BORDERLINE PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS: SYMPTOMEN EN OORZAKEN - GEOGRAFÍA - 2025

De borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD) is een persoonlijkheidsstoornis die wordt gekenmerkt door turbulente levens, stemmingen en onstabiele persoonlijke relaties, en een laag zelfbeeld.

BPS komt het vaakst voor in de vroege volwassenheid. Het onhoudbare patroon van interactie met anderen houdt jarenlang aan en is meestal gerelateerd aan het zelfbeeld van de persoon.

Dit gedragspatroon is aanwezig op verschillende gebieden van het leven: thuis, werk en sociaal leven. Deze mensen zijn erg gevoelig voor omgevingsomstandigheden. De perceptie van afwijzing of scheiding van een andere persoon kan leiden tot ingrijpende veranderingen in gedachten, gedragingen, genegenheid en zelfbeeld.

Ze ervaren diepe angst voor verlating en ongepaste haat, zelfs wanneer ze worden geconfronteerd met tijdelijke scheidingen of als er onvermijdelijke veranderingen in plannen zijn. Deze verlatingsangst houdt verband met een intolerantie om alleen te zijn en de behoefte om andere mensen bij zich te hebben.

Specifieke symptomen

Een persoon met een borderline-stoornis vertoont vaak impulsief gedrag en vertoont de meeste van de volgende symptomen:

• Waanzinnige pogingen om echte of ingebeelde verlating te vermijden.
• Een onhoudbaar en intens patroon van persoonlijke relaties dat wordt gekenmerkt door de uitersten van idealisering en devaluatie.
• Verandering van identiteit, zoals een onstabiel zelfbeeld.
• Impulsiviteit op ten minste twee gebieden die mogelijk schadelijk zijn voor uzelf: uitgeven, seks, middelenmisbruik, eetaanvallen, roekeloos autorijden.
• Terugkerend suïcidaal gedrag, gebaren, bedreigingen of zelfbeschadiging.
• Emotionele instabiliteit.
• Chronische gevoelens van leegte.
• Intense en ongepaste woede of moeite met het beheersen van woede; constante woede, gevechten.
• Aan stress gerelateerde paranoïde gedachten.
• Waanzinnige pogingen om echte of ingebeelde verlating te vermijden.
• De perceptie van een op handen zijnde scheiding of afwijzing kan leiden tot ingrijpende veranderingen in zelfbeeld, emoties, gedachten en gedrag.
• Een persoon met een borderline-stoornis zal erg gevoelig zijn voor wat er in zijn omgeving gebeurt en zal een intense angst ervaren om verlaten of afgewezen te worden, zelfs als de scheiding tijdelijk is.

Emoties

Mensen met BPS voelen emoties dieper, langer en gemakkelijker dan andere mensen. Deze emoties kunnen herhaaldelijk voorkomen en lang aanhouden, waardoor het voor mensen met BPS moeilijker wordt om terug te keren naar een genormaliseerde toestand.

Mensen met een borderline-stoornis zijn vaak enthousiast en idealistisch. Ze kunnen echter overweldigd worden door negatieve emoties, intense droefheid, schaamte of vernedering ervaren.

Ze zijn vooral gevoelig voor gevoelens van afwijzing, kritiek of vermeend falen. Voordat u andere coping-strategieën leert, kunnen uw pogingen om negatieve emoties onder controle te houden leiden tot zelfbeschadiging of zelfmoordgedrag.

Naast het voelen van intense emoties, ervaren mensen met een borderline-stoornis ook grote emotionele schommelingen, veranderingen tussen woede en angst of tussen depressie en angst komen vaak voor.

Intensieve en niet-duurzame persoonlijke relaties

Mensen met een borderline-stoornis kunnen hun dierbaren idealiseren, eisen dat ze veel tijd met hen doorbrengen en delen vaak al vroeg in een relatie intieme details.

Ze kunnen echter snel van idealisering naar devaluatie gaan, omdat ze het gevoel hebben dat andere mensen niet genoeg geven of niet genoeg geven.

Deze mensen kunnen zich inleven in en bijdragen aan anderen, maar alleen met de verwachting dat ze 'er zullen zijn'. Ze zijn vatbaar voor plotselinge veranderingen in de perceptie van anderen en zien ze als goede ondersteuners of wrede straffen.

