TUBULAIR ADENOOM: SYMPTOMEN, OORZAKEN, TYPEN, BEHANDELINGEN - GENEESMIDDEL - 2024

Het tubulaire adenoom is het meest voorkomende type poliep in de dikke darm (dikke darm). Naar schatting treft het tussen 20 en 30% van de mensen ouder dan 50 jaar. Het is een goedaardige laesie met potentieel voor maligniteit, dus zodra ze zijn geïdentificeerd, is het noodzakelijk om deze te verwijderen om het risico op het ontwikkelen van darmkanker te elimineren.

Vanuit microscopisch oogpunt bestaan ​​tubulaire adenomen uit goed georganiseerde epitheliale tubuli, die op hun beurt bestaan ​​uit cellen met "andere" kenmerken van normale coloncellen, vandaar dat dit type poliep als dysplasie wordt beschouwd. lage score.

Regelmatige screening wordt aanbevolen voor zowel poliepen (inclusief tubulair adenoom) als darmkanker, aangezien de prognose bij vroege diagnose meestal uitstekend is.

Symptomen

90% van de tubulaire adenomen is asymptomatisch; een patiënt kan er een of meerdere hebben en absoluut niets voelen. Wanneer symptomen optreden (10% van de gevallen), zijn ze meestal niet-specifiek en kunnen ze aan meerdere oorzaken worden toegeschreven.

Van de mogelijke symptomen is de meest voorkomende lagere gastro-intestinale bloeding, die in de meeste gevallen microscopisch klein is; Dit betekent dat de patiënt niets merkt, omdat het noodzakelijk is om occult bloed in de ontlasting te bestuderen om de bloeding te kunnen identificeren.

In zeldzame gevallen is de bloeding zo groot dat de ontlasting bloed vertoont dat door directe inspectie kan worden gedetecteerd; Wanneer dit gebeurt, zijn het meestal zeer grote tubulaire adenomen die zich gedurende meerdere jaren hebben ontwikkeld, waarbij het risico op maligniteit in deze gevallen veel hoger is.

Een ander van de symptomen die kunnen optreden, zijn veranderingen in het darmpatroon (hoeveelheid, kwaliteit en soort evacuaties), die in veel gevallen diarree veroorzaken, hoewel het, wanneer een tubulair adenoom groot genoeg is, het lumen van de dikke darm gedeeltelijk kan verstoppen. constipatie veroorzaken.

Evenzo kan er een verandering in de morfologie van de ontlasting optreden, vooral wanneer het adenoom zich in het rectum bevindt en groot is. In deze gevallen wordt de ontlasting smaller dan normaal, dit patroon van evacuatie staat bekend als 'taps toelopende ontlasting' (kruk die eruitziet als een lint)

In zeldzame gevallen kan buikpijn of rectale prolaps van het tubulaire adenoom optreden, met zeer weinig gevallen die in de literatuur in dit verband zijn gemeld.

Oorzaken

Er is geen enkele en duidelijke oorzaak bekend van tubulaire adenomen (evenals van elk ander type colonpoliep), maar er zijn risicofactoren die de kans op het vertonen van deze aandoening vergroten.

Van alle risicofactoren voor tubulair adenoom is de genetische factor de belangrijkste. De activering of inactivering van bepaalde groepen genen zorgt ervoor dat de cellen van de dikke darm wanordelijk groeien en in eerste instantie adenomen of andere soorten poliepen beginnen te vormen, later darmkanker ontwikkelen.

Aangezien de genetische factor zo significant is, verhoogt het feit dat een persoon een bloedverwant in de eerste graad heeft (vader, moeder, broer, kind) die een tubulair adenoom van de dikke darm heeft of heeft gehad, het risico aanzienlijk dat die persoon ook tegenwoordig is er in feite een zeer goed ingeburgerd erfelijk familiepatroon.

Niet alle tubulaire adenomen komen echter voor in de context van een patiënt met een familiegeschiedenis van tubulair adenoom; in deze gevallen moet rekening worden gehouden met andere risicofactoren, zoals overmatig alcoholgebruik, tabaksgebruik (roken), zwaarlijvigheid en een zittende levensstijl.

