ADEMHALINGSGELUIDEN: TYPEN EN HUN KENMERKEN - GENEESMIDDEL - 2025

De ademhalingsgeluiden zijn al die geluiden die in de borst worden gehoord tijdens het ademen met een stethoscoop (ook bekend als fonendoscopio). Deze geluiden zijn van twee klassen: fysiologisch (of normaal) en pathologisch (abnormaal)

Fysiologische ademgeluiden zijn bij alle mensen aanwezig en worden geproduceerd door de trilling van de wand van de luchtwegen terwijl de lucht er doorheen gaat. Bij kinderen zijn ze meestal luider omdat de borst kleiner is en daarom het geluid dichter bij de stethoscoop wordt geproduceerd.

Bron: pixabay.com

Veranderingen in de kenmerken (intensiteit, toon) van fysiologische ademgeluiden zijn de eerste indicatie van longziekte, waarbij pathologische ademgeluiden, ook wel aggregaten genoemd, binnen enkele uren optreden.

De aggregaten geven altijd aan dat er iets mis is in de long, er moet dus veel aandacht worden besteed, niet alleen aan zijn aanwezigheid maar ook aan zijn kenmerken en locatie, aangezien met deze informatie een vrij nauwkeurige diagnostische benadering kan worden gemaakt van het probleem dat treft de patiënt.

Soorten ademhalingsvloeistoffen

Er zijn twee grote groepen ademgeluiden; degenen die normaal zijn en aanwezig zouden moeten zijn in de auscultatie van elke gezonde persoon, en de pathologische of geaggregeerde, die alleen hoorbaar zijn in bepaalde pathologische omstandigheden.

Fysiologische ademgeluiden of vesiculair geruis

Vesiculair geruis (of gewoon ademgeluiden in de moderne semiologie) is het geluid dat lucht maakt wanneer het door de luchtweg gaat. Dit geluid is gedeeltelijk te wijten aan de luchtmoleculen die met elkaar in botsing komen en gedeeltelijk aan de trilling van de wanden van de ademhalingsboom die trillen wanneer ze in contact komen met de bewegende luchtkolom.

Deze beweging is vooral intens in de longblaasjes (het laatste deel van de luchtweg), omdat ze een beetje inzakken tijdens het uitademen en weer "opblazen" tijdens inademing.

Deze verandering in vorm en volume zorgt ervoor dat de wand van elk van de longblaasjes tijdens de ademhalingscyclus trilt, waardoor het vesiculaire geruis ontstaat.

Geaggregeerde of pathologische ademgeluiden

Pathologische ademgeluiden worden "aggregaten" genoemd omdat ze overlappen met normale ademgeluiden. Telkens wanneer aggregaten worden gehoord, moet de oorzaak worden gezocht, aangezien ze onverbiddelijk het gevolg zijn van een longziekte.

Volgens het productiemechanisme worden de aggregaten genoemd:

Roncus

- Knettert

- Piepende ademhaling

- rales

- Pleurale wrijving

- Pectoriloquia

Elk van hen met eigenaardige kenmerken en geassocieerd met specifieke pathologische aandoeningen.

Kenmerken van ademgeluiden

Elke ademhalingsruis heeft specifieke kenmerken die ze onderscheiden van de rest, maar om ze te kunnen onderscheiden is het niet voldoende er alleen over te lezen; Een rigoureuze training met een getrainde professional is ook nodig om de nodige vaardigheid te ontwikkelen om de subtiele verschillen te vangen, niet alleen tussen de verschillende geluiden, maar ook in hun kenmerken (intensiteit, toon, enz.).

Kenmerken van het vesiculaire geruis

Het vesiculaire geruis is een geluid met een lage intensiteit, vergelijkbaar met een laag "blazen" dat zowel bij inademing als bij uitademing te horen is, met een pauze ertussen. Dit geluid is hoorbaar over het hele gebied van de borstkas dat in contact komt met de long en is meestal een laag, laag geluid.