Dit fenomeen wordt zwart-witdenken genoemd en omvat de verschuiving van het idealiseren van anderen naar het devalueren ervan.

Verandering van identiteit

Er zijn plotselinge veranderingen in het zelfbeeld; verandering van beroepsdoelen, waarden en ambities. Er kunnen veranderingen zijn in meningen of plannen over carrière, seksuele identiteit, waarden of soorten vrienden.

Hoewel ze normaal gesproken het zelfbeeld hebben slecht te zijn, kunnen mensen met BPS soms het gevoel hebben helemaal niet te bestaan. Deze ervaringen doen zich vaak voor in situaties waarin de persoon een gebrek aan genegenheid en steun voelt.

Cognities

De intense emoties die mensen met een borderline-stoornis ervaren, kunnen het voor hen moeilijk maken om hun aandacht of concentratie te beheersen.

In feite hebben deze mensen de neiging om te dissociëren als reactie op het ervaren van een pijnlijke gebeurtenis; de geest leidt de aandacht weg van de gebeurtenis, zogenaamd om intense emoties af te weren.

Hoewel deze neiging om sterke emoties buiten te sluiten tijdelijke verlichting kan bieden, kan het ook de bijwerking hebben dat het de ervaring van normale emoties vermindert.

Het kan soms worden verteld wanneer een persoon met een borderline-stoornis dissocieert, omdat hun stem of gezichtsuitdrukkingen vlak worden of ze afgeleid lijken. Op andere momenten is de dissociatie nauwelijks merkbaar.

Zelfbeschadiging of zelfmoord

Zelfbeschadiging of suïcidaal gedrag is een van de diagnostische criteria van DSM IV. Het behandelen van dit gedrag kan complex zijn.

Er zijn aanwijzingen dat mannen met de diagnose BPS twee keer zoveel kans hebben om zelfmoord te plegen als vrouwen. Er zijn ook aanwijzingen dat bij een aanzienlijk percentage van de mannen die zelfmoord plegen, de diagnose BPS kan worden gesteld.

Zelfbeschadiging komt vaak voor en kan plaatsvinden met of zonder zelfmoordpogingen. Redenen voor zelfbeschadiging zijn onder meer: ​​haat uiten, zelfbestraffing en afleiding van emotionele pijn of moeilijke omstandigheden.

In tegenstelling hiermee weerspiegelen zelfmoordpogingen de overtuiging dat anderen beter af zullen zijn na zelfmoord. Zowel zelfbeschadiging als zelfmoordgedrag vertegenwoordigen een reactie op negatieve emoties.

Oorzaken

Er zijn aanwijzingen dat BPS en posttraumatische stressstoornis op de een of andere manier verband kunnen houden. Momenteel wordt aangenomen dat de oorzaak van deze aandoening biopsychosociaal is; Biologische, psychologische en sociale factoren spelen een rol.

Genetische invloeden

Borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD) is gerelateerd aan stemmingsstoornissen en komt vaker voor in gezinnen met het probleem. De erfelijkheidsgraad van BPS wordt geschat op 65%.

Sommige eigenschappen - zoals impulsiviteit - kunnen worden overgeërfd, hoewel omgevingsinvloeden er ook toe doen.

Milieu invloeden

Een psychosociale invloed is de mogelijke bijdrage van vroeg trauma aan BPS, zoals seksueel en lichamelijk misbruik. In 1994 ontdekten onderzoekers Wagner en Linehan in een onderzoek met vrouwen met een borderline-stoornis dat 76% aangaf seksueel misbruik van kinderen te hebben gehad.

In een ander onderzoek uit 1997 door Zanarini meldde 91% van de mensen met BPS misbruik en 92% onoplettendheid vóór de leeftijd van 18 jaar.

Afwijkingen van de hersenen

Een aantal neuroimaging-onderzoeken bij mensen met een borderline-stoornis hebben reducties in hersenregio's gevonden die verband houden met de regulering van stress- en emotiereacties: onder andere hippocampus, orbitofrontale cortex en amgidala.

Zeepaardje

Het is meestal kleiner bij mensen met een borderline-stoornis, maar ook bij mensen met een posttraumatische stressstoornis.

