ENTEROCOCCUS FAECALIS: KENMERKEN, MORFOLOGIE, PATHOGENESE - BIOLOGIE - 2026

Enterococcus faecalis , voorheen Streptococcus faecalis genoemd, is een micro-organisme dat deel uitmaakt van de microbiota van de darm- en galwegen. Het kan ook worden aangetroffen als een microbiota van de vagina en mannelijke urethra, evenals in het darmkanaal van dieren zoals pluimvee, runderen, honden, varkens, paarden, geiten en schapen.

Het kan ook worden gedetecteerd in aarde, water of voedsel, wat wijst op fecale besmetting, met uitzondering van gefermenteerde voedingsmiddelen zoals kaas, rauwe worst en vlees, waar de aanwezigheid normaal is.

Bron: foto gemaakt door de auteur MSc. Marielsa gil

E. faecalis behoorde tot het groep D-geslacht Streptococcus, maar werd onlangs ingedeeld in zijn eigen geslacht genaamd Enterococcus. Ze zijn een veel voorkomende bron van infecties op ziekenhuis- en gemeenschapsniveau.

Momenteel hebben ze klinische relevantie gekregen vanwege hun antimicrobiële resistentie tegen penicilline, cefalosporines, aminoglycosiden, trimethoprim-sufamethoxazol en vancomycine. Infecties kunnen ernstig en fataal worden vanwege hun multiresistentie.

Enterococcus faecalis beslaat 80 tot 90% van de menselijke enterokokkenisolaten.

kenmerken

Scannende elektronenmicroscoopfoto van Enterococcus faecalis

Het zijn facultatieve anaërobe micro-organismen, immobiel, catalase-negatief of zwak positief, met het vermogen om glucose en andere koolhydraten te fermenteren met productie van melkzuur, maar zonder gas. Het heeft ook de mogelijkheid om biofilms te vormen.

Enterococcus verschilt van Strectococcus doordat ze kunnen groeien in een temperatuurbereik van 10ºC tot 45ºC. Ze zijn beter bestand tegen ongunstige omgevingsveranderingen, kunnen concentraties van 6,5% NaCl verdragen, ontwikkelen zich bij pH 9,6 en zijn bestand tegen temperaturen van 60 ° C gedurende maximaal een half uur.

Taxonomie

Enterococcus faecalis behoort tot Domain Bacteria, Phylum Firmicutes, Class Bacilli, Order: Lactobacillales, Family: Enterococcaceae, Genus: Enterococcus, Species faecalis.

Morfologie

Enterococcus faecalis zijn kokken van 0,6-2,0 × 0,6-2,5 µm, grampositief die in korte ketens of in paren worden verdeeld. Ze vormen geen sporen.

Virulentiefactoren

E. faecalis is niet-pathogeen bij immuuncompetente patiënten, daarom gedraagt ​​het zich als een opportunistische pathogeen.

In tegenstelling tot andere micro-organismen, zijn de virulentiefactoren niet goed gedefinieerd. De volgende zijn echter bekend:

Cytolysin

Sommige stammen kunnen een cytolysine produceren met een cytotoxische werking tegen bepaalde eukaryote cellen terwijl ze als een hemolysine werken tegen menselijke erytrocyten en van verschillende dieren zoals konijnen, paarden en runderen.

Aggregatiesubstantie

Een aggregatiesubstantie (AS) van eiwitoorsprong, gebonden aan het oppervlak van de bacterie, is beschreven die de accumulatie van micro-organismen vergemakkelijkt om de uitwisseling van plasmiden te bevorderen, wat cruciaal is voor het verwerven van resistentiegenen.

Aangenomen wordt dat deze stof ook betrokken is bij de hechting van de bacteriën aan de cellen van het nier-, hart- en darmepitheel.

Feromoonproductie

Enterococcus faecalis produceert feromonen, dit zijn peptidestoffen die de overdracht van plasmide-DNA stimuleren door conjugatie tussen stammen.

Het werkt ook als chemotactische stoffen die polymorfonucleaire cellen (PMN) aantrekken, wat het ontstekingsproces bevordert.

Lipoteichoïnezuren

De lipoteichonzuren die in de celwand aanwezig zijn (antigeen van groep D) van hun kant, induceren de productie van tumornecrosefactor en interferon-gamma door de immuunrespons te moduleren.

Productie van bacteriocines, enzymen en superoxide-ionen

Een interessant feit is dat sommige stammen van Enterococcus faecalis bacteriocines kunnen produceren die het vermogen hebben om een ​​grote verscheidenheid aan Gram-positieve en Gram-negatieve bacteriën te lyseren.

Van E. faecalis is ook bekend dat het verschillende enzymen produceert, zoals hyaluronidase en gelatinase. Beide zijn extracellulair.

Ten slotte zijn ze in staat om een ​​grote hoeveelheid superoxide-ionen (O ₂ ^- ) te produceren . Deze eigenschap suggereert een efficiënt mechanisme te zijn om macrofaagfagocytose te overleven.

Pathogenese / symptomen

Aangenomen wordt dat voordat er een Enterococcus faecalis-infectie is, er eerst kolonisatie van de bacteriën in het slijmvlies moet plaatsvinden. Het bindt zich via adhesines aan doelcellen.

Na kolonisatie kan het micro-organisme andere anatomische gebieden binnendringen totdat het de lymfatische of bloedsomloop bereikt. Op deze manier kan het verschillende pathologieën produceren.