Bij kinderen is het meestal beter hoorbaar dan bij volwassenen omdat de hoeveelheid longweefsel onder de huid minder is, waardoor het geluid minder wordt verzwakt.

Wanneer ademgeluiden (of ademgeluiden) met een lagere intensiteit dan normaal worden gehoord, dient men rekening te houden met klinische omstandigheden die de dichtheid van de weefsels van de long of het omliggende gebied verhogen, waardoor de ademgeluiden worden "verzwakt".

Deze aandoeningen omvatten longontsteking, pleurale effusie, hemothorax, pneumothorax en emfyseem. Het verschil tussen elk van hen kan worden vastgesteld op basis van de geaggregeerde ademgeluiden.

Wanneer het vesiculaire geruis normaal is, worden ze in de klinische geschiedenis gerapporteerd als "aanwezige, normofonische ademgeluiden", terwijl wanneer ze verminderd zijn, worden ze gerapporteerd als "aanwezige, hypofone ademgeluiden".

In bepaalde klinische omstandigheden waarbij de long niet ventileert, dat wil zeggen dat er geen lucht in komt, zoals bij longinstorting of massale pleurale effusie, zijn ademhalingsgeluiden afwezig; in deze gevallen moet het in de klinische geschiedenis worden gerapporteerd als 'afwezige ademgeluiden' of 'niet-hoorbare ademgeluiden'.

Kenmerken van geaggregeerde ademgeluiden

De kenmerken van de aggregaten zijn uniek en individueel, omdat ze het ene aggregaat van het andere heel gemakkelijk kunnen onderscheiden als het eenmaal is getraind. In het algemeen wordt elk aggregaat geassocieerd met een bepaalde klinische entiteit, hoewel het niet ongebruikelijk is om verschillende soorten aggregaten tegelijkertijd bij dezelfde patiënt te vinden, wat de diagnose enigszins compliceert.

Roncus

De rhonchi worden gekenmerkt door een ernstige toon en lage intensiteit, vergelijkbaar met "heesheid" wanneer iemand laryngitis heeft; maar als het om "rhonchi" gaat, komt het geluid uit de longen.

Het kan worden vergeleken met een normaal maar ernstiger ademhalingsgeluid en wordt over het algemeen geassocieerd met een toename van de hoeveelheid slijm op het ademhalingsepitheel, waardoor de wand dichter en zwaarder wordt, zodat het minder vaak trilt dan het gebruikelijke.

Een bijzonder kenmerk van rhonchi is dat ze van positie kunnen veranderen na percussie op de borst als secreties worden verplaatst. Wat betreft de relatie met de ademhalingscyclus, is rhonchi zowel te horen in inspiratie als uitademing, hoewel ze in de eerste fase (inspiratie) meestal intenser zijn.

Knettert

Crackles zijn onderbroken geluiden met een lage intensiteit die verschijnen aan het einde van de inspiratie of het begin van de uitademing. De klassieke semiologische beschrijving vergelijkt ze met het geluid dat vloeipapier produceert wanneer het tussen de vingers wordt gewreven.

Ze worden geproduceerd door het abrupt openen van de longblaasjes aan het einde van de inademing of door hun ineenstorting tijdens het uitademen, daarom wordt het soms ook vergeleken met het geluid dat wordt geproduceerd wanneer een blaasje van noppenfolie voor verpakking breekt.

De aanwezigheid van gekraak geeft aan dat de hoeveelheid vloeistof in het longparenchym groter is dan normaal, wat vaak voorkomt bij longontsteking, pneumonitis en broncho-aspiratie.

Piepende ademhaling

Zoals de naam al aangeeft, zijn ze een "gesis" met hoge intensiteit en hoge frequentie; ze zijn de gemakkelijkst te identificeren aggregaten en gaan gepaard met een afname van de diameter van de luchtwegen.

