MYDRIASIS: OORZAKEN, EENZIJDIG EN BILATERAAL - GENEESMIDDEL - 2026

De mydriasis is een gat in het midden van het oog met een vergrote of vergrote diameter, de zogenaamde pupil. De pupil is de opening in het gekleurde deel van het oog, ook wel de iris genoemd. De iris heeft twee spiergroepen die de pupil vergroten of verkleinen in een gereflecteerde reactie op de hoeveelheid omgevingslicht.

Dus wanneer de omgeving wordt verlicht, sluit de pupil en reguleert de doorgang van licht. Als de omgeving daarentegen donker is of met weinig licht, wordt de pupil verwijd om zoveel mogelijk licht door te laten en het zicht te verbeteren.

Van Raziel - Eigen werk, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

De afname van de diameter van de pupil wordt miosis genoemd, terwijl de toename van de diameter bekend staat als mydriasis. Onder normale omstandigheden treden zowel miosis als mydriasis gelijktijdig op, maar er kunnen variaties zijn die worden veroorzaakt door medicatie of pathologische aandoeningen.

In het geval van het effect dat wordt veroorzaakt door de medicijnen, is het meestal omkeerbaar zodra de behandeling is gestopt.

Wanneer asymmetrie in de diameter van de pupillen wordt waargenomen, moet de patiënt grondig worden bestudeerd om de oorzaak van dit teken genaamd anisocorie te achterhalen.

Anatomie

Het oog is een bolvormig orgaan met een transparant, gespecialiseerd weefsel, het hoornvlies genaamd, dat lichtstralen doorlaat. Het heeft een posterieure component die lichtprikkels ontvangt en verwerkt. Dit gebied wordt het netvlies genoemd.

Door middel van complexe neurologische en fysiologische mechanismen maakt het oog de verwerking van prikkels en het helder zien van objecten mogelijk.

Door Artwork door Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Het gekleurde deel van het oog wordt de iris genoemd. De iris bestaat uit twee belangrijke spiergroepen die de grootte van de centrale opening van de iris, de pupil genaamd, variëren.

De spiergroep die verantwoordelijk is voor het verkleinen van de pupilgrootte wordt de irissfincterspier of de pupilsfincterspier genoemd, en degene die verantwoordelijk is voor het vergroten hiervan is de irisdilatatorspier of de pupildilatatorspier.

Het sluiten en openen van de pupil is een reflexmechanisme dat reageert op lichtprikkels. Deze reflex regelt de hoeveelheid licht die het oog binnenkomt.

In een goed verlichte omgeving regelt de sluitspier van de iris de doorgang van licht dat het oog ontvangt, waardoor de pupildiameter kleiner wordt. Dit proces staat bekend als miosis.

Door MikeRun - Eigen werk, afbeeldingsframes overgenomen van, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

Wanneer het individu zich in een donkere omgeving bevindt, is de dilatatorspier van de pupil verantwoordelijk voor het vergroten van de pupil om meer licht binnen te laten. Het openen of vergroten van de diameter van de pupil staat bekend als mydriasis.

De omtrek van de pupil varieert van 2 tot 4 mm in reactie op fel licht en 4 tot 8 mm in het donker. Als er geen pathologieën zijn, is deze grootte voor beide leerlingen hetzelfde.

Mydriasis

Onder normale omstandigheden treedt mydriasis op als een reactie van de pupilreflex. Overwegende dat bij blootstelling aan licht de leerling samentrekt; bij afwezigheid hiervan verwijdt de pupil.

Mydriasis is de normale reactie van de pupildilatatorspier op duisternis. Het komt voor om de grootste hoeveelheid licht door te laten en om het beeld te kunnen reproduceren dat door de ogen wordt waargenomen.

Door Bin im Garten - Zelf gefotografeerd, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

De reflex wordt uitgevoerd door de neurologische reactie van een gespecialiseerd onderdeel van de gemeenschappelijke motor-oculaire zenuw.

