CEREBRALE EMBOLIE: SYMPTOMEN, OORZAKEN, BEHANDELING - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

De beroerte , ook wel embolische beroerte genoemd, is een beroerte-type, dwz een voorbijgaande of permanente verandering van de bloedstroom in een of meer hersengebieden.

Bij cerebrale embolie is bloedocclusie het product van de aanwezigheid van een embolie, een lichaam van organisch materiaal (bloed, vet of gasstolsel) dat zich in een encefaal bloedvat bevindt, waardoor de normale bloedstroom wordt verhinderd of gehinderd en een ischemische of hartaanval.

Klinisch gezien kan een beroerte een breed spectrum aan neurologische aandoeningen veroorzaken: gevoelloosheid en verlamming van de spieren, ernstige hoofdpijn, verwarring, bewustzijnsverlies, enz.

Bovendien is dit type beroerte een levensbedreigende medische aandoening. Ongeveer 20% van de getroffen mensen overlijdt in de eerste momenten en, een groot deel van de overlevenden, vertoont levenslange secundaire handicaps.

Diagnostische procedures worden meestal aangepast aan gestandaardiseerde ziekenhuisinterventieprotocollen. Ze omvatten doorgaans een uitgebreid neurologisch onderzoek, voornamelijk gebaseerd op het gebruik van neuroimaging-tests (computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming, enz.).

Bovendien omvatten therapeutische interventies in de acute fase meestal een farmacologische en / of chirurgische benadering, met als fundamentele doelstelling het herstellen van de cerebrale bloedstroom. Aan de andere kant richten interventies in de postacute fase zich op fysieke en neuropsychologische revalidatie.

Kenmerken van cerebrale embolie

Een cerebrovasculair accident of beroerte is een neurologische aandoening waarbij de cerebrale bloedtoevoer plotseling wordt onderbroken, hetzij door een obstructie, hetzij door bloedverlies.

Onze hersenen hebben, in tegenstelling tot andere structuren, niet het vermogen om energiereserves te accumuleren of op te slaan, daarom is de constante bloedtoevoer essentieel voor het efficiënt functioneren ervan.

Onder normale omstandigheden circuleren glucose en zuurstof door onze bloedbaan en bereiken ze alle structuren van het lichaam, inclusief de hersenen. De noodzakelijke cerebrale bloedperfusie is dus 52 ml / min / 100 g.

Daarom zal elke gebeurtenis die deze stroom verandert, waardoor deze onder 30 ml / min / 100 g wordt gebracht, het metabolisme van hersencellen aanzienlijk verstoren.

Als op deze manier een of meer hersengebieden weinig of geen toevoer van zuurstof (hypoxie) of geen (anoxie) en glucose krijgen als gevolg van een obstructie of massale binnendringing van bloedmateriaal, kan een groot deel van de aangetaste cellen worden beschadigd en dientengevolge , sterft onmiddellijk en genereert een infarctgebied (gebied met dood weefsel).

Hoewel er verschillende soorten cerebrovasculaire accidenten zijn, wordt cerebrale embolie geclassificeerd in ischemische voorvallen.

Ischemische aanvallen of ongevallen vormen een medische gebeurtenis waarbij een hersenbloedvat sluit of blokkeert, waardoor de doorgang van bloed en als gevolg daarvan zuurstof en glucose naar verschillende hersengebieden wordt verhinderd.

Bovendien kunnen ischemische gebeurtenissen worden onderverdeeld in twee groepen: trombotische ongevallen (occlusie door de vorming van een bloedstolsel in hersengebieden) en embolische ongevallen (occlusie door de aanwezigheid van een bloedstolsel, een stuk vet of lucht. van een extra-cerebraal gebied).

De cerebrale embolie wordt ingedeeld bij de ongevallen van het embolische type.

Een embolus is een opeenhoping of massa van een vloeibaar, vast of gasvormig karakter die wordt gegenereerd in de bloedvaten en door de bloedsomloop stroomt, waardoor de doorgang van bloed wordt belemmerd of verhinderd.