Bovendien hebben patiënten met ontstekingsziekten van de dikke darm (colitis ulcerosa, de ziekte van Chron) meer kans op het ontwikkelen van elk type dikke darmpoliep, inclusief tubulaire adenomen.

Soorten

Vanuit macroscopisch oogpunt kunnen tubulaire adenomen worden ingedeeld in twee grote groepen op basis van hun morfologische kenmerken; Gesteelde tubulaire adenomen en ongesteelde tubulaire adenomen.

Beide typen kunnen op basis van hun grootte in twee grote groepen worden verdeeld: buisvormige adenomen kleiner dan 1 cm en buisvormige adenomen groter dan 1 cm.

Ongeacht het type (gesteeld of zittend), wordt aangenomen dat tubulaire adenomen kleiner dan 1 cm een ​​laag risico op maligniteit hebben, terwijl tubulaire adenomen groter dan 1 cm een ​​grotere kans hebben om darmkanker te ontwikkelen.

Aan de andere kant kunnen tubulaire adenomen worden geclassificeerd op basis van hun microscopische kenmerken volgens de Kudo-classificatie.

Gesteelde tubulaire adenomen

Gesteelde tubulaire adenomen zijn adenomen die via een "voet" of "steel" met het slijmvlies van de dikke darm verbinden. Ze lijken op een paddenstoel waarvan het smalle deel (voet) is verbonden met het slijmvlies van de dikke darm, terwijl het brede deel (poliep) vrij is in het lumen van de darm dat alleen door de voet is verbonden.

Sessiele tubulaire adenomen

Sessiele tubulaire adenomen zijn adenomen die via de basis aan het slijmvlies van de dikke darm zijn bevestigd. Ze lijken op kleine koepels die aan het slijmvlies van de dikke darm zijn bevestigd en bereiken aanzienlijke afmetingen gelijk aan of groter dan 5 cm.

Kudo-classificatie

De Kudo-classificatie verdeelt buisvormige adenomen in vijf verschillende categorieën volgens het klierpatroon dat wordt waargenomen bij endoscopische vergroting.

Deze classificatie is niet alleen van toepassing op tubulaire adenomen, maar ook op elke andere colonpoliep (villous adenoma, tubulo-villous adenoma). De vijf categorieën van de Kudo-classificatie zijn:

I. Normaal cryptpatroon , met onvertakte klieren en ronde gaten die op regelmatige afstanden zijn gerangschikt.

II. Kruisvormig of stervormig patroon , groter dan normaal, typisch bij hyperplastische poliepen.

IIIL. Lang buisvormig , gebogen, aanwezig in adenomateuze laesies, dysplasie aanwezig.
IIIs. Kleine buisvormige of ronde , compact opgestelde kleine crypten, typisch voor depressieve laesies, vaak geassocieerd met hoogwaardige dysplasie of carcinoom in situ.

IV. Cerebriform uiterlijk , ze combineren vertakte neoplastische klieren met lange, kronkelige crypten, die vaak voorkomen bij laesies met een harige component.

V. Onregelmatige intramucosale , ongestructureerde, ongeorganiseerde klieren, omgeven door adenomateus en ontstekingsweefsel dat een invasie suggereert. Submucosaal carcinoom.

Diagnose

Er zijn verschillende methoden voor onderzoek en diagnose van tubulaire adenomen, sommige gevoeliger en specifieker dan andere.

Jarenlang wordt het gebruik van fecaal occult bloed aanbevolen als screeningsmethode, zowel voor tubulair adenoom als voor andere poliepen en zelfs kwaadaardige colonlaesies, maar deze test is alleen nuttig als het adenoom bloedt, in anders heeft het geen diagnostische waarde.

