De ruimte Morison is een intra - abdominaal gebied dat wordt begrensd door de lever bovenaan en de rechter nier onderaan. Vanwege zijn ligging wordt het ook wel de subhepatische ruimte of hepatorenale uitsparing genoemd.
Het wordt Morisons ruimte genoemd omdat het werd beschreven door de vooraanstaande Engelse chirurg James Rutherford Morison (1853-1939). Er wordt gezegd dat het een virtuele ruimte is, omdat het onder normale omstandigheden geen inhoud heeft en is ingestort door de lagen intra-abdominaal weefsel. De hoeveelheid vloeistof die normaal in het peritoneum wordt aangetroffen, is 50 ml.
Openbaar domein, https://en.wikipedia.org/w/index.php?curid=14188565
In het geval van buiktrauma is het echter een van de eerste plaatsen waar buikvocht wordt afgezet en dat is wanneer het belangrijk wordt. De evaluatie ervan is essentieel wanneer een breuk van de maag, slokdarm of organen naast de lever, zoals de galblaas, wordt vermoed.
Rutherford Morison. Door Onbekend -, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33009833
Elk van deze inhoud in de Morison-ruimte is een reden voor de patiënt om een spoedoperatie te ondergaan.
Anatomie
De buikholte is bedekt met een membraan van bindweefsel dat het peritoneum wordt genoemd. Dit bedekt of ondersteunt de intra-abdominale organen. De gebieden die zich vormen tussen twee organen die onder het peritoneum vallen, worden peritoneale uitsparingen genoemd. Het zijn vouwen die zakvormige ruimtes creëren, dat wil zeggen dat ze aan de ene kant open zijn en aan de andere kant gesloten.
In de buikholte zijn er verschillende ruimtes gevormd door het peritoneum, en die van Morison is een van de belangrijkste.
Plaats
Morison's ruimte bevindt zich in de buikholte. Concreet is het het gebied dat zich onder de rechter leverkwab en boven de rechter nier bevindt.
Deze ruimte is onder normale omstandigheden ingestort. Dat wil zeggen, er is geen ruimte als zodanig. Het heeft geen vloeistof- of orgaaninhoud.
Kenmerken
De peritoneale ruimtes hebben geen andere functie dan het scheiden van twee organen. Bij gezonde mensen kunnen abdominale onderzoeken, zoals een ecosonogram of computergestuurde axiale tomografie, deze ruimtes niet onderscheiden.
In het geval van de ruimte van Morison wordt het gebruikt om laesies in de intra-abdominale organen te identificeren. Bijvoorbeeld: als het abdominale ecosonogram vloeistof onder de lever laat zien, het gebied dat overeenkomt met de ruimte van Morison, kan er zeker van zijn dat er een of andere verwonding is die de ophoping van vocht in die ruimte veroorzaakt.
Daarom, wanneer de ruimte zichtbaar wordt tijdens een beeldvormende test, helpt het bij het diagnosticeren van aandoeningen die ervoor zorgen dat vocht zich ophoopt in de buik.
Door I, Drahreg01, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3503085
Hoeveelheden zo klein als 40 ml vloeistof zijn te zien in de ruimte van Morison op abdominale computertomografie (CT).
Zodra de aanwezigheid van vloeistof is vastgesteld en de oorsprong ervan is aangetoond, wordt de therapeutische modaliteit bepaald. De patiënt kan voor sommige aandoeningen een conservatieve behandeling krijgen, maar moet naar de operatiekamer worden gebracht voor andere met een meer urgente oplossing.
Gerelateerde ziekten
De omstandigheden die verband houden met de ruimte van Morison zijn die waarbij vocht zich kan ophopen in de buikholte.
Er zijn verschillende ziekten en verwondingen die erin slagen om voldoende vocht in de buik op te hopen, waardoor deze vol raakt, evenals andere peritoneale ruimtes.
Ascites
De ophoping van vocht in de buikholte staat bekend als ascites. De meest voorkomende oorzaak is levercirrose, maar het kan ook optreden bij kwaadaardige ziekten zoals eierstokkanker.
