De verbrijzelde breuk of verbrijzelde breuk treedt op wanneer het botoppervlak in zijn continuïteit in meer dan één lijn wordt onderbroken, en bijgevolg meer dan twee botfragmenten vormt. Breuken treden meestal op als gevolg van trauma met een intensiteit die groter is dan het bot kan weerstaan.
De verbrijzelde fractuur wordt geclassificeerd volgens zijn patroon van botverstoring als een volledige fractuur en kan volgens zijn productiemechanisme zowel tot de groep van directe als indirecte productiemechanismen (flexie) behoren. Het kan worden geclassificeerd als een verbrijzelde fractuur met vlinderfragmenten en een segmentale fractuur.
De fractuur van het vlinderfragment wordt gekenmerkt door de wigvormige stukken. Aan de andere kant wordt de segmentale verbrijzelde fractuur gekenmerkt doordat twee lijnen van de fractuur een botsegment isoleren van de rest van het oppervlak.
In de Gustilo-classificatie bevindt de verbrijzelde breuk zich over het algemeen op een graad IIIA; in sommige gevallen van matige verkleining zou het echter als klasse II kunnen worden geclassificeerd.
Een typische complicatie van deze fracturen is de onderbreking van de vascularisatie van een botfragment en bijgevolg de necrose ervan. De consolidatie van deze fracturen is langzamer, waarbij soms de resectie van de kleine fragmenten nodig is om complicaties te vermijden en de osteosynthese tussen gezonde fragmenten en hun correcte consolidatie te bevorderen.
Tekenen en symptomen
Over het algemeen verschilt de symptomatologie van verbrijzelde fracturen niet van de symptomen van de rest van de fracturen.
Pijn bij verbrijzelde fracturen is gewoonlijk ernstiger dan pijn bij eenvoudige fracturen; Dit komt door het feit dat het periosteum op meer dan één plaats is betrokken, en dit periosteum bevat een groot aantal pijnlijke nociceptoren.
Pijn is echter zo'n subjectief symptoom dat het moeilijk is om uit de pijngeschiedenis alleen vast te stellen of het een simpele fractuur of een verbrijzelde fractuur is.
Naast pijn zijn de rest van de symptomen van Celsus ook aanwezig bij dit type fractuur: toename in grootte en oedeem door het scheuren van microvaatjes, erytheem, hitte en afname of verlies van functie.
De voor de hand liggende misvorming, evenals de crepitus van het segment bij mobilisatie, zullen de klinische diagnose neigen en zullen de uitvoering van aanvullende onderzoeken vereisen om de beeldvormende diagnose vast te stellen.
Diagnose
De diagnose van verbrijzelde fracturen kan alleen worden gesteld door middel van beeldvormende onderzoeken waarbij het aantal botsporen en segmenten als gevolg van het trauma kan worden aangetoond.
Een eenvoudige röntgenanalyse, in een of meer projecties van het segment, afhankelijk van de plaats van de verwonding, is voldoende om de verkleining van de breuk aan te tonen.
In sommige minder frequente gevallen is een computertomografie nodig om de botfragmenten te kunnen observeren, vooral als ze intra-articulair voorkomen.
Oorzaken
De oorzaken van verbrijzelde breuken verschillen niet in grote lijnen van die van eenvoudige breuken; Sommige aandoeningen maken het optreden van dit type fractuur echter vatbaarder, vooral die welke verwijzen naar de plaats van het letsel.
De meest voorkomende oorzaak van verbrijzelde fracturen zijn die aandoeningen of pathologieën die de botstructuur verzwakken.
Bij onvolmaakte osteogene aandoeningen, osteomalacie, osteopenie, osteosporose, kanker en tumoren - ongeacht de leeftijd van de patiënt - zal de botstructuur zodanig worden aangetast dat een trauma dat niet intensief is, het bot kan "exploderen".
Ouderen vormen de leeftijdsgroep met de grootste aanleg voor verbrijzelde fracturen als gevolg van de structurele veranderingen die worden veroorzaakt door de veroudering van botcellen, die de integriteit van het bot verzwakken.
Verbrijzelde fracturen zijn kenmerkend voor directe projectieltraumafracturen, evenals van ongevallen met motorvoertuigen of vallen van grote hoogte.
Dit soort gewelddadige directe traumafracturen kan zogenaamde secundaire projectielen produceren, die verwijzen naar bot- of projectielfragmenten die losraken op het moment van de botsing en schade kunnen toebrengen aan aangrenzende weefsels.
Behandeling
Behandeling is het moeilijkste aspect van verbrijzelde fracturen. In het verleden werden dit soort fracturen behandeld met conservatieve orthopedische methoden, zoals tracties en immobilisaties.
Vanwege de complicaties die het gevolg waren van langdurige immobilisatie of onjuiste consolidatie, werd het zoeken naar andere oplossingsmethoden echter noodzakelijk.
Momenteel vereisen verbrijzelde fracturen een chirurgische behandeling, naast het gebruik van osteosynthesemateriaal om de botfragmenten met elkaar te fixeren. De te gebruiken techniek hangt af van de plaats van de breuk en de hoeveelheid fragmenten die eruit voortkomen.
Ilizarov-operatie
Het gebruik van externe fixatie van het Ilizarov-type is ideaal voor fracturen waarbij het verlies van botsubstantie aanzienlijk is; het risico op infectie via de fixator is echter vrij hoog.
Ilizarov-operatie is een methode van botverlenging die wordt gebruikt in gevallen waarin botweefsel verloren is gegaan, evenals bij aangeboren botafwijkingen.
Deze Ilizarov-operatie bestaat uit twee roestvrijstalen ringen die door middel van schroeven aan de gezonde botuiteinden worden bevestigd die door de huid, de spieren en het botweefsel gaan. Deze worden gefixeerd zodra de niet-gevasculariseerde botfragmenten zijn verwijderd.
Tussen beide uiteinden van gezond botweefsel wordt een minimale ruimte gecreëerd en de ruimte wordt dagelijks met 1 mm vergroot, zodat tussen beide uiteinden nieuw botweefsel wordt gevormd.
Deze techniek is buitengewoon pijnlijk en geeft een hoog risico op infecties van de weke delen als deze niet in een geschikte omgeving en met strikte zorg wordt uitgevoerd. Het is echter een van de meest gebruikte technieken in de orthopedische en traumadiensten van Zuid-Amerika.
Bij sommige verbrijzelde fracturen van de humerus bij oudere patiënten met weinig functionele belasting van de botstructuur, kiezen sommige beoefenaars er bewust voor om de fractuur te omzeilen (een techniek die vaardige verwaarlozing wordt genoemd) en zich uitsluitend te concentreren op de mobiliteit van het onderliggende gewricht.
Referenties
- Martinez RA. Schadebeperking in orthopedie en traumatologie. Rev Col of Tra. 2006; 20 (3): 55-64
- Francesco Mario de Pasquale. De tewerkstelling van de tutor Ilizarov in traumatologie. Rev. Asoc, Arg, Ortop. en Traumatolo. Vol 59, N ° 2, pagina's 205-214 Teruggeplaatst van: aaot.org.ar
- CTO-groep. CTO Manual of Medicine and Surgery. 8e editie. Traumatologie. Redactionele CTO. Pagina's 1-20.
- Handelen voor bibliotheken. Verpulverde breuk - Definitie, oorzaken, symptomen, behandeling en herstel. Hersteld van: actforlibraries.org
- Corinne genade. Hoe een verbrijzelde breuk te behandelen. 4 april 2014. Eerste hulp in Edmonton. Hersteld van: firstaidcpredmonton.ca