GASTROCLYSIS: WAAR HET UIT BESTAAT, COMPLICATIES EN ZORG - GENEESMIDDEL - 2024

De gastroclisis is een procedure die bedoeld is om enteraal (spijsverteringskanaal) mensen te voeden die om medische redenen niet via de mond kunnen eten. Het is van toepassing op mensen met ernstige neurologische aandoeningen zoals CVA (cerebrovasculair accident), herseninfarct, amyotrofische laterale sclerose of patiënten met gevorderde Alzheimer.

Evenzo kan het nodig zijn om patiënten met gastroclyse te voeden in geval van hoofd- en nekkanker, slokdarmoperaties, kaakbreuken die cerclage vereisen, nektrauma waarbij het spijsverteringskanaal betrokken is en zelfs in gevallen van slokdarm- en maagtumoren die de doorvoer van voedsel door het spijsverteringskanaal.

Waar bestaat het uit?

Gastroclysis bestaat uit het plaatsen van een voedingssonde door de neus en in de maag. Hiervoor worden speciale lange buizen gebruikt, bekend als Levine-buizen, die zijn ontworpen om lange tijd in het bovenste spijsverteringskanaal te blijven.

Hoewel ze blind kunnen worden geplaatst, worden ze meestal onder fluoroscopie uitgevoerd; dat wil zeggen onder continue röntgenfoto's (zoals een film) om te garanderen dat de punt van de sonde de maag of zelfs verder de twaalfvingerige darm bereikt, wanneer de klinische toestand van de patiënt dit vereist.

Eenmaal in situ kan de toediening van enterale preparaten worden gestart via de voedingssonde.

Aangezien de eerste fase van de spijsvertering (kauwen en insaliveren) via deze voedingsroute wordt weggelaten, en aangezien vast voedsel de sonde zou kunnen verstoppen, worden in het algemeen speciale preparaten van vloeibare tot vloeistofdichte consistentie gekozen.

Soorten preparaten die kunnen worden toegediend

Wanneer de punt van de sonde zich in de maag bevindt, kunt u kiezen voor voedsel met een vloeibare consistentie zoals soepen, sappen, melk en zelfs enkele heldere smoothies, aangezien het toegediende voedsel de maag zal bereiken en er een meer verteringsproces zal beginnen. of minder normaal.

Wanneer echter voor een bepaalde aandoening de punt van de sonde naar de twaalfvingerige darm moet gaan (zoals in het geval van maagkanker en pancreaskanker), is het niet langer mogelijk om dit soort voedsel toe te dienen vanwege het feit dat de tweede fase van de spijsvertering (maag) wordt ook omzeild.

In deze gevallen moet een reeks speciale preparaten worden toegediend die bekend staan ​​als het enterale dieet, dat bestaat uit een voedselbereiding die bestaat uit macromoleculen van glucose, lipiden en aminozuren.

In voorkomend geval is het erg belangrijk dat de voedingsdeskundige zowel de calorie-inname als het toedieningsschema berekent.

Beheer opties

Voeding door gastroclysis kan op twee manieren worden gedaan: continu infuus of bolus.

Continu druppelen

Het continue infuus bestaat uit het toedienen van het voedsel door middel van gastroclysis op een continue manier, druppel voor druppel gedurende 6 tot 8 uur, waarna de bereiding wordt verwisseld voor een nieuwe.

Het doel is dat de patiënt een continue aanvoer van calorieën en voedingsstoffen krijgt zonder het spijsverteringskanaal of het metabolisme te overbelasten.

Dit type regeling wordt vaak gebruikt bij zeer ernstig zieke patiënten, vooral bij patiënten die op de intensive care worden opgenomen.

Bowling administratie

Dit is het meest fysiologische toedieningsschema, aangezien het lijkt op de manier waarop mensen gewoonlijk eten.

Bij dit schema worden er tussen de 3 en 5 voedersessies per dag gepland waarin een door de voedingsdeskundige bepaald hoeveelheid wordt toegediend via de voedingssonde, zowel calorieën als vloeistoffen.

Elke voedingssessie duurt meestal tussen een half uur en 45 minuten, waarin de patiënt alle calorieën krijgt die hij nodig heeft om zichzelf te onderhouden tot de volgende voedingssessie.