Als er voldoende vocht in de buik zit, beginnen de peritoneale ruimtes zich te vullen. Via een computergestuurde axiale tomografie (CT) -scan van de buik wordt de met vloeistof gevulde ruimte van Morison zichtbaar.
Wanneer een aanzienlijke hoeveelheid vocht zich ophoopt, beginnend bij 1,5 liter, begint de druk erg oncomfortabel te worden voor patiënten, dus wordt een decompressieprocedure, paracentese genaamd, uitgevoerd.
Paracentese is een invasieve procedure waarbij een naald wordt ingebracht in een van de dalende delen van de romp. Het kan worden gedaan met behulp van een ecosonogram en in dit geval zal de aanzuiging van de ruimte waar de vloeistof duidelijker te zien is, worden uitgevoerd.
Decompressie helpt de symptomen van de patiënt te verbeteren, maar de hoofdoorzaak van het probleem moet worden behandeld om te voorkomen dat de buik weer met vloeistof wordt gevuld.
Stomp buiktrauma
Stomp buiktrauma treedt op wanneer er een ernstige verwonding aan de buik is door een stompe klap.
Dit type aandoening vormt een uitdaging bij de diagnose, aangezien veel organen gewond kunnen raken en zelfs in de buik kunnen bloeden, zonder dat de arts het met het blote oog kan weten. Ongedetecteerde inwendige bloedingen zijn de belangrijkste oorzaak van vermijdbare sterfte bij traumapatiënten.
Het lichamelijk onderzoek kan enkele aanwijzingen opleveren, maar het zijn uiteindelijk de radiologische evaluaties die de definitieve diagnose bieden.
De ruimte van Morison is de eerste peritoneale ruimte die wordt herzien door middel van het gefocuste ecosonogram in de buik in geval van trauma of FAST echo, voor zijn acroniem in het Engels.
Wanneer er vloeistofinhoud in de ruimte van Morison wordt gevonden, wordt een echogeleide punctie uitgevoerd om de aard van de inhoud te beoordelen. Het kan bloed, gal of maaginhoud zijn. Dit is in ieder geval een criterium voor de spoedoperatie van de patiënt.
Intra-abdominaal abces
Een abdominaal abces is een opeenhoping van vervuild vocht in een membraan, gelegen in een intra-abdominaal gebied of orgaan.
Subhepatische of bijnierabcessen vullen meestal de ruimte van Morison en zijn te zien op gewone radiografische onderzoeken, zoals een staande, gewone abdominale röntgenfoto.
De diagnose wordt gesteld op basis van de medische geschiedenis van de patiënt, laboratoriumbevindingen en bewijs van radiologische procedures, voornamelijk computergestuurde axiale tomografie (CT).
Zodra de diagnose intra-abdominaal abces is bereikt, kan de behandeling worden uitgevoerd door een katheter vanuit de abcesholte naar buiten te plaatsen om deze af te voeren, zonder dat een operatie nodig is.
Als het abces erg groot is of de patiënt erg symptomatisch is, wordt een chirurgische drainage uitgevoerd met een buikoperatie.
Bij beide procedures moet de toediening van intraveneuze antibiotica geïndiceerd zijn om de behandeling van de patiënt te voltooien.
Referenties
- Kalra A, Tuma F. Anatomie, buik en bekken, peritoneum. (2018). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Rubenstein, WA; Uh, YH; Zirinsky, K; Kneeland, JB; Whalen, JP; Kazam E. (1985) Posterieure peritoneale uitsparingen: beoordeling met behulp van CT. Radiologie. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Bloom BA, Gibbons RC. Gerichte beoordeling met echografie voor trauma (FAST). (2019). Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Gesloten buiktrauma. (1966). Gesloten buiktrauma. Brits medisch tijdschrift. Genomen uit: ncbi.nlm.nih.gov
- Chiejina, M; Samant, H. Ascites. (2018) Overgenomen van: ncbi.nlm.nih.gov