In het geval van een hersenembolie wordt het materiaal dat de normale bloedstroom belemmert of verhindert, op andere plaatsen in de bloedsomloop gegenereerd, dat wil zeggen buiten de hersenen, via de hersenslagaders.

Soorten cerebrale embolie

Bovendien kan hersenembolie worden geclassificeerd op basis van zijn kenmerken of het type embolie:

- Hartembolie: in dit geval is er de vorming van een bloedstolsel dat wordt gevormd door de toename van de dikte van het bloed. Dit hardt uit tot een massa. Het vormt zich meestal in de aderen of slagaders van onze bloedsomloop, dus hebben ze de neiging zich los te maken en door de bloedbaan naar de hersenen te reizen.

- Vetembolie: in dit geval is er een ophoping van vetmateriaal in de vorm van een afzetting of plaque, die, net als gestold bloedmateriaal, kan afbreken en via de bloedsomloop naar de hersenen kan reizen.

- Luchtembolie: de gebeurtenis die de bloedcirculatie belemmert, is een luchtbel. Normaal gesproken is het het gevolg van lekkende bloedvaten of chirurgische ongevallen.

- Septische embolie: het materiaal dat de obstructie veroorzaakt, is afkomstig van de ophoping van weefsel of etterend materiaal, het product van een infectieus proces.

- Weefselembolie: in dit geval maakt een stuk kankerachtig of neoplastisch weefsel los van de oorsprong en reist het naar de hersenen, waardoor de bloedcirculatie op zijn pad wordt belemmerd.

- Embolie van vreemde lichamen : wanneer andere soorten lichaamsvreemde lichamen (bijv. Bullet) er toegang toe krijgen, kunnen ze ook de cerebrale bloedcirculatie belemmeren wanneer ze deze gebieden bereiken.

Wie kan een beroerte krijgen?

Ondanks het feit dat iedereen een cerebrovasculair accident en in het bijzonder een cerebrale embolie kan krijgen, komen deze neurologische veranderingen vaker voor bij de bevolking ouder dan 55 jaar, en het voorkomen ervan neemt exponentieel toe met de leeftijd.

Afgezien hiervan zijn er enkele persoonlijke en omgevingsfactoren die het risico om eraan te lijden kunnen vergroten, waaronder enkele: behoren tot het mannelijk geslacht, een familiegeschiedenis hebben, lijden aan hypertensie, diabetes, zittend leven, consumptie van giftige stoffen, enz.

Tekenen en symptomen

Wanneer de cerebrale bloedstroom tijdelijk of permanent wordt onderbroken, kunnen verschillende klinisch identificeerbare pathologische gebeurtenissen optreden die, hoewel ze kunnen variëren afhankelijk van de aangetaste hersengebieden, in de meeste gevallen meestal het volgende omvatten:

- Progressieve ontwikkeling of plotseling optreden van tintelingen, spierzwakte, gevoelloosheid of verlamming in een of meer delen van het lichaam, vooral in de ledematen of gezichtsgebieden.

- Progressieve ontwikkeling of plotseling optreden van ruimte-tijd en persoonlijke verwarring, moeite met spreken of verandering van het niveau van alertheid en bewustzijnsstaat.

- Progressieve ontwikkeling of plotseling optreden van visuele stoornissen, meestal geassocieerd met verlies van gezichtsvermogen.

- Progressieve ontwikkeling of plotseling optreden van gevoelens van vermoeidheid, slaperigheid, vermoeidheid, onbalans en zelfs duizeligheid of misselijkheid.

- progressieve ontwikkeling of plotseling optreden van ernstige hoofdpijn, in de vorm van ernstige hoofdpijn.

Wanneer we deze reeks symptomen bij een persoon waarnemen, is het essentieel om naar de medische hulpdiensten te gaan, omdat ze mogelijk een beroerte hebben gehad en daarom medisch ingrijpen doorslaggevend is voor hun overleving en toekomstige functionele prognose.