Naarmate het pad waar de lucht doorheen gaat smaller wordt, worden de geluiden acuter, piepende ademhaling treedt op tijdens de inademingsfase (astma, bronchitis) of de uitademingsfase (emfyseem).

Piepende ademhaling is gewoonlijk synoniem met ontsteking van de luchtwegen, hetzij acuut, hetzij chronisch; daarom komen ze vaak voor tijdens astma-aanvallen, reactieve bronchitis, acute bronchitis, bronchopneumonie en emfyseem. Bij rokers is het gebruikelijk om geïsoleerde piepende ademhaling te ausculteren vanwege de toestand van chronische ontsteking van de luchtwegen.

Rales

De rales zijn vergelijkbaar met de piepende ademhaling, maar intenser, tot het punt dat ze kunnen worden gehoord zonder dat een stethoscoop nodig is. Ze treden meestal op wanneer de grotere luchtwegen (strottenhoofd, luchtpijp, hoofdbronchiën) ontstoken zijn en er een afname van hun dwarsdoorsnede is.

Het wordt gehoord als een ‘fluitje’ of ‘fluitje’ dat heel gemakkelijk te herkennen is, het productiemechanisme is hetzelfde als dat van een piepende ademhaling, hoewel de toon veel hoger is, vanwege het feit dat het de meer oppervlakkige en grotere delen van de ademhalingsboom zijn .

Pleuraal wrijven

De pleurale wrijving is een droog geluid, van lage intensiteit, aanwezig in in- en uitademing dat kan worden vergeleken met het geluid dat wordt geproduceerd wanneer schuurpapier over hout gaat.

Het treedt op wanneer de pleurae ontstoken zijn en de wrijving tussen hen niet langer soepel en stil is.

Pectoriloquia

Het is op zichzelf geen ademhalingsgeluid, maar een "geïnduceerd geluid". Het wordt gedefinieerd als het vermogen om door auscultatie van de borst te horen wat de patiënt fluisterend zegt, bijna onhoorbaar.

Dit komt door het feit dat geluid gemakkelijker door vloeistoffen reist dan door lucht, dus wanneer er pulmonale consolidatie (longontsteking) is, wanneer fluisterend spreekt, verspreidt het geluid zich gemakkelijker naar de borst dan naar de omgeving, waardoor het hoorbaar tijdens auscultatie.

Referenties

1. Bohadana, A., Izbicki, G., en Kraman, SS (2014). Grondbeginselen van longausultatie. New England Journal of Medicine, 370 (8), 744-751.
2. Purohit, A., Bohadana, A., Kopferschmitt-Kubler, MC, Mahr, L., Linder, J., & Pauli, G. (1997). Long-auscultatie bij provocatietesten van de luchtwegen. Ademhalingsgeneeskunde, 91 (3), 151-157.
3. Loudon, R., en Murphy Jr, RL (1984). Longgeluiden. American Review of Respiratory Disease, 130 (4), 663-673.
4. Murphy, RL (1981). Auscultatie van de long: lessen uit het verleden, toekomstige mogelijkheden. Thorax, 36 (2), 99-107.
5. Korenbaum, VI, Tagil'tsev, AA en Kulakov, YV (2003). Akoestische verschijnselen waargenomen bij auscultatie van de longen. Acoustical Physics, 49 (3), 316-327.
6. Gross, V., Dittmar, A., Penzel, T., Schuttler, F., & Von Wichert, P. (2000). De relatie tussen normale longgeluiden, leeftijd en geslacht. American journal of respiratory and critical care medicine, 162 (3), 905-909.
7. Pasterkamp, ​​H., Brand, PL, Everard, M., Garcia-Marcos, L., Melbye, H., & Priftis, KN ​​(2016). Op weg naar de standaardisatie van de nomenclatuur van longgeluiden. European Respiratory Journal, 47 (3), 724-732.