PARALYTISCHE ILEUS: SYMPTOMEN, OORZAKEN EN BEHANDELINGEN - GENEESMIDDEL - 2025

De paralytische ileus is een ziektebeeld dat wordt gekenmerkt door een disfunctie in de stoelgang zonder dat dit een duidelijk structureel probleem veroorzaakt. Het verschilt van mechanische ileus doordat de laatste zich presenteert met een fysieke obstructie van de darm, intern of extern, die geen normale darmtransit toelaat.

Het is ook bekend als intestinale pseudo-obstructie. Deze term, die qua oorsprong onnauwkeurig is, wordt nog steeds gebruikt als een eerste diagnose wanneer de symptomen van de patiënt consistent zijn met een beeld van ileus en er geen obstakels zijn in de darmtransit. Zodra de oorzaak bekend is, moet deze worden genoemd als paralytische ileus of darmobstructie.

Deze foto kan zowel de grote als de dunne darm in zijn geheel beïnvloeden. Bij een paralytische ileus is de kans echter groter dat het ileum betrokken is, een deel van de dunne darm dat in naam veel overeenkomsten vertoont met de beschreven ziekte, maar geen verband met elkaar heeft.

Symptomen

Paralytische ileus heeft een breed scala aan symptomen, waarvan sommige als kardinaal worden beschouwd, waaronder:

Pijn

Pijn is het belangrijkste symptoom en het eerste dat verschijnt. Bij paralytische ileus is de pijn meestal koliekachtig en met tussenpozen. De locatie kan helpen bij de diagnose, dus de semiologie is essentieel bij de evaluatie van de patiënt en bij lichamelijk onderzoek.

Constipatie of obstipatie

Qua frequentie en kliniek is het het op een na belangrijkste symptoom. In feite wordt de afwezigheid van stoelgang als het meest precieze hoofdsymptoom beschouwd, omdat buikpijn zeer niet-specifiek is.

Desondanks stoppen niet alle gehinderde patiënten met evacueren, omdat sommige resterende uitwerpselen in het rectum laat kunnen worden verdreven.

Braken

Braken is een veel voorkomend symptoom, maar niet noodzakelijkerwijs alle patiënten vertonen het. De kenmerken ervan bieden waardevolle informatie op het moment van diagnose. De inhoud kan sterk variëren, afhankelijk van het niveau van de obstructie.

Bij proximale obstructie gaat braken niet gepaard met ernstige opgezette buik en is overvloedig aanwezig. Bij distale obstructie komt braken minder vaak voor, maar is het erg smerig vanwege de grotere aanwezigheid van bacteriën aan het einde van de dunne darm. Bij obstructies van de dikke darm is het braken fecaloïde of met kenmerken die vergelijkbaar zijn met ontlasting.

Opgezette buik

Het is een laat maar zeer leidend symptoom. Hoe distaaler de obstructie, hoe meer opgezette buik er zal zijn.

De aanwezigheid van gas in de buikholte en zijn organen is ook erg nuttig bij de radiologische diagnose van ileus, omdat het de lucht-vloeistofniveaus waarneemt die zo typerend zijn voor deze pathologie.

Andere symptomen

Enkele andere symptomen die kunnen optreden zijn:

- Diarree.

- Onbekwaamheid.

Misselijkheid.

- Afwezigheid van darmgeluiden.

Oorzaken

Paralytische ileus is een veelvoorkomend gevolg van darmmanipulatie die optreedt tijdens buikoperaties. De peristaltiek wordt tussen 48 en 72 uur na de operatie weer normaal, altijd in afwezigheid van infecties.

Veel andere verwondingen of ziekten worden in verband gebracht met paralytische ileus, zoals intraperitoneale bloedingen, nierkoliek, peritonitis, wervel- en ribfracturen, longontsteking, pneumothorax, testiculaire of ovariumtorsie, ziekten van het centrale zenuwstelsel en sepsis.

Een verstoorde balans van water en elektrolyten is de meest voorkomende medische oorzaak van paralytische ileus bij ouderen en chronisch zieken. Deze aandoeningen kunnen onomkeerbaar zijn, zolang vervangende therapie snel wordt geïnstalleerd en de oorzaak wordt behandeld. Hypokaliëmie is de meest voorkomende van deze aandoeningen.

