OBSESSIEF-COMPULSIEVE STOORNIS: SYMPTOMEN, OORZAKEN - ARTE - 2025

De obsessief-compulsieve stoornis (OCS) is de meest ernstige en invaliderende angststoornis. Bij deze mensen is er wat bekend staat als samensmelting van gedachten en handelingen: gedachten worden gelijkgesteld aan handelingen.

Mensen met angststoornissen die in het ziekenhuis moeten worden opgenomen, hebben vaak deze aandoening, evenals degenen die psychochirurgie nodig hebben. Als u het heeft, kunt u, naast de typische symptomen van deze aandoening, paniekaanvallen, gegeneraliseerde angststoornissen of ernstige depressies krijgen.

Symptomen

Obsessies

Obsessies zijn onzin, opdringerige gedachten of beelden die u probeert te vermijden of te elimineren. De meest voorkomende zijn:

• Vervuiling.
• Seksuele inhoud.
• Agressieve neigingen
• Behoefte aan symmetrie.
• Body zorgen.

Compulsies

Acties of gedachten die worden gebruikt om obsessies te onderdrukken. Er wordt aangenomen dat ze stress verminderen of een negatieve gebeurtenis voorkomen. Bovendien kunnen ze magisch of onlogisch zijn, niet gerelateerd aan de obsessie. Compulsies kunnen zijn:

• Gedrag: controleren, handen wassen, repareren, bestellen, controleren, rituelen …
• Mentaal: tel, bid …

Veel mensen met ocs wassen voortdurend hun handen of doen controles, waardoor ze een gevoel van veiligheid en controle krijgen. De controles helpen hen om denkbeeldige rampen te voorkomen. Ze kunnen logisch zijn - zoals controleren of de deur of het gas niet open heeft gestaan ​​- of onlogisch - zoals het tellen tot 100 om een ​​ramp te voorkomen.

Afhankelijk van het soort obsessie, zijn er meer een of andere soorten dwanghandelingen:

• Bij seksuele obsessies zijn er meer controlerituelen.
• Bij obsessies met symmetrie is er meer herhaling van rituelen.
• Bij obsessies met vervuiling komen wasrituelen vaker voor.

Oorzaken

Het is mogelijk dat de neiging om dwangmatige denkangst te ontwikkelen dezelfde biologische en psychologische voorlopers heeft als angst in het algemeen.

Om het te ontwikkelen, zal een persoon over bepaalde biologische en psychologische factoren moeten beschikken.

Biologische factoren

Ten eerste kunnen repetitieve gedachten worden gereguleerd door het hypothetische hersencircuit. Mensen met OCS hebben meer kans op familieleden in de eerste graad die ook dezelfde aandoening hebben.

In gevallen waarin OCS zich ontwikkelt tijdens de adolescentie, is er een sterkere relatie tussen genetische factoren dan in gevallen waarin het zich ontwikkelt op volwassen leeftijd.

Sociale factoren

Voor de evolutionaire psychologie kunnen gematigde versies van OCS evolutionaire voordelen hebben. Bijvoorbeeld gezondheid, hygiëne of vijandelijke controles.

Een hypothese is dat mensen met OCS leren dat sommige gedachten onaanvaardbaar of gevaarlijk zijn, omdat ze daadwerkelijk kunnen gebeuren. In de kindertijd kunnen gedachten en handelingen versmelten, buitensporige verantwoordelijkheid of schuldgevoelens ontstaan.

Infecties

Het snelle begin van OCS bij kinderen en adolescenten kan worden veroorzaakt door een syndroom dat verband houdt met Groep A streptokokkeninfecties (PANDAS) of veroorzaakt door immunologische reacties op andere pathogenen (PANS).

Pathofysiologie

Hersenstudies van mensen met OCS hebben aangetoond dat ze andere activiteitenpatronen hebben dan mensen zonder OCS. Het anders functioneren van een bepaald gebied, het striatum, zou de aandoening kunnen veroorzaken.

Verschillen in andere delen van de hersenen en ontregeling van neurotransmitters, vooral serotonine en dopamine, kunnen ook bijdragen aan OCS.

Onafhankelijke studies hebben ongebruikelijke dopamine- en serotonine-activiteit gevonden in verschillende hersengebieden van mensen met OCS: dopaminerge hyperfunctie in de prefrontale cortex en dopaminerge hypofunctie in de basale ganglia.