Medische gevolgen

Zodra de acute fase van de hersenembolie is verstreken, dat wil zeggen de eerste momenten na ziekenhuisopname en dringende medische interventie, wanneer de vitale functies van de getroffen persoon zijn gestabiliseerd en ze een niveau van functioneel bewustzijn vertonen, is het mogelijk om een ​​reeks gevolgen of secundaire medische complicaties. De meest voorkomende zijn:

- Verlamming of spierzwakte: het onvermogen om te bewegen met een of meer ledematen is een van de meest voorkomende medische gevolgen na hersenembolieën. Het beïnvloedt meestal eenzijdig, dat wil zeggen één kant van het lichaam. We kunnen zowel een aanzienlijke moeilijkheid identificeren om motorische handelingen uit te voeren met de getroffen gebieden (hemiparese) als een volledige handicap (hemiplegie).

- Apraxie: onvermogen of aanzienlijke moeilijkheden bij het vrijwillig uitvoeren en uitvoeren van eerder aangeleerde gecoördineerde motorische handelingen.

- Afasie: onvermogen of aanzienlijke moeilijkheden om taal te produceren of te begrijpen.

- Dysfagie: onvermogen of aanzienlijke moeite met slikken, dat wil zeggen, voedsel, externe vloeistoffen of speeksel efficiënt inslikken.

- Neuropsychologische gebreken: normaal gesproken is een van de meest voorkomende gevolgen na cerebrovasculaire accidenten de aanwezigheid van gebreken die verband houden met ruimtelijke oriëntatie, aandacht of het vermogen om problemen op te lossen, maar er kunnen ook geheugenproblemen optreden die verband houden met gebeurtenissen voor of na de beroerte.

- Emotionele stoornissen: de impact van fysieke en cognitieve complicaties, de cerebrovasculaire gebeurtenis, kan prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, gedragsproblemen en zelfs gevoelens van verdriet veroorzaken bij de getroffen persoon, dus het is mogelijk dat sommige psychische stoornissen die hiermee verband houden zich kunnen ontwikkelen .

Oorzaken

Zoals we hebben opgemerkt in de eerste beschrijving van cerebrale embolie, heeft deze pathologie zijn etiologische oorsprong in de occlusie van de bloedcirculatie als gevolg van de aanwezigheid van een embolie.

Dit is een abnormale ophoping van vreemd en / of biologisch materiaal, van cardiale of niet-cardiale oorsprong, dat afkomstig is uit een ander punt van het systeem en via het arteriële systeem naar hersengebieden wordt getransporteerd.

Een embolie kan daarom een ​​bloedstolsel, een luchtbel, vet of tumorachtige cellen zijn. Daarom is er een grote verscheidenheid aan ziekten of pathologieën die deze kunnen veroorzaken en daarom bijdragen aan het optreden van hersenembolie.

De aandoeningen die het vaakst worden geassocieerd met de vorming van embolieën zijn hartpathologieën, in het bijzonder myocardinfarcten of atriale fibrillatie. In het geval van vette embolieën is de pathologie die het meest verband houdt met hun vorming arterioscrorisis of hoge cholesterolspiegels in het bloed.

Diagnose

Een van de fundamentele doelstellingen van de diagnostische interventie is de identificatie van de etiologische oorzaken en de getroffen gebieden, met als doel de beste behandeling te ontwerpen.

Beginnend met het lichamelijk en neurologisch onderzoek, richt de diagnose van een beroerte zich voornamelijk op de resultaten die worden verkregen door middel van verschillende laboratoriumtests:

- Computerized Tomography (CT): het wordt beschouwd als een van de beste tests om de aanwezigheid van bloedingen of infarctgebieden in de hersenen te detecteren, het biedt ons visuele informatie over de structurele integriteit ervan. Bovendien kan het ook informatie geven over de bloeddoorstroming en zo die gebieden identificeren met een aanzienlijk slechte doorstroming.

- Magnetic Resonance Imaging (MRI): net als de vorige biedt het visuele informatie over de getroffen gebieden, het biedt ook betrouwbare resultaten, zelfs na enkele minuten na het begin van de eerste klinische tekenen en symptomen.