Het uiteindelijke doel van deze reacties op lichtprikkels is om voldoende zicht op objecten mogelijk te maken, zowel in omgevingen met heldere of overdreven verlichting als in donkere of weinig lichtgevende omgevingen.

Zowel in natuurlijke omstandigheden als in die welke door de arts worden veroorzaakt bij de klinische evaluatie, is mydriasis in beide ogen gelijk. Daarom wordt gezegd dat normale mydriasis symmetrisch en bilateraal is.

Wanneer er een probleem of blokkering is in het neurologische mechanisme dat de activering van de dilatator- en constrictorspieren van de pupil reguleert, kunnen verschillen in de diameter van de pupillen worden gezien, een aandoening die bekend staat als anisocorie en, in ernstige gevallen, volledige afwezigheid van respons. .

Abnormale mydriasis kan eenzijdig of bilateraal zijn en kan worden veroorzaakt door pathofysiologische, goedaardige of kwaadaardige oorzaken, evenals door farmacologische oorzaken.

Eenzijdige mydriasis

- Pathofysiologische oorzaken

Externe compressie van de gemeenschappelijke motoroculaire zenuw

De gemeenschappelijke motoroculaire hersenzenuw is een neurologische component met motorische functies en reflexfuncties.

Het is verantwoordelijk voor het innerveren van verschillende spieren die vrijwillige beweging van het oog mogelijk maken en via een gespecialiseerde tak, het innerveren van de spieren die de variatie in pupilgrootte mogelijk maken.

Van Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (zie "Boek" hieronder) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 776, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Compressie van deze zenuw door een uitwendige massa, hetzij tumorachtig, kwaadaardig of goedaardig, of vasculair, zoals in het geval van aneurysma's, veroorzaakt variaties in de normale respons van de pupilreflex.

Als er bijvoorbeeld een tumor is die de zenuw van het rechteroog samendrukt, zal die pupil niet in staat zijn adequaat te reageren op lichtprikkels, open blijven of in mydriasis, zelfs als er een aanzienlijke lichtprikkel is. In dit geval zal de linker pupil een normale reactie hebben.

Adie-syndroom

Ook bekend als de tonische pupil van Adie, is het de meest voorkomende oorzaak van unilaterale mydriasis veroorzaakt door neurologische degeneratie.

Patiënten met deze aandoening kunnen totaal asymptomatisch zijn en mydriasis wordt soms ontdekt door een derde partij die het verschil in pupilgrootte van de patiënt opmerkt.

Het syndroom wordt veroorzaakt door een virale of bacteriële infectie die neurologische schade aan de communicatiepaden van de irisspieren veroorzaakt.

De pupil van deze patiënten kan traag reageren of volledig verlamd zijn door lichtprikkels.

Goedaardige episodische mydriasis

Geïsoleerde en voorbijgaande episodes van mydriasis worden veroorzaakt door overactiviteit van de neurologische vezels die de spieren van de iris reguleren.

Het pathofysiologische mechanisme waardoor deze reactie plaatsvindt, wordt niet volledig begrepen. Het is echter nauw verbonden met aandoeningen zoals migraine, diabetes mellitus en hoge bloeddruk.

In deze gevallen heeft de patiënt ook wazig zicht, pijn rond het oog en gevoeligheid voor licht.

- Farmacologische oorzaken

Atropine oogdruppels worden gebruikt om de pupil te verwijden tijdens het lichamelijk onderzoek in de oogheelkunde.

Door NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (volg paginalink naar relevant onderwerp; pagina is mogelijk gewijzigd sinds het uploaden), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Het directe effect van dit soort actuele medicatie is mydriasis. Wanneer de pupil is verwijd, kan een goede evaluatie van het netvlies worden gemaakt door middel van een onderzoek dat bekend staat als de fundus.

Atropine-druppels worden ook gebruikt om bepaalde oogaandoeningen te behandelen.

