NARCOLEPSIE: OORZAKEN, SYMPTOMEN, BEHANDELING - ECONOMÍA

De narcolepsie is een slaapstoornis die wordt gekenmerkt door plotselinge slaapaanvallen die in elke situatie voorkomen en onweerstaanbaar zijn. Naast sufheid, ervaart iemand met deze aandoening kataplexie terwijl hij wakker is; een plotseling verlies van spierspanning.

Kataplexie kan enkele seconden tot enkele minuten duren en kan variëren van zwakte van de gezichtsspieren tot volledige instorting van het lichaam. Twee andere belangrijke kenmerken van deze aandoening zijn slaapverlamming en hypnagogische hallucinaties.

Narcolepsie begint meestal tussen de 15 en 25 jaar, maar kan op elke leeftijd voorkomen. In veel gevallen wordt het niet gediagnosticeerd en dientengevolge niet behandeld.

Symptomen

Overmatige slaperigheid overdag

Slaperigheid overdag is wanneer een persoon met narcolepsie plotseling slaperig kan worden en in slaap kan vallen. Deze kleine "dutjes" kunnen enkele seconden tot enkele minuten duren en kunnen meerdere keren per dag voorkomen.

Deze situatie kan zich zelfs tijdens een goede nachtrust voordoen en komt vaak voor op ongeschikte plaatsen en tijden. Het lijkt erop dat mensen met deze aandoening niet de hoeveelheid diepe rustgevende slaap kunnen ervaren die normale mensen krijgen.

Hoewel "dutjes" herstellend aanvoelen, duurt dat gevoel van rust maar een paar uur.

Kataplexie

Bij kataplexie lijkt er een plotseling begin van REM- of REM-slaap (snelle oogbewegingsslaap) te zijn. Normaal gesproken doorlopen ze 4 eerdere stadia voordat ze de REM-slaap bereiken. Iemand met narcolepsie gaat echter rechtstreeks naar REM.

Tijdens deze fase worden motorneuronen niet gestimuleerd door hersenactiviteit en bewegen de spieren van het lichaam niet, wat tot kataplexie leidt.

Slaap verlamming

Slaapverlamming is een slaapstoornis die optreedt wanneer u zich tijdens de overgang tussen slapen en waken volledig bewust bent van dromen, maar het onmogelijk is om te bewegen.

Omdat dit gebeurt wanneer u zich tussen slaap en waak bevindt, kunt u auditieve of visuele hallucinaties hebben die een intens gevoel van aanwezigheid en beweging door het lichaam veroorzaken.

Hypnagogische hallucinaties

Een hypnagogische hallucinatie is een auditieve, visuele of tactiele hallucinatie die kort voor het begin van de slaap optreedt.

Ze kunnen eng en erg realistisch zijn. Voorbeelden zijn vliegen of de illusie om in brand te vallen.

Automatisch gedrag

Geschat wordt dat tot 40% van de mensen met narcolepsie automatisch gedrag ervaart tijdens droomafleveringen.

Het bestaat erin dat de persoon blijft functioneren (praten, dingen doen) tijdens slaapperiodes, hoewel hij zich bij het ontwaken niet meer kan herinneren dat hij die dingen heeft gedaan.

Het eerste symptoom dat in de meeste gevallen optreedt, is een plotselinge en overmatige slaap gedurende de dag. De andere symptomen kunnen alleen of in combinatie een paar maanden na 'dutjes' overdag beginnen.

Ongeveer 20-25% van de mensen met narcolepsie ervaart alle vier de symptomen. Slaperigheid overdag houdt gewoonlijk het hele leven aan, hoewel slaapverlamming en hypnagogische hallucinaties zeldzamer zijn.

Oorzaken

Bij mensen treedt narcolepsieslaap op door plotseling over te gaan van een wakende toestand naar de REM-slaap, waarbij niet-REM-slaapstadia worden omzeild.

Tijdens de REM-slaap produceren motorneuronen in de wervelkolom en hersenstam een bijna volledige atonie. Deze situatie doet zich voor bij kataplexie.

Genetische factoren

Het HLA-DQB1-allel van het humane HLA-DQB1-gen is gevonden bij 90% van de patiënten.

Een studie uit 2009 vond een verband met polymorfismen in de TRAC-genlocus.

Een andere locus die met narcolepsie wordt geassocieerd, is EIF3G.