Onlangs is ook de ontregeling van glutamaat onderzocht, hoewel de rol ervan bij de aandoening niet goed wordt begrepen.

Diagnose

Diagnostische criteria volgens DSM-IV

A) Het is vervuld voor obsessies en compulsies:

1. Terugkerende en aanhoudende gedachten, impulsen of beelden die op een bepaald punt in de stoornis worden ervaren als opdringerig en ongepast, en die aanzienlijke angst of ongemak veroorzaken.
2. Gedachten, impulsen of beelden zijn niet alleen buitensporige zorgen over echte problemen.
3. De persoon probeert deze gedachten, impulsen of beelden te negeren of te onderdrukken, of probeert ze te neutraliseren door middel van andere gedachten of handelingen.
4. De persoon erkent dat deze obsessieve gedachten, impulsen of beelden het product zijn van zijn geest (en niet worden opgelegd zoals bij het inbrengen van gedachten).

B) Op een bepaald moment in de loop van de stoornis heeft de persoon ingezien dat deze obsessies of dwanghandelingen buitensporig of irrationeel zijn. Let op: dit punt is niet van toepassing bij kinderen.

C) Obsessies of dwanghandelingen veroorzaken aanzienlijk klinisch ongemak, vertegenwoordigen tijdverspilling (ze omvatten meer dan een uur per dag) of verstoren duidelijk de dagelijkse routine, werkrelaties of het sociale leven van het individu.

D) Als er een andere aandoening is, is de inhoud van de obsessies of compulsies daar niet toe beperkt (bijvoorbeeld zorgen over voedsel bij een eetstoornis).

E) De aandoening is niet het gevolg van de directe fysiologische effecten van een stof of een algemene medische aandoening.

Specificeer of:

Met weinig besef van ziekte: als het individu gedurende het grootste deel van de tijd van de huidige episode niet beseft dat de obsessies of compulsies buitensporig of irrationeel zijn.

Differentiële diagnose

OCS wordt vaak verward met een obsessieve compulsieve persoonlijkheidsstoornis (OCS). Hun belangrijkste verschillen zijn:

• OCPD is egodistonisch, de persoon lijdt niet aan de stoornis en beschouwt het als onderdeel van zijn zelfbeeld.
• OCS is egodistonisch, de persoon beschouwt het niet als een deel van zijn zelfbeeld en veroorzaakt ongemak.
• Hoewel mensen met ocs zich van niets abnormaals bewust zijn, zijn mensen met ocs zich ervan bewust dat hun gedrag niet rationeel is.

Aan de andere kant is OCS anders dan gedrag zoals gokverslaving of eetstoornissen. Mensen met deze aandoeningen ervaren wel wat plezier bij het doen van deze activiteiten, mensen met OCS niet.

epidemiologie

OCS treft op een bepaald moment in hun leven 2,3% van de mensen.

Symptomen treden meestal op vóór de leeftijd van 35 jaar en de helft van de mensen ontwikkelt de aandoening vóór de leeftijd van 20 jaar.

Behandelingen

Gedragstherapie, cognitieve gedragstherapie en medicatie zijn de eerstelijnsbehandelingen voor OCS.

Gedrags- en cognitieve gedragstherapie

Bij deze therapieën wordt blootstelling met responspreventie gebruikt. Het is een techniek waarbij de persoon systematisch wordt blootgesteld aan prikkels totdat deze eraan gewend raakt.

Om dit te doen, wordt elke manoeuvre die verband houdt met de uitvoering van het externe of cognitieve ritueel, geblokkeerd. In eerste instantie zal het blok worden gedaan voor korte perioden en vervolgens voor steeds langere perioden.

Om deze techniek te laten werken, moet de persoon samenwerken en de verantwoordelijkheid nemen voor:

• Denken dat obsessies irrationeel zijn.
• Besluit om het probleem op te lossen.
• Accepteer dat je de obsessies hebt en probeer ze niet af te wijzen.
• Zoek andere manieren om angst weg te nemen.

Er zijn verschillende modaliteiten:

• Live expositie: de gevreesde situatie wordt op een reële manier behandeld, te beginnen met gemiddelde niveaus van angst.
• Blootstelling in de verbeelding: de gevreesde situatie wordt in de verbeelding geconfronteerd.