Het is erg belangrijk dat met het bolusschema de toediening van voedsel snel genoeg is om de voedingssessie binnen de verwachte tijd te voltooien, maar langzaam genoeg om maagverwijding te voorkomen, aangezien dit misselijkheid en zelfs braken zou veroorzaken.

Administratie techniek

Continu administratieprotocol

Als het om continu beheer gaat, zijn er geen grote nadelen. Nadat de buis is geplaatst en de positie ervan is geverifieerd door middel van radiologie, kan de doorgankelijkheid worden geverifieerd door water te laten stromen, vervolgens de voedingszak aan het vrije uiteinde te bevestigen en het infuus aan te passen.

Vanaf dat moment hoeft u alleen nog te controleren of het voedsel door de sonde gaat en de zakken met voedingspreparaten regelmatig te vervangen, waarbij u ervoor moet zorgen dat de sonde elke keer dat deze wordt vervangen, wordt gewassen met water om verstopping te voorkomen.

Het is een eenvoudige procedure die doorgaans door verpleegkundigen wordt uitgevoerd, aangezien dit toedieningsschema, zoals eerder vermeld, meestal is voorbehouden aan ernstig zieke patiënten.

Bolus toedieningsprotocol

In het geval van toediening in bolussen - wat meestal de techniek bij uitstek is, vooral wanneer de patiënt wordt ontslagen - wordt het een beetje ingewikkeld. Als u echter het volgende protocol volgt, zou u geen probleem moeten hebben om een ​​patiënt thuis via gastroclyse te voeden.

- Handen wassen.

- Bereid het voedsel voor met geschikt keukengerei ervoor.

- Serveer de portie die overeenkomt.

- Was het vrije uiteinde van de sonde met water en een schone doek.

- Gebruik een spuit van 30 cc om water van kamertemperatuur door de sonde te laten stromen om de doorlaatbaarheid te controleren. Als er weerstand is, probeer die dan te overwinnen door lichte druk uit te oefenen; raadpleeg een arts indien dit niet mogelijk is.

- Als de buis doorlaatbaar is, voer dan de toediening van voedsel uit met behulp van de 30 cc-spuit, neem de portie voedsel mee en druppel het beetje bij beetje door de buis.

- Herhaal de handeling totdat de portie voedsel klaar is.

- Was de sonde op het einde opnieuw met water van kamertemperatuur en de spuit van 30 cc.

- De patiënt moet minstens 30 minuten blijven zitten of halfzitten nadat het voer is toegediend.

- Maak het vrije uiteinde van de vultrechter schoon om er zeker van te zijn dat er geen voedselresten in zitten.

Complicaties

De complicaties van gastroclysis kunnen van drie soorten zijn: die welke verband houden met de plaatsing van de sonde, die welke zijn afgeleid van de duurzaamheid van de sonde en die welke verband houden met het voedingsproces.

Complicaties met betrekking tot het plaatsen van een buis

- Bij het plaatsen van de sonde bestaat het risico van letsel aan de structuren van de neus en neusschelpen.

- De patiënt kan overgeven en inademen; daarom is het het beste om de procedure op een lege maag uit te voeren.

- Er kan sprake zijn van een verkeerd pad; dat wil zeggen, de sonde "gaat door" vast weefsel tijdens de plaatsing, waardoor een nieuw extra anatomisch pad wordt geopend in plaats van het natuurlijke pad te volgen.

- Hoewel het zeldzaam is, kan het het geval zijn van slokdarm- of maagperforatie, vooral als er een voorgeschiedenis is van een maagzweer.

- Het risico bestaat dat de buis de luchtwegen bereikt in plaats van het spijsverteringskanaal. In dit geval zal de patiënt hoesten en kortademigheid vertonen; afhankelijk van de mate van fysieke achteruitgang is het echter mogelijk dat er geen klinische manifestaties zijn.

Uit het bovenstaande wordt het belang van röntgenverificatie van de positie van de sonde geconcludeerd. Op dit punt moet worden benadrukt dat er nooit een stof via de voedingssonde zal worden toegediend totdat 100% zeker is dat het binnenste uiteinde zich in de maag of de twaalfvingerige darm bevindt.

Complicaties afgeleid van de duurzaamheid van de sonde

- De meest voorkomende is erosie van het neusslijmvlies en zelfs de huid van de neusvleugel, vooral als het gaat om permanente en langdurige sondes.

