MORNING AFTER PIL: HOE IN TE NEMEN, EFFECTEN EN EFFECTIVITEIT - GENEESMIDDEL - 2025

De morning-afterpil verscheen iets meer dan 20 jaar geleden op de markt en is de reddingslijn geworden voor honderden vrouwen die nog niet klaar waren om zwanger te worden. De overgrote meerderheid van deze pillen bestaat uit progesteron, een fundamenteel hormoon bij het remmen van zwangerschap.

Ongeacht of het kwam door een gebroken condoom, een avondje uit waar ze niet op voorbereid waren, of zelfs aan verkrachting, de morning-afterpil is verantwoordelijk voor het voorkomen van een groot aantal ongewenste zwangerschappen.

Hoewel veel mensen denken dat het een pil is die abortus induceert, heeft het feit dat het werkingsmechanisme er niets mee te maken heeft; het gebruik van de morning-afterpil voorkomt in feite ongewenste zwangerschappen die uiteindelijk zouden kunnen leiden tot geïnduceerde abortussen.

Werkingsmechanisme

Het werkingsmechanisme varieert afhankelijk van de samenstelling van de morning-afterpillen. Aangezien de meeste van deze pillen (ook wel noodanticonceptiemiddelen genoemd) momenteel alleen uit progesteron (of een homoloog progestageen) bestaan, zal dit werkingsmechanisme worden beschreven.

Het is belangrijk om duidelijk te maken dat er in sommige landen mogelijk noodanticonceptiepillen zijn met een andere samenstelling waarvan het werkingsmechanisme niet het hieronder beschreven werkingsmechanisme is.

Hoe werken progesteronpillen?

Tijdens de menstruatiecyclus zijn er een reeks hormonale veranderingen die eerst de rijping van de eicellen induceren (folliculaire fase) en later het vrijkomen van een te bevruchte eicel (ovulatie).

In de eerste fase is het overheersende hormoon oestrogeen, terwijl in de ovulatiefase het kritische hormoon LH (Luteinizing Hormone) is, dat een soort erosie induceert in de eierstokwand die in contact staat met de eicel om om het los te laten.

Zodra het ei is vrijgegeven uit de ovariële follikel, verandert het in het corpus luteum dat grote hoeveelheden progesteron begint af te scheiden, wat op zijn beurt de LH-secretie remt. En dat is precies waar noodanticonceptiepillen werken.

Na onbeschermde seks, wanneer een vrouw noodanticonceptie gebruikt, stijgt de progesteronspiegel in haar bloed sterk (door de pil).

Dit wordt gedetecteerd door de hypofyse (klier die LH uitscheidt) als teken dat de eisprong al heeft plaatsgevonden, zodat de natuurlijke afscheiding van LH in het lichaam van de vrouw wordt onderdrukt.

Op deze manier "bedriegt" de pil de hypofyse zodat het chemische signaal dat de eicel vrijgeeft niet wordt gegenereerd en daarom "opgesloten" blijft in de follikel waar het niet kan worden bevrucht; waardoor zwangerschap in die menstruatiecyclus wordt vermeden.

Aan de andere kant zorgen hoge doses progestagenen (meestal 1,5 mg levonorgestrel of het equivalent daarvan) ervoor dat baarmoederhalsslijm in viscositeit toeneemt, waardoor het moeilijk wordt voor sperma om de baarmoeder binnen te dringen en van daaruit naar de buisjes (waar bevruchting moet plaatsvinden), dus dit is een complementair werkingsmechanisme.

Hoe te gebruiken?

Omdat de morning-afterpil de eisprong remt, moet deze zo snel mogelijk na onbeschermde seks worden ingenomen; in die zin geldt: hoe eerder het wordt gebruikt, hoe hoger de effectiviteit.

De toedieningsweg is altijd mondeling, hoewel de presentatie verschilt van merk tot merk en van land tot land.

Meestal worden een 1,5 mg tablet of twee 0,75 mg levonorgestrel tabletten gepresenteerd. In het eerste geval mag u één enkele tablet maar één keer innemen , terwijl u in het tweede geval beide slechts één keer of één keer per 12 uur samen kunt nemen voor twee doses (dat wil zeggen twee tabletten).

Hoe vaak en hoe vaak kan het worden gebruikt

Aangezien dit hooggedoseerde progestagenen zijn die op de een of andere manier het hormonale evenwicht van een vrouw tijdens de menstruatiecyclus verstoren, wordt aanbevolen het gebruik van noodanticonceptie te beperken tot niet meer dan drie keer per jaar .

