ZIEKTEN VAN HET CEREBELLUM: SYMPTOMEN EN OORZAKEN - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

De ziekten van het cerebellum kunnen een grote verscheidenheid aan gebreken veroorzaken, die zowel de ontwikkeling van gedrag dat tot de motorische sfeer behoort, als andere gebieden van intellectueel functioneren beïnvloeden.

Sinds 1800 beschrijven verschillende klinische rapporten personen met schade aan het cerebellaire territorium, inclusief het uitblijven van ontwikkeling van deze structuur of atrofie. In deze onderzoeken worden intellectuele en emotionele gebreken en zelfs neupsychiatrische stoornissen beschreven. Bovendien hebben latere klinische onderzoeken een verband aangetoond tussen het cerebellum en agressieve persoonlijkheid of gedrag.

Cerebellum (roze kleur)

Anderzijds concentreerde klinisch onderzoek zich in de centrale decennia en het einde van de 20e eeuw op de beschrijving van cognitieve problemen die systematisch werden gepresenteerd bij patiënten met cerebellaire atrofie. Deze veranderingen omvatten verbale intelligentie, visuospatiale vaardigheden, leren, geheugen en frontale systeemfuncties.

Een groot aantal pathologieën die het cerebellum aantasten, kan de goede en efficiënte werking van deze structuur in gevaar brengen. Beroertes, cerebellaire infarcten, tumoren of misvormingen zijn enkele van de pathologieën die focale cerebellaire schade kunnen veroorzaken.

In het algemeen wordt van veel van deze aandoeningen verwacht dat ze motorische syndromen veroorzaken die verband houden met motorische coördinatie en evenwicht, hoewel verschillende lopende onderzoeken het bewijs voor de aanwezigheid van emotionele, gedragsmatige of effectieve veranderingen hebben vergroot.

Op cognitief niveau kunnen cerebellaire laesies worden geassocieerd met een vrij uitgebreide groep symptomen, waaronder, vanwege hun impact op de functionaliteit van het individu, symptomen en gebreken in het geheugen, leren, taal, uitvoerende functies en remming opvallen. en cognitieve flexibiliteit en zelfs planning.

Ziekten op hersenniveau

Ictus

Cerebellair vasculair-cerebrovasculair accident gaat niet altijd gepaard met motorische schade of stoornissen, wat voorlopig bewijs levert voor motorische topografische organisatie versus niet-motorische functies in het menselijk cerebellum.

In de studie van Schmahmann et al. (2009) onderzochten patiënten met cerebellaire beroerte, waarbij de uitgangshypothese de volgende was:

• Als de traditionele opvatting dat de rol van het cerebellum beperkt is tot motorische controle correct is, dan moet elke acute plaats van een beroerte in het cerebellum per definitie de motorische functie aantasten.
• Als daarentegen de topografische hypothese juist is, zouden er geen niet-motorische gebieden van het cerebellum mogen zijn waarin een aanzienlijk infarct geen invloed zou hebben op de motorische controle.

In deze studie was 33,3% van de onderzochte patiënten die werden onderzocht tussen 6 en 8 dagen na het begin van de beroerte motorisch normaal, wat aantoont dat er geen tekenen zijn van cerebellaire motorische syndromen die worden gekenmerkt door gangataxie. , appendiculaire dysmetrie of dysartrie.

Bij patiënten met motorische symptomen betroffen de laesies de voorkwab (IV). Bij patiënten met minder of geen tekenen, spaarden de laesies de voorkwab en bleven ze beperkt tot de achterste kwab (VII-X). Patiënten met schade aan VII-X + VI maar zonder schade aan de vorige hadden een lagere mate van motorische beperking.

Deze en andere onderzoeken hebben aangetoond dat de cerebellaire motorische representatie zich voornamelijk in gebieden van de voorkwab bevindt, vooral in de lobben III-V en in mindere mate in het posterieure gebied, met name in de lob VI.

Aan de andere kant, Baillieux et al. (2010), toonde in een functionele neuroimaging-studie aan dat 83% van de onderzochte patiënten significante cognitieve of affectieve gedragsstoornissen vertoonden.