Bij BPS is de amygdala echter, in tegenstelling tot bij PTSD, meestal kleiner.

Amygdala

De amygdala is actiever en kleiner bij iemand met een borderline-stoornis, wat ook is aangetroffen bij mensen met een obsessieve compulsieve stoornis.

Prefrontale cortex

Het is meestal minder actief bij mensen met een borderline-stoornis, vooral bij het herinneren van ervaringen van verlatenheid.

Hypothalamus-hypofyse-bijnier-as

De hypothalamus-hypofyse-bijnier-as regelt de productie van cortisol, een stressgerelateerd hormoon. De productie van cortisol is meestal verhoogd bij mensen met een borderline-stoornis, wat wijst op hyperactiviteit op de HPA-as.

Hierdoor ervaren ze een grotere biologische reactie op stress, wat de grotere kwetsbaarheid voor prikkelbaarheid kan verklaren.

Een verhoogde cortisolproductie wordt ook in verband gebracht met een verhoogd risico op suïcidaal gedrag.

Neurobiologische factoren

Oestrogeen

Een onderzoek uit 2003 wees uit dat symptomen bij vrouwen met BPS werden voorspeld door veranderingen in oestrogeenspiegels tijdens menstruatiecycli.

Neurologisch patroon

Nieuw onderzoek, gepubliceerd in 2013 door dr.Anthony Ruocco van de Universiteit van Toronto, heeft twee patronen van hersenactiviteit aan het licht gebracht die mogelijk ten grondslag liggen aan de karakteristieke emotionele instabiliteit van deze aandoening:

• Er is een verhoogde activiteit beschreven in de hersencircuits die verantwoordelijk zijn voor negatieve emotionele ervaringen.
• Het verminderen van de activering van hersencircuits die deze negatieve emoties normaal reguleren of onderdrukken.

Deze twee neurale netwerken zijn disfunctioneel in de frontale limbische regio's, hoewel de specifieke regio's sterk verschillen tussen individuen.

Diagnose

Diagnostische criteria volgens DSM-IV

Een algemeen patroon van instabiliteit in interpersoonlijke relaties, zelfbeeld en effectiviteit, en opmerkelijke impulsiviteit, beginnend in de vroege volwassenheid en voorkomend in verschillende contexten, zoals aangegeven door vijf (of meer) van de volgende items:

1. Waanzinnige pogingen om echte of ingebeelde verlating te vermijden. Let op: neem geen suïcidaal of zelfverminkend gedrag op dat in criterium 5 is opgenomen.
2. Een patroon van onstabiele en intense interpersoonlijke relaties die worden gekenmerkt door het alternatief tussen de extremen van idealisatie en devaluatie.
3. Verandering van identiteit: beschuldigd en aanhoudend onstabiel zelfbeeld of zelfgevoel.
4. Impulsiviteit op ten minste twee gebieden die mogelijk schadelijk zijn voor uzelf (bijv. Uitgeven, seks, middelenmisbruik, roekeloos autorijden, eetaanvallen). Let op: neem geen suïcidaal of zelfverminkend gedrag op dat in criterium 5 is opgenomen.
5. Terugkerend suïcidaal gedrag, pogingen of bedreigingen, of zelfverminkend gedrag.
6. Affectieve instabiliteit als gevolg van een uitgesproken reactievermogen van de stemming (bijvoorbeeld episodes van intense dysforie, prikkelbaarheid of angst, die gewoonlijk een paar uur en zelden een paar dagen duren).
7. Chronische gevoelens van leegte.
8. Ongepaste en intense woede of moeilijkheden om woede onder controle te houden (bijvoorbeeld frequente uitingen van humeur, constante woede, terugkerende fysieke gevechten).
9. Voorbijgaande paranoïde gedachten gerelateerd aan stress of ernstige dissociatieve symptomen.

Diagnostische criteria volgens ICD-10

De ICD-10 van de Wereldgezondheidsorganisatie definieert een stoornis die conceptueel vergelijkbaar is met borderline persoonlijkheidsstoornis, de zogenaamde emotionele instabiliteit persoonlijkheidsstoornis. De twee subtypen worden hieronder beschreven.