Er is een verband tussen deze mensen en genetische variaties in het MHC-complex (major histocompatibility complex).

Variaties in dit complex kunnen het risico op een auto-immuunrespons op neuron-producerende eiwitten in de hersenen vergroten.

Mensen met narcolepsie hebben meestal een verminderd aantal neuronen die het eiwit hypocretine produceren, die verantwoordelijk zijn voor het beheersen van eetlust en slaappatronen.

Slechts 10.000 tot 20.000 hersencellen scheiden hypocretinemoleculen uit.

Evolutionaire factoren

Narcolepsie zou een evolutionair atavisme kunnen zijn; het verschijnen van een vooroudergedrag. Volgens deze theorie is REM-slaap de evolutie van het afweermechanisme dat bekend staat als tonische immobiliteit.

Deze reflex wordt ook wel dierenhypnose of simulatie van de dood genoemd, en het werkt als een laatste verdedigingslinie tegen een roofdier. Het bestaat uit de totale immobilisatie van het dier.

De neurofysiologie en fenomenologie van deze reactie vertoont enkele overeenkomsten met REM-slaap, die een evolutionaire gelijkenis kunnen onthullen: verlamming, sympathische activering, thermoregulerende veranderingen, controle van de hersenstam.

Diagnose

De diagnose narcolepsie kan een overnachting in een medische instelling vereisen, waar een grondige slaapanalyse wordt uitgevoerd.

De normaal gebruikte methoden zijn:

Slaapgeschiedenis : om te weten hoe de droom zich heeft voorgedaan gedurende het leven van de getroffen persoon. De Epworth Sleepiness Scale kan worden gebruikt.
Slaaplogboeken : de patiënt kan een dagboek bijhouden waarin hij zijn slaappatroon gedurende 1-2 weken opschrijft. U kunt een actigraph gebruiken (zoals een polshorloge), een apparaat dat perioden van activiteit en rust meet en een indirecte meting geeft van hoe en wanneer u slaapt.
Polysomnogram : het is een test die de wek-slaapcyclus meet. Het meet hersenactiviteit (elektro-encefalogram), spierbewegingen (elektroculogram), oogbewegingen (elektro-oculogram) en hartbewegingen (elektrocardiogram). Voor deze test breng je een nacht door in een medisch centrum.
Meervoudige latentietest : meet hoe lang het duurt voordat iemand in slaap valt en slaappatronen worden waargenomen. Mensen met narcolepsie vallen vroeg in slaap en gaan snel over in de REM-slaap.
Hypocretinetest : de meeste mensen met narcolepsie hebben een laag hypocretinegehalte. Met deze test worden hypocretinespiegels gemeten in de vloeistof rond het ruggenmerg.

Diagnostische criteria volgens DSM-IV

A) Onweerstaanbare periodes van rustgevende slaap die gedurende minimaal 3 maanden dagelijks optreden.

B) Aanwezigheid van een of beide van de volgende symptomen:

Kataplexie
Herhaaldelijk binnendringen van REM-slaapelementen in de overgangsfasen tussen slaap en waakzaamheid, zoals aangegeven door hypnagogische of hypnopompische hallucinaties of slaapverlamming aan het einde of begin van slaapafleveringen.

C) De wijziging is niet het gevolg van de directe fysiologische effecten van een stof of een algemene medische aandoening.

Behandeling

Hoewel er geen remedie is voor narcolepsie, kan behandeling met medicijnen en veranderingen in levensstijl de symptomen onder controle houden.

Medicatie

Stimulerende middelen: dit zijn medicijnen die het centrale zenuwstelsel stimuleren en die als primaire behandeling worden gebruikt om u overdag wakker te houden. Modafinil of armodafinil worden vaak gebruikt omdat ze niet zo verslavend zijn en niet de typische ups en downs van andere stimulerende middelen produceren.
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en norepinefrineheropnameremmers (SNRI's) : verlichten de symptomen van kateplexie, hypnagogische hallucinaties en slaapverlamming. Ze omvatten fluoxetine en venlafaxine. Als bijwerking kunnen onder meer spijsverteringsproblemen of seksuele disfuncties optreden.
Tricyclische antidepressiva : ze zijn effectief bij kataplexie, hoewel er vaak bijwerkingen zoals een droge mond en duizeligheid voorkomen. Voorbeelden zijn imipramine of clomipramine.
Natriumoxybaat : het is effectief voor kataplexie en helpt de nachtrust te verbeteren. In hoge doses kan het ook overdag een plotselinge slaap onder controle houden.