De analyse van de neuropsychologische gegevens onthulde een duidelijke neiging tot lateralisatie van de cognitieve functie in het cerebellum: D

• Schade aan de linker cerebellaire is gerelateerd aan disfunctie van de rechter hemisferische functie, aandachtstekort en visuospatiale veranderingen
• Schade aan de rechter hersenhelft houdt verband met disfuncties van de linkerhersenhelft, zoals een verstoorde taalvaardigheid.

Tumoren

Posterieure fossa-tumoren vertegenwoordigen 60% van de intracraniële tumoren die optreden tijdens de kindertijd en 20% van de intracraniële tumoren bij volwassenen. Twee soorten tumoren kunnen fundamenteel in de fossa posterior voorkomen: die zich anterieur of die zich posterieur bevinden en die het cerebellum aantasten.

Binnen dit gebied kunnen we vier soorten tumoren onderscheiden: medulloblastomen, cerebellaire astrocytomen (die het vermis of de cerebellaire hemisferen kunnen aantasten), hersenstamtumoren en ependinomen.

Vanwege de enorme toename in overleving van dit type patiënten als gevolg van de verbetering van chirurgische en farmacologische behandelingen, hebben verschillende onderzoeken de mogelijke cognitieve gevolgen van tumoren onderzocht, maar de mogelijke relatie tussen cognitieve achteruitgang en cerebellaire laesie, het is vaak genegeerd.

Patiënten met dit type neoplasma kunnen cerebellaire schade hebben als gevolg van tumorgroei, tumorresectie of als gevolg van chemotherapie en / of bestralingstherapie.

Zoals in het geval van cerebellaire vasculaire-cerebrale accidenten, hebben sommige onderzoeken aangetoond dat laesies in de juiste gebieden van het cerebellum taalkundige of visuospatiale tekorten kunnen impliceren, terwijl laesies in de contralaterale hemisfeer het tegenovergestelde effect zullen impliceren. Aan de andere kant zou schade in de middellijn, in de vermis, de affectieve regulatie beïnvloeden.

Misvormingen

In het algemeen zijn cognitieve en gedragsproblemen als gevolg van cerebellaire misvormingen bestudeerd bij kinderen met cerebellaire agenesie (gedeeltelijke of volledige afwezigheid van het cerebellum), evenals bij cerebellaire ataxie.

Traditioneel werd gedacht dat cerebellaire misvorming of afwezigheid geen functionele tekenen of symptomen impliceerde, of dat het zelfs asymptomatisch was, maar deze visie blijkt onjuist te zijn.

Gadner et al. Beschreef verschillende motorische gebreken en verstandelijke beperkingen bij verschillende patiënten met een bijna volledige agenese.

Aan de andere kant beschreef Schmahmann (2004) het optreden van motorische en gedragsstoornissen bij kinderen met gedeeltelijke of volledige afwezigheid van het cerebellum, waarbij de ernst van de symptomen werd geassocieerd met de ernst van de agenese.

Deze patiënten vertoonden motorische gebreken van het ataxische type, motorische vertraging of onhandigheid, terwijl de gedragskenmerken autistische symptomen omvatten.

Andere cognitieve gebreken die de uitvoerende functie (ontremming of abstract redeneren), ruimtelijke cognitie of taal beïnvloeden, werden ook beschreven.

Cerebellum en neuropsychiatrische aandoeningen

Zoals we eerder hebben besproken, hebben studies van de afgelopen twee decennia aangetoond dat het cerebellum een ​​sleutelrol speelt in verschillende cognitieve domeinen.

Onlangs hebben verschillende onderzoeken een sterke associatie aangetoond tussen structurele en functionele afwijkingen van het cerebellum en verschillende psychiatrische stoornissen, met name schizofrenie (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), bipolaire stoornis (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), depressie, angststoornissen (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013), en autisme (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit

Bij ongeveer 5% van de kinderen en adolescenten tussen 6 en 17 jaar wordt ADHD vastgesteld, terwijl bij een groot deel van de individuen (tussen 30-50%) de aandoening tot op volwassen leeftijd aanhoudt.