Binnen de cognitieve behandeling zouden specifieke interventies worden uitgevoerd in:

• Onderzoek de geldigheid van overtuigingen door middel van discussie.
• Overschatting van het belang van gedachten met gedragsexperimenten of gedachtegegevens.
• De buitensporige verantwoordelijkheid die aan de patiënt wordt toegeschreven.
• Perfectionisme
• Overdreven interpretatie van bedreigingen.

Ten slotte is het raadzaam om te werken aan terugvalpreventie en de te volgen stappen aan te leren in het geval van:

• Blijf rustig.
• Wees je ervan bewust dat je een obsessie hebt.
• Geef geen belang aan de obsessie.
• Maak geen dwanghandelingen, neutralisatie of vermijding.
• Oefen de expositie.
• Risicoschattingstechnieken toepassen, verantwoordelijkheid toewijzen …
• Stel vast wat u deed toen het goed ging en wat u niet meer deed.
• Zie terugval als een kans voor verbetering.

Medicatie

Medicatie als behandeling omvat selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en tricyclische antidepressiva, met name clomipramine. SSRI's zijn een tweede behandelingslijn voor mensen met een matige of ernstige beperking.

Atypische antipsychotica zoals quetiapine zijn ook nuttig geweest bij de behandeling van OCS naast SSRI's. Deze medicijnen worden echter slecht verdragen en hebben metabole bijwerkingen. Geen van de atypische antipsychotica lijkt te helpen als ze alleen worden gebruikt.

Procedures

Elektroconvulsietherapie (ECT) is effectief gebleken in sommige ernstige en refractaire gevallen.

Chirurgie kan als laatste redmiddel worden gebruikt bij mensen die niet verbeteren met andere behandelingen. Bij deze procedure wordt een chirurgisch letsel toegebracht aan de cingulaire cortex. In één onderzoek had 30% van de deelnemers baat bij de procedure.

Kinderen

Cognitieve gedragstherapie kan effectief zijn bij het verminderen van OCS-rituelen bij kinderen en adolescenten. Betrokkenheid van het gezin, observeren en rapporteren, is een sleutelcomponent voor een succesvolle behandeling.

Hoewel de oorzaken van OCS op jongere leeftijd kunnen variëren van afwijkingen tot psychologische problemen, kunnen stressvolle gebeurtenissen zoals pesten of sterfgevallen bij naaste familieleden bijdragen aan het ontwikkelen van OCS.

Tips voor mensen met OCS

Richt de aandacht opnieuw

Als je obsessieve gedachten hebt, probeer je aandacht dan op iets anders te richten. U kunt sporten, wandelen, naar muziek luisteren, lezen, een videogame spelen, bellen …

Het belangrijkste is om gedurende 10-15 minuten iets te doen waarvan je geniet om de obsessie te vergeten en de dwangmatige reactie te voorkomen.

Schrijf je obsessieve gedachten of zorgen op

Als je een obsessie begint te krijgen, schrijf dan al je gedachten of dwanghandelingen op. Blijf schrijven totdat de obsessie stopt, ook al blijf je dezelfde dingen schrijven.

Schrijven zal je helpen inzien hoe repetitief je obsessies zijn, en zal ze zelfs helpen hun kracht te verliezen.

Anticipeer op dwanghandelingen

Door te anticiperen op de drang om de dwanghandelingen uit te voeren voordat ze zich voordoen, kunt u ze verlichten. Als het bijvoorbeeld uw dwang is om te controleren of de deur gesloten is, probeer dan oplettend te zijn wanneer u de deur sluit en let op.

Maak een mentale notitie van een afbeelding of zeg "de deur is gesloten" of "je kunt zien dat de deur gesloten is".

Wanneer de drang ontstaat om te controleren of de deur gesloten is, zal het gemakkelijk voor je zijn om te denken dat het gewoon een obsessieve gedachte is, omdat je je herinnert dat je de deur hebt gesloten.

Creëer een zorgperiode

In plaats van te proberen obsessies of compulsies te onderdrukken, kunt u de gewoonte ontwikkelen om ze te programmeren.

Kies elke dag een of twee periodes van 10 minuten die u aan obsessies besteedt. Kies de tijd en plaats, zodat ze niet dichtbij zijn wanneer je gaat slapen.

Concentreer u tijdens de piekperiode alleen op obsessies, driften of negatieve gedachten. Probeer ze niet te corrigeren.