- Angiografie: dit type test wordt gebruikt om de integriteit te onderzoeken van de bloedvaten waaruit onze bloedsomloop bestaat, in het geval van embolie worden de bloedvaten die de hersengebieden voeden specifiek onderzocht. Angiografie kan ons vertellen of een van de bestudeerde bloedvaten wordt geblokkeerd door een vreemd lichaam.

- Carotis duplex: in het geval van deze test kunnen de resultaten aangeven of er al dan niet een arteriosclerotisch proces is, dat wil zeggen de aanwezigheid van een vernauwing van de bloedvaten als gevolg van de adhesie van plaques.

- Transcraniële Doppler (TCD): het wordt gebruikt voor hetzelfde doel als de hierboven beschreven test, daarnaast kan het ook de aanwezigheid van obstructieve bloedstolsels aantonen.

- Echocardiogram: dit type test wordt voornamelijk gebruikt om de aanwezigheid of vorming van bloedstolsels te detecteren in hartgebieden die kunnen afbreken en naar andere delen van de bloedsomloop kunnen reizen.

Behandeling

Wat betreft de behandeling van hersenembolie, zal de eerste fase van de zorg fundamenteel medisch zijn, met als doel het ongeval en de mogelijke gevolgen te beheersen.

Wanneer een persoon naar de medische hulpdiensten gaat met een symptomatologisch beeld dat verenigbaar is met het lijden van een hersenembolie, coördineren zowel het centrum als de gezondheidswerkers die verantwoordelijk zijn voor de zaak via de 'Beroerte Code', een ziekenhuisprotocol dat de aanbevolen medische procedures en vergemakkelijkt daardoor de diagnose en het starten van de behandeling.

Hoewel er in de beginmomenten -in de acute fase- een hoog sterftecijfer is, heeft de verbetering en verfijning van interventieprocedures, technische maatregelen en behandelingen het aantal gevallen aanzienlijk verminderd.

Over het algemeen is de meest geïndiceerde therapeutische interventie in deze fase gericht op farmacologische therapie, gunstig voor de beheersing van het embolische voorval, het voorkomen van terugkerende aanvallen, veranderingen van het bewustzijn of secundaire symptomen.

Zodra de patiënt in staat is om de medische complicaties te overwinnen, zal de klinische ernst van de gevolgen fundamenteel afhangen van een reeks factoren die verband houden met de kenmerken van de laesies en de patiënt, waarvan enkele van de meest relevante factoren de locatie en omvang van de De verwonding.

Over het algemeen vindt herstel in de eerste drie maanden in meer dan 90% van de gevallen plaats, er is echter geen exact tijdscriterium.

Bovendien zullen een belangrijk onderdeel van de therapeutische benaderingen de maatregelen zijn die het individu helpen zijn houding, bewegingen, spraak en cognitieve functies te beheersen.

Referenties

1. Balmesada, R., Barroso en Martín, J., en León-Carrión, J. (2002). Neuropsychologische en gedragsstoornissen van cerebrovasculaire aandoeningen. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330
2. HANDVAT. (sf). Beroerte. Verkregen van Stroke Association.
3. NIH. (2014). Arteriële embolie. Verkregen van MedLinePlus.
4. NIH. (2015). Beroerte. Opgehaald van MedlinePlus.
5. NIH. (2015). Beroerte: hoop door onderzoek. Verkregen van het National Institute of Neurological Disoerders and Stroke.
6. NIH. (2016). Wat zijn de tekenen en symptomen van een beroerte? Verkregen van het National Heart, Lung and Blood Institute.
7. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., en Irimia, P. (2011). Cerebrovasculaire aandoeningen. Geneeskunde, 10 (72), 4871-4881.
8. SEN. (2016). WAT IS EEN SLAG EN WAT ZIJN DE OORZAKEN? Verkregen van Study Group Cerebrovascular Diseases.
9. Neurologische aandoeningen. (negentienvijfennegentig). In J. León-Carrión, Manual of Clinical Neuropsychology. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
10. TISC. (2016). Ischemische beroerte. Verkregen van The Internet Stroke Center.
11. Universiteit, JH (2016). Beroerte. Verkregen van Johns Hopkins University Medicine.
12. Washington, U. o. (2016). Embolische beroerte. Verkregen van UW Medicine.