De Endolimax nana is een darmparasitaire amoebe die alleen in de darmen van mensen voorkomt . Het is echter een niet-pathogene commensale parasiet, wat betekent dat het geen aanzienlijke schade toebrengt aan de mens.
De verspreiding van deze amoebe is kosmopolitisch, maar het is waarschijnlijker dat hij wordt aangetroffen in warme en vochtige omgevingen. De prevalentie is zelfs nog hoger in gebieden met slechte hygiëne of slechte gezondheidsvoorzieningen.
De overdrachtsroute is via de inname van voedsel of dranken die besmet zijn met amoebe-cysten.
Symptomen
Hoewel het geen ziekte veroorzaakt zoals andere amoeben, zijn gevallen van chronische diarree, netelroos, constipatie, rectale pijn, braken en andere aandoeningen gemeld bij sommige patiënten die besmet zijn met Endolimax nana.
Belangrijk is dat volgens sommige onderzoeken de prevalentie in sommige populaties kan oplopen tot 30%.
Morfologie
Endolimax nana is de kleinste van de intestinale amoeben die mensen infecteren, vandaar de naam "nana". Deze amoebe heeft, net als andere intestinale amoeben, twee vormen in zijn ontwikkeling: de trofozoiet en de cyste.
Trophozoite
De trophozoite heeft een onregelmatige vorm en de gemiddelde grootte is vrij klein, 8-10 μm (micrometer). Het heeft een enkele kern die soms zichtbaar is in ongekleurde preparaten, en het cytoplasma heeft een korrelig uiterlijk.
Cyste
De cyste is de besmettelijke vorm van Endolimax nana, de vorm is bolvormig en de grootte varieert tussen 5-10 μm. Tijdens de rijping bevatten volledig ontwikkelde cysten 4 kernen, hoewel sommige wel 8 kernen kunnen hebben (vormen met hypernucleatie). Het cytoplasma kan diffuus glycogeen en kleine insluitsels bevatten.
Levenscyclus
Zowel de cysten als de trofozoïeten van deze micro-organismen worden overgedragen in de ontlasting en worden gebruikt voor diagnose. Cysten worden over het algemeen aangetroffen in goedgevormde ontlasting en trofozoïeten worden vooral aangetroffen in diarree-ontlasting.
1-Geïnfecteerde menselijke uitwerpselen bevatten beide vormen van amoeben, trofozoïeten en cysten.
2-Host-kolonisatie vindt plaats na inname van volwassen cysten die aanwezig zijn in voedsel, water of enig voorwerp dat is verontreinigd met ontlasting.
3-In de dunne darm van de geïnfecteerde persoon treedt excystation op, wat de deling is van de volwassen cyste (met vier kernen), waardoor 8 trofozoïeten ontstaan die vervolgens naar de dikke darm migreren. Trofozoïeten delen zich door binaire splitsing en produceren cysten. Ten slotte passeren beide vormen de ontlasting om de cyclus te herhalen.
Vanwege de bescherming die hun celwanden bieden, kunnen cysten vele dagen, zelfs weken overleven, buiten worden ze al beschermd door hun celwand. Cysten zijn verantwoordelijk voor de overdracht.
Daarentegen hebben trofozoïeten niet de beschermende celwand die cysten hebben, en daarom zouden ze, eenmaal buiten het lichaam, onder deze omstandigheden worden vernietigd. Als een persoon voedsel of water binnenkrijgt dat is verontreinigd met trofozoïeten, zullen ze de zure omgeving van de maag niet overleven.
Diagnose
Bevestiging van parasitose is door microscopische identificatie van cysten of trofozoïeten in ontlastingsmonsters. Levende cysten en trofozoïeten zijn echter moeilijk te onderscheiden van andere amoeben, zoals Entamoeba histolytica, Dientamoeba fragilis en Entamoeba hartmanni.
Cysten kunnen worden geïdentificeerd in geconcentreerde preparaten voor natte montage, gekleurde uitstrijkjes of andere microbiologische technieken. Typische eivormige cysten worden gemakkelijk geïdentificeerd in ontlastingsmonsters met jodium en hematoxyline.
Het klinische belang van Endolimax nana is om het te onderscheiden van pathogene amoeben zoals E. histolytica. Omdat E. nana commensaal is, is een specifieke behandeling niet aangewezen.
Referenties:
- Bogitsh, B., Carter, C., & Oeltmann, T. (1962). Menselijke parasitologie. British Medical Journal (4e ed.). Elsevier Inc.
- Website Centrum voor ziektebestrijding en -preventie. Hersteld van: cdc.gov
- Long, S., Pickering, L., & Prober, C. (2012). Principe en praktijk van pediatrische infectieziekten (4e ed.). Elsevier Saunders.
- Sard, BG, Navarro, RT, en Esteban Sanchis, JG (2011). Niet-pathogene intestinale amoeben: een klinisch-analytische kijk. Infectieziekten en klinische microbiologie, 29 (Suppl 3), 20–28.
- Shah, M., Tan, CB, Rajan, D., Ahmed, S., Subramani, K., Rizvon, K., & Mustacchia, P. (2012). Blastocystis hominis en Endolimax nana Gelijktijdige infectie die leidt tot chronische diarree bij een immunocompetente man. Case Reports in Gastroenterology, 6 (2), 358-364.
- Stauffer, JQ en Levine, WL (1974). Chronische diarree gerelateerd aan Endolimax Nana - Reactie op behandeling met metronidazol. The American Journal of Digestive Diseases, 19 (1), 59–63.
- Veraldi, S., Schianchi Veraldi, R., en Gasparini, G. (1991). Urticaria waarschijnlijk veroorzaakt door Endolimax nana. International Journal of Dermatology 30 (5): 376.
- Zaman, V., Howe, J., Ng, M., & Goh, T. (2000). Ultrastructuur van de Endolimax nana-cyste. Parasitology Research, 86 (1), 54–6.