Virulente stammen van enterokokken die het darmslijmvlies koloniseren, kunnen zich verplaatsen van het darmlumen naar de lymfeklieren, lever en milt, nadat ze zijn geïndocyteerd door cellen van het ileum, de karteldarm of de intestinale macrofagen.

Pathologieën

Enterococcus faecalis is geïsoleerd uit urineweginfecties, bacteriëmie, endocarditis, intradominale infecties, bekkeninfecties, infecties van weke delen, wonden, neonatale sepsis en zelden meningitis.

Het is ook in verband gebracht met cystitis, pyelonefritis, prostatitis en perinefritische abcessen, toe te schrijven aan structurele afwijkingen of instrumentele ingrepen in de urinewegen.

Het is vaak betrokken bij gemengde infecties. Bijvoorbeeld bij infecties met anaëroben en andere facultatieve bacteriën, vooral in zachte weefsels.

Besmetting

E. faecalis kan worden verspreid door fecaal-orale overdracht, door contact met verontreinigde vloeistoffen of oppervlakken.

De meeste bacteriëmie zijn het gevolg van urineweginfecties, peritonitis, wonden, decubituszweren, katheters of andere intraveneuze hulpmiddelen, evenals complicaties van keizersneden, endometritis of acute bekkenontsteking.

De conditionerende factoren voor het oplopen van Enterococcus faecalis-infecties zijn over het algemeen te wijten aan toestanden van immunosuppressie. Bijvoorbeeld:

• Patiënten met langdurige ziekenhuisopname,
• Patiënten met diepgewortelde maligniteiten en infecties,
• Diabetici, onder anderen.

Ook het gebruik van breedspectrumantibiotica met weinig of geen actie tegen dit micro-organisme bevordert de proliferatie ervan.

Diagnose

Het wordt gedaan door de kweek en isolatie van het micro-organisme in het laboratorium.

Kleurloze tot grijze kolonies met een diameter van 2-3 mm worden waargenomen op bloedagar en kunnen alfa-, bèta- of gamma-hemolyse vertonen, afhankelijk van de stam en het type bloed dat wordt gebruikt.

Biochemische tests worden gebruikt om ze te identificeren, waaronder de PYR-test (L-pyrrolindonyl β-naltylamide), de leucine-aminopeptidase (LAP) -test en de hydrolyse van esculine.

Behandeling

Door de veelvuldige resistentie die bij deze soort vaak wordt aangetroffen, kan de behandeling van infecties wat gecompliceerd zijn.

De normale behandeling voor deze bacterie is amoxicilline of ampicilline alleen of in combinatie met gentamicine of streptomycine.

Maar omdat Enterococcus faecalis resistentie heeft geregistreerd tegen penicillines, cefalosporines en vooral hoge resistentie tegen aminoglycosiden, is deze combinatie soms niet mogelijk, dus de ideale behandeling was vancomycine.

Er zijn momenteel echter stammen van E. faecalis die vancomycineresistent (VRE) zijn met verschillende fenotypes (VanA tot VanE). Dit verduistert het therapeutische landschap. Teicoplanin is ook een optie, maar is soms ook resistent.

Bij ongecompliceerde urineweginfecties kunnen nitrofurantoïne en fosfomycine nuttig zijn, en bij urineweginfecties geassocieerd met prostatitis kan de combinatie van nitrofurantoïne met rifampicine worden gebruikt.

Er zijn nieuwe geneesmiddelen met gevoeligheid voor E. faecalis VRE zoals linezolid en daptomycine die bruikbaar zijn bij bacteriëmie.

Preventie

Om kolonisatie door virulente stammen van deze bacterie te voorkomen, is het noodzakelijk om te voldoen aan de aseptische normen (desinfectie en sterilisatie) van plaatsen of objecten die besmet zijn met dit micro-organisme, vooral in de ziekenhuisomgeving.

Referenties

1. Girón-González J en Pérez –Cano R. Behandeling van enterokokkeninfecties. Rev. Clin Exp 2003; 203 (10): 482-485.
2. Fernández F, Fuente J, Rubianes M, Pérez S, Álvarez A, Nodar A, Sopeña B, Martínez C. Bacteriëmie door Enterococcus faecalis. Rev Clin Esp 2004, 204: 244-250.
3. Wikipedia-bijdragers. Enterococcus faecalis. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 31 juli 2018, 17:04 UTC. Beschikbaar op: en.wikipedia.org/ Geraadpleegd op 6 september 2018.
4. Caicedo E, Urrutia J, Fernández D, Guío S, Méndez Y.Behandeling van bacteriëmie als gevolg van vancomycine-resistente enterococcus met daptomycine versus linezolid: systematische review en meta-analyse. IATREIA 2017; 30 (1): 5-20.
5. Díaz M, Rodríguez C, Zhurbenko, R. Fundamentele aspecten van het geslacht Enterococcus als tegenwoordig een zeer belangrijke ziekteverwekker. Rev Cubana Hig Epidemiol, 2010; 48 (2): 147-161.
6. Comerlato CB, van Resende MCC, Caierão J, d 'Azevedo PA. Aanwezigheid van virulentiefactoren in Enterococcus faecalis en Enterococcus faecium gevoelig en resistent tegen vancomycine. Herinneringen aan het Oswaldo Cruz Instituut. 2013; 108 (5): 590-595.
7. Van Tyne D, Martin MJ, Gilmore MS. Structuur, functie en biologie van de Enterococcus faecalis Cytolysin. Gifstoffen. 2013; 5 (5): 895-911.