Ontspan aan het einde van je menstruatie, laat de obsessieve gedachten los en ga terug naar je dagelijkse bezigheden. Wanneer gedachten gedurende de dag bij u terugkomen, stel ze dan uit tot uw zorgenperiode.

Oefen ontspanningstechnieken

Hoewel stress geen OCS veroorzaakt, kan een stressvolle gebeurtenis leiden tot erfelijke OCS of obsessief-compulsief gedrag verergeren. Technieken zoals yoga, diepe ademhaling, progressieve spierontspanning of meditatie kunnen angstsymptomen verminderen.

Probeer een techniek 15-30 minuten per dag te oefenen. Hier kunt u er enkele van leren.

Zorg voor een gezond dieet

Complexe koolhydraten zoals volle granen, fruit en groenten stabiliseren de bloedsuikerspiegel en verhogen de serotonine, een neurotransmitter met kalmerende effecten.

Oefen regelmatig

Oefening vermindert angstgevoelens en helpt ocs-symptomen onder controle te houden door de aandacht ergens anders te vestigen wanneer obsessieve gedachten en dwanghandelingen ontstaan.

Probeer minstens 30 minuten per dag aërobe oefeningen te doen.

Vermijd alcohol en nicotine

Alcohol vermindert tijdelijk angst en zorgen, hoewel het deze verhoogt wanneer het niet wordt geconsumeerd.

Hetzelfde geldt voor tabak: hoewel ze ontspannend lijken, zijn ze een krachtig stimulerend middel, wat leidt tot meer angst.

Slaap genoeg

Angst en zorgen kunnen leiden tot slapeloosheid en vice versa. Als je uitgerust bent, is het gemakkelijker om emotioneel evenwicht te bewaren, de sleutel tot het omgaan met angstgevoelens.

Bezoek dit artikel voor enkele tips om beter te slapen.

Mensen met OCS helpen

Als een familielid of vriend OCS heeft, is het belangrijkste om jezelf te informeren over de aandoening. Deel die kennis met die persoon en laat hem zien dat hij hulp kan krijgen. Gewoon zien dat de aandoening behandelbaar is, kan uw motivatie vergroten.

U kunt ook deze tips volgen:

• Vermijd negatieve opmerkingen - ze kunnen OCS verergeren. Een ondersteunende en ontspannen omgeving kan de behandeling verbeteren.
• Wees niet boos en vraag haar niet om te stoppen met de rituelen - druk om ze te vermijden zal de symptomen alleen maar erger maken.
• Probeer zo geduldig mogelijk te zijn: elke patiënt moet zijn problemen in zijn eigen tempo overwinnen.
• Probeer het gezinsleven zo normaal mogelijk te houden. Sluit een pact zodat OCS het welzijn van het gezin niet beïnvloedt.
• Communiceer duidelijk en direct.
• Gebruik humor: een situatie is natuurlijk grappig als de patiënt het ook grappig vindt. Gebruik humor als uw gezinslid er geen moeite mee heeft.

Complicaties

Mensen met OCS kunnen aanvullende problemen hebben:

• Onvermogen om te werken of sociale activiteiten uit te voeren.
• Problematische persoonlijke relaties.
• Lage levenskwaliteit.
• Angst stoornissen.
• Depressie.
• Eet stoornissen.
• Zelfmoordgedachten of -gedragingen.
• Misbruik van alcohol of andere middelen.

Referenties

1. Diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen: DSM-5 (5 ed.). Washington: American Psychiatric Publishing. 2013. blz. 237-242. ISBN 9780890425558.
2. Fenske JN, Schwenk TL (augustus 2009). ‘Obsessieve compulsieve stoornis: diagnose en beheer’. Am Fam Physician 80 (3): 239–45. PMID 19621834.
3. Boyd MA (2007). Psychiatrische verpleging. Lippincott Williams & Wilkins. p. 418. ISBN 0-397-55178-9.
4. Snelle verwijzing naar de diagnostische criteria van DSM-IV-TR. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2000.
5. Huppert & Roth: (2003) Behandeling van obsessief-compulsieve stoornis met blootstelling en responspreventie. The Behaviour Analyst Today, 4 (1), 66-70 BAO.
6. D'Alessandro TM (2009). "Factoren die het begin van een obsessieve compulsieve stoornis bij kinderen beïnvloeden." Pediatr Nurs 35 (1): 43-6. PMID 19378573.