Stoffen

Sommige medicijnen kunnen voorbijgaande paralytische ileus veroorzaken. Opioïden zoals morfine zijn in verband gebracht met darmverlamming en atropine - een veelgebruikt anticholinergicum - heeft een significant nadelig effect op intestinale pseudo-obstructie, vooral bij kinderen.

Andere chemicaliën en medicijnen kunnen ook een paralytische ileus veroorzaken. De tinctuur of het extract van belladonna, de nootvomica en het lood zijn enkele van deze stoffen. Een overdosis heroïne wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een paralytische ileus als een van de symptomen.

Behandelingen

De therapie van paralytische ileus is gericht op het behandelen van de oorzaak die het heeft veroorzaakt. Daarom is de diagnose essentieel om de juiste behandeling vast te stellen.

In eerste instantie is het belangrijk om het te onderscheiden van mechanische ileus, waarvan de behandeling heel anders is, evenals postoperatieve paralytische ileus, die meestal binnen een paar dagen spontaan verdwijnt.

De eerste stappen in de behandeling zijn abdominale decompressie door het plaatsen van een naso of orogastrische buis, weglating van de orale route en intraveneuze toediening van vloeistoffen, elektrolyten en zelfs bloedderivaten indien nodig. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe effectiever het is.

Laboratorium- en radiologische controles zijn belangrijk om te beoordelen of ileusbeheer succesvol is of niet. Al het bovenstaande toegevoegd aan de kliniek van de patiënt zal bepalen of de behandeling moet worden gehandhaafd of dat enige wijziging nodig is.

Chirurgie

Als de ileus niet verbetert na enkele dagen behandeling, of als deze lijkt te verslechteren, moet een chirurgische verkenning worden overwogen.

De maximale wachttijd varieert van 5 tot 7 dagen, tenzij de klinische verslechtering erg belangrijk is en er onmiddellijk actie moet worden ondernomen.

Omdat de oorzaak onbekend is, is decompressietherapie de enige indicatie voor een operatie. In een hoog percentage van de gevallen zal de chirurg echter een mechanische, intra- of extraluminale obstructie vinden die niet was gelokaliseerd of zelfs maar vermoed.

Idiopathische intestinale pseudo-obstructie

Chronische idiopathische intestinale pseudo-obstructie is een ziekte die wordt gekenmerkt door symptomen van terugkerende ileus zonder duidelijke organische schade.

Hoewel hun oorzaak nog onbekend is, zijn ze in verband gebracht met motorische aandoeningen van de darm. De meeste patiënten ervaren hun eerste episode van pseudo-obstructie in de vroege kinderjaren.

Er is enige controverse over de oorsprong van deze ziekte. Sommige onderzoekers denken dat het te wijten is aan afwijkingen in de zenuwplexus die de darmen voeden en anderen denken dat het veranderingen zijn in de spiervezels van de darmwand. Deze patiënten hebben ook aandoeningen van de slokdarmperistaltiek.

De symptomen zijn de gebruikelijke symptomen van elk type ileus, met pijn, opgeblazen gevoel, braken en het uitblijven van evacuaties, hoewel ze af en toe diarree veroorzaken.

De behandeling is conservatief, hoewel het soms maagdecompressie met slangen en intraveneuze hydratatie vereist om vloeistoffen en elektrolyten te vervangen.

Referenties

1. Pantoja Millán, Juan Pablo en Dávila Cervantes, Andrea (2010). Intestinale obstructie en ileus. Gastroenterology, Second Edition, McGraw-Hill, hoofdstuk 59.
2. Moore, Kristen; Nall, Rachel en Case-Lo, Christine (2017). Darmobstructie. Hersteld van: healthline.com
3. Wikipedia (laatste editie 2018). Darmobstructie. Hersteld van: en.wikipedia.org
4. Dib-Kuri, Arturo en Chávez-Peón, Federico (2015). Darmobstructie. JJ Villalobos Gastroenterology, hoofdstuk 74.
5. Nationale organisatie voor zeldzame aandoeningen (nd). Chronische intestinale pseudo-obstructie. Hersteld van: rarediseases.org
6. Cagir, Burt (2018). Intestinale pseudo-obstructie. Hersteld van: emedicine.medscape.com