Dit type aandoening wordt gekenmerkt door drie typen of groepen symptomen: aandachtstekort, impulsiviteit en / of hyperactiviteit. Bovendien hebben personen met dit type aandoening in veel gevallen de neiging om tekortkomingen te hebben in motorische coördinatie, balans of het uitvoeren van bewegingen.

Er is momenteel weinig bekend over hoe de hersenen van ADHD-patiënten zich ontwikkelen tijdens het beloop van deze aandoening. Een groeiend aantal onderzoeken begint aanwijzingen te geven van afwijkingen in gebieden zoals het cerebellum en het corpus callosum. Deze onderzoeken laten morfometrische veranderingen zien die verband houden met het cerebellaire volume.

Castellanos et al. (2002), vonden volumetrische afwijkingen met een afname van de grootte van het cerebellum. Ivanov et al. (2014) ontdekten dat jonge mensen met ADHD in vergelijking met gezonde deelnemers kleinere regionale volumes vertonen die overeenkomen met het laterale oppervlak van het linker voorste deel en het achterste deel van het rechter cerebellum.

Aan de andere kant was de inname van stimulerende middelen geassocieerd met grotere regionale volumes in het linker cerebellaire oppervlak, terwijl de ernst van ADHD-symptomen geassocieerd was met kleinere regionale volumes in de vermis.

Over het algemeen is krimp van het cerebellum een ​​terugkerend thema in onderzoeken naar de relatie tussen ADHD en het cerebellum. Tot op heden hebben deze onderzoeken de deelnemers echter op een unieke manier onderzocht en getest nadat ze de diagnose ADHD hadden gekregen.

Dit betekent dat we niet kunnen bepalen of de afwijkingen in het cerebellum vanaf de geboorte aanwezig waren of zich tijdens de groei van het kind ontwikkelen, en hoe dit de etiologie van ADHD beïnvloedt. (Philips et al., 2015).

Autisme

Autismespectrumstoornis of (ASS) is een ontwikkelingsstoornis die wordt gekenmerkt door een verslechtering van sociale interacties, door gedeeltelijke of bijna totale verbale communicatie en beperkte gedragspatronen en interesses.

Bovendien omvat ASS een verscheidenheid aan motorische symptomen, waaronder we stereotiepe en herhaalde bewegingen kunnen benadrukken.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat verschillende hersengebieden verband kunnen houden met deze aandoening: prefrontale gebieden, cerebellum, limbisch systeem en amygdala.

Het cerebellum kan de motorische cortex en de prefrontale cortex beïnvloeden, die verantwoordelijk zijn voor motorische controle en sociale cognitie, dus het zou mogelijk zijn dat cerebellaire afwijkingen veel van de symptomen van ASS veroorzaakten.

Momenteel zijn er drie soorten cerebellaire afwijkingen geïdentificeerd bij personen met ASS: verminderde Purkinje-celfunctie, verminderd cerebellair volume en verstoring van verbindingen tussen het cerebellum en verschillende hersengebieden.

Hoewel toekomstig onderzoek nog steeds nodig is om de belangrijkste pathologische kenmerken van de verschillende beschreven anomalieën vast te stellen, kan de vermindering van het volume van het bovenste vermisgebied het belangrijkste anatomische substraat vormen voor de tekenen en symptomen die ten grondslag liggen aan ADHD.

Schizofrenie

Schizofrenie vertoont een breed scala aan symptomen die tot verschillende psychologische domeinen behoren, waaronder ook cognitieve gebreken.

Bij veel patiënten zijn er tekortkomingen in leervermogen, geheugen en uitvoerende functie. Bovendien zijn veel van deze symptomen vergelijkbaar met die bij patiënten met focale schade aan de cerebellaire cortex.

Neuroimaging-onderzoeken bij schizofrene patiënten suggereren dat de verscheidenheid aan cognitieve symptomen die hierin tot uiting komen, verband houden met een disfunctie van de paden tussen het cerebellum en de hersenschors.