Impulsief subtype

Er moeten ten minste drie van de volgende zaken aanwezig zijn, waarvan er één (2) moet zijn:

1. duidelijke neiging om onverwacht en zonder rekening te houden met de gevolgen;
2. duidelijke neiging tot ruziezoekend gedrag en conflicten met anderen, vooral wanneer impulsieve handelingen worden bekritiseerd of gefrustreerd;
3. neiging om in uitbarstingen van geweld of woede te vervallen, zonder de mogelijkheid om de uitkomst van de explosies te beheersen;
4. moeite met het volhouden van een actie die geen onmiddellijke beloning oplevert;
5. onstabiele en grillige stemming.

Borderline type

Ten minste drie van de symptomen die worden genoemd in het impulsieve type moeten aanwezig zijn, met ten minste twee van de volgende:

1. onzekerheid over iemands imago;
2. neiging om betrokken te raken in intense en onstabiele relaties, wat vaak leidt tot emotionele crises;
3. buitensporige inspanningen om verlating te voorkomen;
4. terugkerende bedreigingen of daden van zelfbeschadiging;
5. chronische gevoelens van leegte;
6. toont impulsief gedrag, bijvoorbeeld te hard rijden of middelenmisbruik.

Differentiële diagnose

Er zijn comorbide (gelijktijdige) aandoeningen die veel voorkomen bij BPS. In vergelijking met andere persoonlijkheidsstoornissen lieten mensen met een borderline-stoornis een hoger percentage zien dat aan de criteria voldeed voor:

• Stemmingsstoornissen, waaronder ernstige depressie en bipolaire stoornis.
• Angststoornissen, waaronder paniekstoornis, sociale fobie en posttraumatische stressstoornis.
• Andere persoonlijkheidsstoornissen.
• Drugsmisbruik.
• Eetstoornissen, waaronder anorexia nervosa en boulimie.
• Aandachtstekortstoornis en hyperactiviteit.
• Somatoforme stoornis.
• Dissociatieve stoornissen.

De diagnose BPS mag niet worden gesteld tijdens een onbehandelde stemmingsstoornis, tenzij de medische geschiedenis de aanwezigheid van een persoonlijkheidsstoornis ondersteunt.

Millon-subtypen

Psycholoog Theodore Millon heeft vier subtypes van BPS voorgesteld:

• Ontmoedigd (inclusief vermijdingskenmerken): onderdanig, loyaal, nederig, kwetsbaar, wanhopig, depressief, machteloos en machteloos.
• Prikkelbaar (inclusief negativistische kenmerken): negatief, ongeduldig, rusteloos, uitdagend, pessimistisch, wrokkig, koppig. snel teleurgesteld.
• Impulsief (inclusief theatrale of antisociale kenmerken): humeurig, oppervlakkig, lichtzinnig, afgeleid, hectisch, prikkelbaar, mogelijk suïcidaal.
• Zelfdestructief (inclusief depressieve of masochistische kenmerken).

Behandeling

Psychotherapie is de eerste behandelingslijn voor borderline persoonlijkheidsstoornis.

Behandelingen moeten gebaseerd zijn op het individu, in plaats van op de algemene diagnose van BPS. Medicatie is nuttig bij de behandeling van comorbide stoornissen zoals angst en depressie.

Cognitieve gedragstherapie

Hoewel cognitieve gedragstherapie wordt gebruikt bij psychische stoornissen, is aangetoond dat het minder effectief is bij BPS, vanwege de moeilijkheid om een ​​therapeutische relatie te ontwikkelen en zich tot behandeling te verplichten.

Dialectische gedragstherapie

Het is afgeleid van cognitief-gedragstechnieken en richt zich op de uitwisseling en onderhandeling tussen de therapeut en de patiënt.

De doelen van de therapie worden overeengekomen, waarbij prioriteit wordt gegeven aan het probleem van zelfbeschadiging, het leren van nieuwe competenties, sociale vaardigheden, adaptieve beheersing van angst en het reguleren van emotionele reacties.

Schema focale cognitieve therapie

Het is gebaseerd op cognitieve gedragstechnieken en technieken voor het verwerven van vaardigheden.