- Sommige patiënten klagen over een onaangenaam gevoel in de keel en zelfs over misselijkheid.

- Het risico op verstopping is altijd aanwezig, vooral als de sonde niet regelmatig wordt gewassen. Wanneer dit gebeurt, is soms de enige mogelijke oplossing om de buis te vervangen.

Complicaties die verband houden met het voedingsproces

- Ze verschijnen meestal als de toedieningstechniek mislukt, vooral bij een zeer snelle infusie.

- Patiënten kunnen misselijkheid, braken of de hik krijgen als gevolg van acute maagverwijding. Het is vooral belangrijk op te merken dat braken in deze gevallen erg gevaarlijk is, aangezien er een risico op aspiratie bestaat.

- Voeding als gevolg van gastroclyse kan gepaard gaan met metabole complicaties zoals hypoglykemie (als de toediening langer wordt uitgesteld dan voorgeschreven) en hyperglykemie (toediening die te snel is of met een onvoldoende concentratie van voedingsstoffen, met name koolhydraten).

- In sommige gevallen kunnen diarree en opgezette buik optreden, vooral wanneer de sonde in de twaalfvingerige darm moet worden geplaatst. Dit komt doordat de hoge osmotische belasting van het voedsel een osmotische diarree veroorzaakt.

Zorg

Gastroclysis-zorg is fundamenteel en als het routinematig wordt nageleefd, zou de patiënt elke dag geen complicaties moeten hebben. Deze zorgen zijn onder meer:

- Reiniging van het vrije uiteinde van de sonde voor en na elke voedingssessie of het verwisselen van de voedingsvoorbereidingszak.

- Wassen van de nasogastrische sonde met water op kamertemperatuur - Dit moet voor en na elke voedingssessie of het vervangen van de voedingsvoorbereidingszak zijn.

- Wissel de fixatieplaats van het vrije uiteinde van de sonde af (naar de ene kant, naar de andere, op het voorhoofd) om erosie in de vleugel van de neus te voorkomen.

- Houd het gebied waar de sonde door de neus naar buiten komt schoon en droog. Hiervoor moeten eventueel speciale verbanden worden gebruikt.

- Als er weerstand is bij het passeren van water of voedsel, probeer dit dan met matige druk te overwinnen; raadpleeg een arts als dit niet gemakkelijk is.

- Voorkom dat u aan de sonde trekt of duwt naar een andere positie dan waarin deze zich bevindt. Indien nodig fixeren met medische lijm, zodat de patiënt deze niet afscheurt.

Referenties

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000). Nasogastrische voeding bij ernstige acute pancreatitis kan praktisch en veilig zijn. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Pneumothorax door nasogastrische voedingssondes. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED en Campos, AC (2003). De nasogastrische voedingssonde als risicofactor voor aspiratie en aspiratiepneumonie. Huidige mening in klinische voeding en metabolische zorg, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Echografie als alternatief voor radiografie voor de locatie van de nasogastrische voedingssonde. Intensive care-geneeskunde, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM en Liu, JC (2013). Nasogastrische of nasojejunale voeding bij voorspelde ernstige acute pancreatitis: een meta-analyse. Critical Care, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG en Austin, HE (1994). Nasogastrische voeding bij de behandeling van ernstige dysfagie bij motorneuronziekte. Palliatieve geneeskunde, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM en Silk, DBA (1983). Beperkingen en nadelen van 'fijne boring' asogastrische voedingssondes. Klinische voeding, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991). Nasogastrische voeding thuis: aanvaardbaarheid en veiligheid. Archives of disease in child, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastrische vergeleken met nasoduodenale voeding bij zuigelingen met een laag geboortegewicht. Archives of disease in child, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Het gebruik van nasogastrische voedingssondes in verpleeghuizen: het perspectief van de patiënt, het gezin en de zorgverlener. The Gerontologist, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Pneumothorax na het inbrengen van een nasogastrische voedingssonde bij een tracheostomized patiënt na bilaterale longtransplantatie. Intensive care-geneeskunde, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., & Knights, DT (2002). Enterale voeding bij patiënten met ernstige brandwonden: het gebruik van nasojejunale voeding na het mislukken van nasogastrische voeding. Brandwonden, 28 (4), 386-390.