Het is belangrijk om een arts te raadplegen voordat u een van deze geneesmiddelen gebruikt, omdat interacties met andere medicijnen of andere aandoeningen zoals hypertensie of diabetes kunnen optreden.

Andere medicijnen zoals antihistaminica of verkoudheidsmedicatie kunnen slaperigheid veroorzaken.

Behandelingen die momenteel worden bestudeerd, zijn onder meer: vervanging van hypocretine, gentherapie met hypocretine, stamcellen, manipulatie van lichaamstemperatuur en immunotherapie.

Veranderingen in levensstijl

Door bepaalde levensstijlveranderingen aan te brengen, kunnen de symptomen van narcolepsie onder controle worden gehouden:

Stel een slaapschema op : probeer tegelijkertijd in slaap te vallen en op te staan. Geplande dutjes kunnen plotselinge dutjes voorkomen.
Vermijd alcohol, cafeïne en nicotine : koffie, thee en dranken die cafeïne bevatten, zijn stimulerende middelen en kunnen de slaap verstoren als ze 's middags worden ingenomen. Nicotine is een ander stimulerend middel dat slapeloosheid kan veroorzaken. Alcohol is een kalmerend middel, hoewel het ervoor kan zorgen dat u geen diepe slaapfasen bereikt en 's nachts vaak slaapverstoring veroorzaakt.
Regelmatige lichaamsbeweging : lichaamsbeweging zorgt ervoor dat u zich overdag wakker voelt en verbetert de slaap 's nachts. Bovendien heeft het nog veel meer voordelen.
Eet gezond : eet een dieet dat rijk is aan volle granen, fruit, groenten, weinig vet en plantaardige eiwitbronnen. Vermijd 's avonds zware maaltijden.
Vermijd gevaarlijke activiteiten : rijd indien mogelijk niet, klim niet en gebruik geen gevaarlijke machines.
Communiceer : laat mensen om u heen weten wat uw toestand is, zodat ze kunnen handelen indien nodig.
Ontspan : Narcolepsiesymptomen kunnen optreden tijdens interne emoties, dus ontspanningstechnieken kunnen helpen.

Steungroepen

Mensen met narcolepsie kunnen last hebben van depressies, sociaal isolement en verstoring van het normale functioneren. Het vinden van een psycholoog of steungroep kan u helpen om beter om te gaan en sociale steun te vinden.

Het ontmoeten van andere mensen met hetzelfde probleem vermindert het gevoel van isolement en biedt sociale steun. Het kan ook bevrijdend zijn om ervaringen te delen en te leren hoe andere mensen met symptomen omgaan.

Complicaties

Verstoring van persoonlijke relaties : de droom kan leiden tot minder verlangen naar seks of directe problemen tijdens geslachtsgemeenschap.
Geestelijke gezondheid : het kan het leven zo beïnvloeden dat er stoornissen als angst of depressie kunnen ontstaan.
Werkproblemen : kan de productiviteit op het werk en de schoolprestaties verminderen.
Obesitas : mensen met narcolepsie hebben twee keer zoveel kans om geobsedeerd te zijn. Gewichtstoename kan te wijten zijn aan gebrek aan activiteit, hypocretinedeficiëntie of een combinatie van factoren.
Geheugen en aandacht : moeite met dingen onthouden en concentreren.

Fysieke schade : er is een risico op in slaap vallen tijdens het rijden of huishoudelijke ongevallen, zoals verbranding tijdens het koken, vallen …

Referenties

"Internationale classificatie van slaapstoornissen, herzien: diagnostische en coderingshandleiding" (pdf). American Academy of Sleep Medicine. 2001. Ontvangen 25 januari 2013.
"Recente updates van voorgestelde herzieningen voor DSM-5: slaap-waakstoornissen." DSM-5-ontwikkeling. American Psychiatric Association.
Tsoukalas I (2012). "De oorsprong van REM-slaap: een hypothese." Dromen 22 (4): 253-283. doi: 10.1037 / a0030790.
Gowda CR, Lundt LP; Lundt (december 2014). "Werkingsmechanisme van narcolepsiemedicijnen." CNS Spectrums 19 (supplement 1): 25-33.

NARCOLEPSIE: OORZAKEN, SYMPTOMEN, BEHANDELING - ECONOMÍA - 2025