Bilaterale mydriasis

- Pathofysiologische oorzaken

Miller Fisher-syndroom

Miller Fisher-syndroom is een aandoening waarbij het lichaam antilichamen aanmaakt tegen zijn eigen zenuwen. Dit betekent dat het beschermingssysteem van het lichaam zenuwvezels niet herkent en deze aanvalt via speciale cellen, waardoor ze vernietigd worden alsof ze een vreemd organisme zijn.

De patiënt met deze aandoening vertoont drie typische symptomen: ongecoördineerde bewegingen, verminderde of afwezige reflexrespons en pupilmydriasis met verlamming van prikkels.

Van NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, publiek domein, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Hoewel de oorzaak niet precies bekend is, wordt het in verband gebracht met virale infecties zoals onder meer waterpokken, rubella, cytomegalovirus en HIV.

Silvio-aquaduct-syndroom

Het aquaduct van Silvio is een hersenstructuur die dient als doorgang voor de stroom cerebrospinale vloeistof.

Wanneer dit deel van de hersenen geblokkeerd raakt, begint het een proces waarbij de hoeveelheid intracraniële vloeistof, hydrocephalus genaamd, wordt verhoogd.

De toename van de hoeveelheid vloeistof in de schedel verhoogt de intracraniale druk waardoor compressie ontstaat van de kern waarin de zenuwen ontstaan ​​die de beweging van de pupil regelen.

In deze gevallen worden verwijde pupillen waargenomen met weinig reactie op lichtprikkels.

Hersenschade

Wanneer het lichamelijk onderzoek van een patiënt met aanzienlijk hoofdtrauma wordt uitgevoerd en wordt vastgesteld dat zijn pupillen bilateraal verwijd zijn en er geen aanwijzingen zijn voor respons op stimuli, wordt dit beschouwd als een teken van onomkeerbare hersenschade.

De dilatatiereactie treedt op door een toename van de normale druk in de schedel als gevolg van een ontsteking van de hersenen of bloedophoping als gevolg van trauma.

Wanneer mydriasis bij dit type patiënt meer dan 6 uur aanhoudt, is dit een indicatieve factor van een slechte prognose en hoogstwaarschijnlijk overlijden van de gewonde.

- Farmacologische oorzaken

Sommige behandelingen voor de beheersing van psychiatrische pathologieën hebben effect op de neurologische signalen die de pupilbeweging beheersen.

Meestal is het effect dat door deze behandelingen wordt veroorzaakt, tijdelijk en normaliseert de reactie wanneer ze worden gestopt.

Tricyclische antidepressiva, antipsychotica en serotonineheropnameremmers, evenals sommige migrainebehandelingen, zijn medicijnen die worden geassocieerd met bilaterale mydriasis.

Illegale stimulerende middelen zoals amfetaminen, cocaïne en MDMA (ecstasy) veroorzaken een aanzienlijke verwijding van de pupillen en bereiken een grootte die bijna de hele iris beslaat.

Andere medicijnen met een hallucinogene werking zoals LSD (zuur), hallucinogene paddenstoelen en mescaline, zijn ook de oorzaak van bilaterale mydriasis.

In al deze gevallen reageren de pupillen op een normale manier op de lichtprikkel en verbetert de mydriasis wanneer de triggerfactor wordt verwijderd. Andere symptomen, zoals oogbewegingen en moeite met scherpstellen, kunnen echter aanhouden en onomkeerbaar zijn.

Referenties

1. Purves, D; Augustine, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Neurowetenschappen: anatomie van het oog. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Fysiologie, Eye. StatPearls. Treasure Island (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Anatomie, hoofd en nek, oogiris sfincterspier. StatPearls. Treasure Island (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Pupillaire lichtreflex. StatPearls. Treasure Island (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anisocoria. StatPearls. Treasure Island (FL). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Migraine met goedaardige episodische eenzijdige mydriasis. Internationaal tijdschrift voor algemene geneeskunde. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, ik; Magras, I. (2017). Blijvende bilaterale mydriasis na traumatisch hersenletsel is niet altijd een verloren zaak. Chirurgische neurologie internationaal. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov