HYPERCHLOREMIE: SYMPTOMEN, OORZAKEN, WAARDEN, BEHANDELING - GENEESMIDDEL - 2025

De hyperchloremie wordt gedefinieerd als het verhogen van het chloorgehalte in het bloed. Het is een zeldzame aandoening en wordt in verband gebracht met metabole acidose of hypernatriëmie, dat wil zeggen een verhoogd natriumgehalte in het bloed.

Er zijn geen specifieke symptomen bekend die verband houden met hyperchloremie. Symptomen, zoals de verandering in chlorideniveaus, zijn meestal ondergeschikt aan andere pathologische processen, dus de behandeling is gebaseerd op het beheer van de onderliggende pathologieën die de aandoening veroorzaken.

Chloor is het meest voorkomende anion in de extracellulaire vloeistof en draagt ​​bij aan de elektro-neutraliteit van dit compartiment en compenseert de meeste positieve ladingen die door het natriumion worden geleverd.

Chloortransport is over het algemeen passief en volgt actief natriumtransport, zodat toenames of verlagingen van natrium evenredige veranderingen in chloor veroorzaken.

Omdat bicarbonaat het andere belangrijke anion in extracellulaire vloeistof is, neigt de chloorconcentratie omgekeerd evenredig met de bicarbonaatconcentratie. Als bicarbonaat daalt, gaat chloor omhoog en vice versa.

Daarom gaan de toenames in plasma-natrium die optreden bij verlies van zuiver water of bij verhoogde natriuminname altijd gepaard met hyperchloremie en zijn de symptomen afhankelijk van de primaire oorzaak.

Evenzo gaan veranderingen in het zuur-base-evenwicht die optreden bij een afname van plasmabicarbonaat gepaard met hyperchloremie, aangezien dit anion het verlies van negatieve ladingen compenseert. De symptomen zullen in deze gevallen verband houden met de zuur-base-onbalans.

Symptomen

Zoals hierboven vermeld, houden de symptomen van hyperchloremie verband met de primaire oorzaak van oorsprong. Om deze reden zullen we de symptomen beschrijven die verband houden met deze oorzaken.

Hyperchloremie geassocieerd met hypernatriëmie

Hyperchloremie geassocieerd met hypernatriëmie kan optreden door twee pathofysiologische mechanismen: door verlies van zuiver water of door verhoogde natriuminname.

Wanneer er een teveel of een tekort aan natrium is ten opzichte van water, werkt een combinatie van hormonale, renale en neurale mechanismen synergetisch om het evenwicht te beheersen. Wanneer dit evenwicht onvoldoende is of faalt, treedt er een verandering op in de natriumconcentratie en gelijktijdig met chloor.

Als natrium toeneemt of het volume zuiver water afneemt, treedt een plasma-hyperosmolariteit op die water uit de cellen in het plasma trekt en cellulaire uitdroging veroorzaakt.

De herverdeling van water en uitdroging van cellen en weefsels kan leiden tot toevallen en longoedeem, die de ernstigste symptomen zouden zijn.

Hypernatriëmie en hyperchloremie als gevolg van waterverlies worden ook geassocieerd met koorts, droge huid en slijmvliezen, dorst, hypotensie, tachycardie, lage jugulaire veneuze druk en nerveuze rusteloosheid.

Hyperchloremie geassocieerd met metabole acidose

De klinische manifestaties van metabole acidose hebben betrekking op de neurologische, respiratoire, cardiovasculaire en gastro-intestinale systemen. Hoofdpijn en lethargie zijn vroege symptomen die bij ernstige acidose kunnen overgaan in coma.

Bij ademhalingscompensatie wordt de ademhaling snel en diep, een fenomeen dat bekend staat als de Kussmaul-ademhaling. Andere veel voorkomende symptomen zijn anorexia, misselijkheid, braken, diarree en gastro-intestinale klachten.

Ernstige acidose kan de ventrikelfunctie aantasten en hartritmestoornissen veroorzaken die levensbedreigend kunnen zijn.

Oorzaken

De oorzaken van hyperchloremie zijn gerelateerd aan zuur-base- en water-elektrolytenbalans, met name metabole acidose en hypernatriëmie.

Metabole acidose en hyperchloremie

Metabole acidose is een nosologische entiteit die wordt gekenmerkt door een verlaging van de pH als gevolg van de ophoping van zure stoffen die geen verband houden met koolzuur. Het kan ook verband houden met een afname van bicarbonaat in de extracellulaire vloeistof.

Dit kan snel optreden bij lactaatacidose als gevolg van een tekort aan bloedsomloop, of langzamer bij nierfalen of diabetische ketoacidose. Wanneer veranderingen in de bloed-pH optreden, proberen buffersystemen de verandering te compenseren om de pH bijna normaal te houden.

Ademhalingscompensatie in geval van metabole acidose verhoogt de CO2-uitstoot en verlaagt daardoor het bicarbonaatgehalte in het bloed. De nieren kunnen op hun beurt overtollig zuur verwijderen (wanneer het niet de nier is), zoals NH4 + en H2PO4-.

Vorming van bicarbonaat uit CO2 (bron Kayladanesh via Wikimedia Commons)

Bicarbonaat maakt deel uit van het evenwicht dat in plasma bestaat tussen kationen en anionen. De concentraties van anionen en kationen in plasma zijn normaal gelijkwaardig. Om deze relatie te meten, wordt de zogenaamde "anion gap" of "anion gap" gebruikt.

De "anion gap" heeft betrekking op het verschil in de opgetelde plasmaconcentraties van Na + en K + en de opgetelde concentraties van HCO3- en Cl-. Bij metabole acidose genereert het verlies van bicarbonaat een retentie van chloor om het verlies van anionen te compenseren.

Anion gap = (+) - (+)

Dit is de oorzaak van de hyperchloremie die gepaard gaat met metabole acidose en wordt hyperchloremische metabole acidose genoemd.

"Anion Gap" bij hyperchloremische metabole acidose (Bron: Dr. Agnibho Mondal via Wikimedia Commons)

Hypernatriëmie en hyperchloremie

In het geval van hypernatriëmie, zoals hierboven vermeld, volgt chloor passief natrium op een zodanige manier dat, wanneer natrium stijgt (zoals gebeurt bij hypernatriëmie), ook chloor stijgt, wat hyperchloremie veroorzaakt.

Hypernatriëmie kan worden veroorzaakt door waterverlies of verhoogde natriuminname. De toename van de natriuminname kan oraal zijn of te wijten zijn aan het mislukken van de behandeling van de intraveneuze toediening van hypertone oplossingen.

De meest voorkomende oorzaken van een verhoogde natriumspiegel als gevolg van waterverlies en een gelijktijdige toename van chloor houden verband met luchtweginfecties en koorts, die de ademhalingssnelheid en waterverlies via deze route versnellen.

Diabetes insipidus als gevolg van storingen in de productie van antidiuretisch hormoon, diabetes mellitus, polyurie, overvloedig zweten en diarree veroorzaken waterverlies ten opzichte van natrium.

Waarden

Het bereik van normale waarden voor chloor in extracellulaire vloeistof ligt tussen 96 en 105 mEq / L. Waarden boven 110 mEq / L worden als verhoogd beschouwd en worden hyperchloremie genoemd.

Normale plasmawaarden voor natrium zijn 136 tot 145 mEq / L, die voor bloedbicarbonaat zijn ongeveer 24 mEq / L en plasmakalium is ongeveer 3,8 tot 5 mEq / L.

Behandeling

De behandeling bestaat uit het behandelen van de primaire oorzaak. Als het probleem waterverlies is, moet de oorzaak van het verlies worden behandeld en moet het verloren water worden vervangen.

In het geval van acidose bestaat de behandeling uit het herstellen van het zuur-base-evenwicht en het behandelen van de oorzaak; hiermee keert het chloor terug naar zijn normale waarden.

Referenties

1. McCance, KL en Huether, SE (2002). Pathophysiology-Book: The Biologic Basis for Disease bij volwassenen en kinderen. Elsevier Gezondheidswetenschappen.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Harrisons principes van interne geneeskunde. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, in Review of Medical Physiology, 25e druk. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
4. Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK en Vieira, SR (2011). Is hyperchloremie geassocieerd met mortaliteit bij ernstig zieke patiënten? Een prospectieve cohortstudie. Journal of critical care, 26 (2), 175-179.
5. Schreiner, GE, Smith, LH, en Kyle, LH (1953). Renale hyperchloremische acidose: familiair voorkomen van nefrocalcinose met hyperchloremie en laag serumbicarbonaat. The American Journal of Medicine, 15 (1), 122-129.
6. Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA, & Walley, KR (2016). Hyperchloremie en matige toename van serumchloride worden in verband gebracht met acuut nierletsel bij patiënten met ernstige sepsis en septische shock. Critical Care, 20 (1), 315.