Van zijn kant is flexibele colonoscopie, ook al is het invasiever, veel nuttiger voor de diagnose van tubulaire adenomen (evenals voor elke andere colonlaesie), omdat hiermee niet alleen de macroscopische kenmerken van de poliepen kunnen worden gevisualiseerd, maar ook voer biopsieën uit voor histologische bevestiging.

Biopsie zelf kan worden beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose van elke dikkedarmpolie, inclusief tubulair adenoom, maar met de komst van endoscopie met vergroting en chromo-endoscopie is het minder vaak om biopsieën uit te voeren om onderscheid te maken. kwaadaardige laesies van goedaardige laesies.

Omdat adenomen (inclusief tubulair adenoom) de enige poliepen zijn met potentieel voor langdurige maligniteit, hebben endoscopische vergrotingstechnieken en chromo-endoscopie geprobeerd het vermogen te ontwikkelen om adenomen te onderscheiden van alle andere soorten poliepen, waardoor het is dus niet nodig om een ​​biopsie uit te voeren om een ​​definitieve diagnose te krijgen.

Bovendien maken vergroting en chromo-endoscopietechnieken de vroege diagnose mogelijk van tubulaire adenomen en andere beginnende colonlaesies, die te klein zijn om door conventionele colonoscopie te worden gedetecteerd. Dit maakt het mogelijk om tubulaire adenomen en andere soorten poliepen zeer vroeg te diagnosticeren, waardoor de prognose van de patiënt aanzienlijk wordt verbeterd.

Behandelingen

Aangezien 5% van de tubulaire adenomen zal degenereren tot kanker (gewoonlijk 14-15 jaar na eerste verschijning), wordt verwijdering aanbevolen telkens wanneer ze worden gediagnosticeerd, vooral als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van darmkanker.

De verwijderingsmethode hangt af van het aantal poliepen, de locatie, de risicofactoren van de patiënt en de grootte van de laesies.

In het algemeen, gesteelde kleine poliepen bij patiënten met weinig risicofactoren, kan endoscopische poliepectomie worden uitgevoerd, een procedure die onder sedatie op kantoor kan worden uitgevoerd en waarvan de slagingspercentages het de voorkeursprocedure maken wanneer haalbaar om dit te doen.

Als de poliepen erg groot of talrijk zijn, en ook in die gevallen waarin er sprake is van darmobstructie, is een operatie noodzakelijk.

Het type operatie hangt grotendeels af van de locatie van de poliepen.

Als het gaat om enkele poliepen in het onderste rectum, is het mogelijk om een ​​transanale resectie ervan uit te voeren.

In die gevallen van meerdere, grote tubulaire adenomen of met tekenen van maligniteit, zal een colonresectie (colectomie) nodig zijn, die gedeeltelijk (hemicolectomie rechts of links, afhankelijk van de locatie van de laesies) of totaal (totale colectomie) kan zijn.

In alle gevallen waarin endoscopische polypeptomie wordt uitgevoerd, en ook wanneer gedeeltelijke colonresecties gepland zijn, zal endoscopische controle elke 2 tot 5 jaar nodig zijn, aangezien er de mogelijkheid bestaat dat nieuwe tubulaire adenomen (of andere soorten poliepen) kunnen ontstaan ​​door de lange tijd.

Referenties

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, UK, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000). Adenoomgrootte en -aantal zijn voorspellend voor adenoomherhaling: implicaties voor surveillance-colonoscopie. Gastro-intestinale endoscopie, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA en Owen, DA (1991). Platte adenomen van de dikke darm. Menselijke pathologie, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). Opwaartse regulatie van cyclooxygenase 2-genexpressie in menselijke colorectale adenomen en adenocarcinomen. Gastro-enterologie, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI en Wolff, WI (1979). Morfologie, anatomische distributie en kankerpotentieel van colonpoliepen. Annalen van chirurgie, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, & Williams, CB (1979). Colonadenomen - een colonoscopieonderzoek. Gut, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS en Ahnen, DJ (2006). Adenomateuze poliepen van de dikke darm. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Vijf jaar durende bewaking van de karteldarm na screening van colonoscopie. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.