Velen suggereren dat veranderingen in de cortico-thalamische-cerebellaire-corticale circuits een rol spelen bij het cognitief functioneren bij schizofrenie. (Philips et al., 2015). Bovendien is een vermindering van het volume van de vermis en de bloedstroom in de cerebellaire cortex en de vermis beschreven.

De verschillende onderzoeken zijn het er meestal over eens dat bij patiënten met schizofrenie cerebellaire disfunctie kan optreden, die veel van de cognitieve en neuropsychiatrische symptomen die bij dit type patiënt aanwezig kunnen zijn, kan veroorzaken.

Bipolaire stoornis

De bipolaire stoornis wordt gekenmerkt door een chronische aandoening en door variaties in affect, emotie en energieniveau.

Neuroimaging-onderzoeken tonen aan dat het cerebellaire gebied dat het meest geassocieerd wordt met dit type aandoening, de vermis is. In de review van studies waarin het volume van het cerebellum bij bipolaire patiënten wordt vergeleken met gezonde proefpersonen, worden reducties in cerebellaire regio's beschreven.

Specifiek is de volumetrische reductie van het V3-gebied van de vermis significant aanwezig bij patiënten. Bovendien wordt de ernst van de symptomen geassocieerd met bredere laesies van de vermis. (Philips et al., 2015).

Depressieve stoornis

Depressie wordt gekenmerkt als een stemmings- en stemmingsstoornis en wordt begrensd door verschillende fysieke, cognitieve, gedrags- en psychofysiologische stoornissen.

Patiënten met een depressieve stoornis (MDD) hebben ook verschillende afwijkingen in het cerebellum laten zien. Yucel et al. Vonden een significante vermindering van vermis.

Studies hebben ook een algehele vermindering van het cerebellum aangetoond, en een verminderde bloedtoevoer naar delen van de vermis. Bovendien zijn bij ernstige depressie en ook resistent tegen behandeling abnormale verbindingen tussen de frontale kwab en het cerebellum beschreven (Philips et al., 2015).

Angststoornis

Het is ook aangetoond dat angststoornissen verband kunnen houden met een toename van de prikkelbaarheid die aanwezig is bij PTSD, GAS en SAD. ). Kortom, de meeste onderzoeken naar angst en het cerebellum suggereren een overactief cerebellum (Philips et al., 2015).

Bibliografie

1. Baillieux, Hanne; De smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F.; De Deyn, Peter p.; Mariën, Peter;. (2010). Cognitieve en affectieve stoornissen na focale cerebellaire schade bij volwassenen: een neuropsychologische en SPECT-studie. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Ontwikkelingstrajecten van afwijkingen in het hersenvolume bij kinderen en adolescenten met attenion-deficit / hyperactivity stoornis. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
3. Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Cerebellaire morfologie en de effecten van stimulerende medicatie bij jongeren met Attention Deficit-Hyperactivity Disorder. Neuropsychopharmacology, 39, 718-726.
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & De Deyn, P. (2009). Cognitieve, linguïstische en affectieve stoornissen na een infarct van de rechter hogere cerebellaire slagader: een kada-studie. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Het cerebellum en psychiatrische stoornissen. Frontiers in Public Heath, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Nieuwe uitdagingen voor de neuropsycholoog: een bijdrage aan pediatrische oncologie-eenheden. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Aandoeningen van het cerebellum: ataxie, dysmetrie van Thoght en het cerebellaire cognitieve affectieve syndroom. The journal of Neurpsychiatry and Clinical Neurosciences, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D.; MacMore, Jason; Vangel, Mark;. (2009). Cerebellaire beroerte zonder motorische achterstand: Klinisch bewijs voor motorische en niet-motorische domeinen in het menselijk cerebellum. Neuroscience, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD, en Hernáez-Goñi, P. (2011). Bijdrage van het cerebellum aan cognitieve processen: huidige vorderingen. Journal of Neurology, 301, 15.