Het richt zich op diepe aspecten van emotie, persoonlijkheid, schema's, in de relatie met de therapeut, in traumatische ervaringen uit de kindertijd en in het dagelijks leven.

Cognitief-analytische therapie

Het is een korte therapie die tot doel heeft een effectieve en toegankelijke behandeling te bieden, waarbij cognitieve en psychoanalytische benaderingen worden gecombineerd.

Psychotherapie op basis van mentalisatie

Het is gebaseerd op de aanname dat mensen met een borderline-stoornis een hechtingsvervorming hebben als gevolg van problemen in ouder-kindrelaties in de kindertijd.

Het is bedoeld om de zelfregulatie van patiënten te ontwikkelen door middel van psychodynamische groepstherapie en individuele psychotherapie in de therapeutische gemeenschap, gedeeltelijke of ambulante ziekenhuisopname.

Koppels, huwelijks- of gezinstherapie

Koppels of gezinstherapie kunnen effectief zijn bij het stabiliseren van relaties, het verminderen van conflicten en stress.

Het gezin krijgt psycho-educatie en de communicatie binnen het gezin verbetert, waardoor probleemoplossing binnen het gezin wordt bevorderd en gezinsleden worden ondersteund.

Medicatie

Sommige medicijnen kunnen een invloed hebben op geïsoleerde symptomen die verband houden met BPS of de symptomen van andere comorbide aandoeningen (gelijktijdig optreden).

• Van de typische bestudeerde antipsychotica kan haloperidol woede verminderen en flupenthixol de kans op suïcidaal gedrag verminderen.
• Van de atypische antipsychotica kan aripiprazol interpersoonlijke problemen, woede, impulsiviteit, paranoïde symptomen, angst en algemene psychiatrische pathologie verminderen.
• Olanzapine kan affectieve instabiliteit, haat, paranoïde symptomen en angst verminderen.
• Selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) antidepressiva zijn in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken aangetoond om comorbide symptomen van angst en depressie te verbeteren.
• Er zijn studies uitgevoerd om het gebruik van sommige anticonvulsiva bij de behandeling van de symptomen van BPS te evalueren. Onder hen Topiramaat en Oxcarbazepine, evenals opiaatreceptorantagonisten zoals naltrexon om dissociatieve symptomen te behandelen of clonidine, een antihypertensivum met hetzelfde doel.

Vanwege het zwakke bewijs en mogelijke bijwerkingen van sommige van deze medicijnen, beveelt het UK Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) het volgende aan:

Medicamenteuze behandeling mag niet specifiek worden behandeld voor BPS of voor de individuele symptomen of gedragingen die verband houden met de aandoening. Echter, "medicamenteuze behandeling kan worden overwogen bij de algemene behandeling van comorbide aandoeningen."

Voorspelling

Met de juiste behandeling kunnen de meeste mensen met een borderline-stoornis de symptomen van de aandoening verminderen.

Herstel van een borderline-stoornis komt vaak voor, zelfs bij mensen met ernstigere symptomen. Herstel treedt echter alleen op bij mensen die een of andere behandeling krijgen.

De persoonlijkheid van de patiënt kan een belangrijke rol spelen bij herstel. Naast herstel van symptomen bereiken mensen met BPS ook een beter psychosociaal functioneren.

epidemiologie

In een onderzoek uit 2008 werd vastgesteld dat de prevalentie in de algemene bevolking 5,9% bedraagt, bij 5,6% van de mannen en 6,2% van de vrouwen.

Geschat wordt dat BPS bijdraagt ​​aan 20% van de psychiatrische ziekenhuisopnames.

Referenties

1. American Psychiatric Association 2013, p. 645
2. American Psychiatric Association 2013, blz. 646-9
3. Linehan et al. 2006, blz. 757-66
4. Johnson, R.Skip (26 juli 2014). "Behandeling van borderline persoonlijkheidsstoornis." BPDFamily.com. Ontvangen 5 augustus 2014.
5. Links, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 juli 2004). "Beoordeling van zelfmoordrisico bij patiënten met een borderline persoonlijkheidsstoornis." Psychiatrische tijden.
6. Oldham, John M. (juli 2004). "Borderline persoonlijkheidsstoornis: een overzicht." Psychiatric Times XXI (8).