Aan de andere kant mag noodanticonceptie nooit meer dan één keer per menstruatiecyclus worden gebruikt ; dat wil zeggen, het kan maximaal drie keer per jaar in afzonderlijke cycli worden gebruikt.

Bijwerkingen

De meeste bijwerkingen van anticonceptiepillen zijn mild en kunnen zonder grote problemen worden verdragen, en verdwijnen spontaan tussen 24 en 72 uur na toediening.

Enkele van de meest voorkomende bijwerkingen zijn:

-Gastro-intestinale intolerantie (misselijkheid en soms dyspepsie).

-Gevoel van vermoeidheid.

-Slaperigheid.

-Mastalgie (pijn in de borsten).

- Toename van het volume van menstruatiebloedingen en onregelmatigheden in één of twee cycli na toediening van de behandeling.

Effectiviteit

Studies tonen aan dat als noodanticonceptie wordt gebruikt binnen de eerste 24 uur na onbeschermde geslachtsgemeenschap, het slagingspercentage tussen 90 en 95% ligt, en ongeveer 5 tot 10% afneemt voor elke extra 12 uur tot maximale tijd van 72 uur.

Dat wil zeggen dat noodanticonceptie kan worden gebruikt tot de derde dag na onbeschermde seks.

Sommige onderzoeken geven echter aan dat beschermende effecten tegen ongewenste zwangerschap tot 5 dagen kunnen worden waargenomen, hoewel de slagingspercentages aanzienlijk lager zijn.

Uit het bovenstaande kan worden geconcludeerd dat de term morning-afterpil enigszins onnauwkeurig is, aangezien het niet essentieel is om de pil precies de dag erna in te nemen (zoals bij noodanticonceptiemiddelen van de eerste generatie) omdat er een venster is van 72 uur om het te doen.

Voorzorgsmaatregelen

Noodanticonceptiepillen mogen niet als normale anticonceptiemethode worden gebruikt, hiervoor zijn er andere methoden die specifiek zijn ontworpen om effectief te zijn bij routinematig gebruik.

Aan de andere kant is het belangrijk op te merken dat noodanticonceptiepillen niet hetzelfde effect hebben als ze worden toegediend vóór geslachtsgemeenschap en ook nadat de eisprong heeft plaatsgevonden. Dat wil zeggen, als de vrouw al had geovuleerd toen ze geslachtsgemeenschap had, maakt het niet uit of ze onmiddellijk noodanticonceptie heeft gebruikt, het effect zal nul zijn.

Ten slotte moet eraan worden herinnerd dat noodanticonceptie geen bescherming biedt tegen seksueel overdraagbare aandoeningen, dus bij willekeurige seksuele ontmoetingen is het beter om barrièremethoden te gebruiken.

Referenties

1. Von Hertzen, H., Piaggio, G., Peregoudov, A., Ding, J., Chen, J., Song, S.,… & Wu, S. (2002). Lage dosis mifepriston en twee regimes met levonorgestrel voor noodanticonceptie: een multicenter gerandomiseerde studie van de WHO. The Lancet, 360 (9348), 1803-1810.
2. Glasier, A., & Baird, D. (1998). De effecten van zelftoediening van noodanticonceptie. New England Journal of Medicine, 339 (1), 1-4.
3. Glasier, A. (1997). Postcoïtale noodanticonceptie. New England Journal of Medicine, 337 (15), 1058-1064.
4. Piaggio, G., Von Hertzen, H., Grimes, DA, & Van Look, PFA (1999). Tijdstip van noodanticonceptie met levonorgestrel of het Yuzpe-regime. The Lancet, 353 (9154), 721.
5. Trussell, J., & Ellertson, C. (1995). Werkzaamheid van noodanticonceptie. Actuele recensies. Vruchtbaarheidscontrole beoordelingen, 4 (2), 8-11.
6. Durand, M., del Carmen Cravioto, M., Raymond, EG, Durán-Sánchez, O., De la Luz Cruz-Hinojosa, M., Castell-Rodrıguez, A., … & Larrea, F. (2001). Over het werkingsmechanisme van kortdurende toediening van levonorgestrel bij noodanticonceptie. Anticonceptie, 64 (4), 227-234.
7. Trussell, J., Stewart, F., Guest, F., & Hatcher, RA (1992). Noodanticonceptiepillen: een eenvoudig voorstel om onbedoelde zwangerschappen te verminderen. Perspectieven voor gezinsplanning, 24 (6), 269-273.
8. Rodrigues, I., Grou, F., & Joly, J. (2001). Effectiviteit van noodanticonceptiepillen tussen 72 en 120 uur na onbeschermde geslachtsgemeenschap. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 184 (4), 531-537.