, DP 1997. Tracheobronchiale histopathologie bij gewone rokers van cocaïne, marihuana en / of tabak. Borst, 112, 319-326.
13. Kean, WF, Tocchio, S. Kean, M., Rainsford, KD 2013. De musculoskeletale afwijkingen van de Similaun Iceman ('ÖTZI'): aanwijzingen voor chronische pijn en mogelijke behandelingen. Inflammopharmacology, 21, 11-20.
14. Kumar, V., Abbas, AK, Aster, JC 2018. Robbins basispathologie. Elsevier, Philadelphia.
15. Lindberg, MR, Lamps, LW 2018. Diagnostische pathologie: normale histologie. Elsevier, Philadelphia.
16. Lisowski, F. P, ​​Oxnard, CE 2007. Anatomische termen en hun afleiding. World Scientific, Singapore.
17. Maulitz, RC 1987. Morbide verschijningen: de anatomie van pathologie in het begin van de negentiende eeuw. Cambridge University Press, New York.
18. Mohan, H. 2015. Textbook of pathology. Jaypee, New Deli.
19. Ortner, DJ 2003. Identificatie van pathologische aandoeningen in menselijke skeletresten. Academic Press, Amsterdam.
20. Persaud, TVN, Loukas, M., Tubbs, RS 2014. Een geschiedenis van de menselijke anatomie. Charles C. Thomas, Springfield.
21. Riede, U.-N., Werner, M. 2004. Kleurenatlas van pathologie: pathologische principes, geassocieerde ziekten, gevolgen. Thieme, Stuttgart.
22. Sattar, HA 2011. Grondbeginselen van pathologie: medische cursus en stap I review. Pathoma, Chicago.
23. Scanlon, VC, Sanders, T. 2007. Essenties van anatomie en fysiologie. FA Davis, Philadelphia.
24. Tubbs, RS, Shoja, MM, Loukas, M., Agutter, P. 2019. Geschiedenis van de anatomie: een internationaal perspectief. Wiley, Hoboken.