DEPRESSIE BIJ OUDEREN: SYMPTOMEN, OORZAKEN EN BEHANDELING - ARTE - 2026

De depressie bij ouderen heeft een hoge prevalentie, een negatieve impact op de kwaliteit van leven van deze bevolkingsgroep. Het is belangrijk om het te kennen en te begrijpen, om de mogelijke etiologie, risicofactoren en prognose te kennen om het te beïnvloeden en erop in te grijpen.

De aanwezigheid van een depressieve stoornis bij ouderen is wereldwijd een probleem voor de volksgezondheid, aangezien het de sterfte in deze leeftijdsgroep verhoogt en de kwaliteit van leven vermindert.

Depressie is, samen met dementie, de meest voorkomende psychische aandoening bij oudere mensen. De impact die het heeft op deze leeftijdsgroep wordt steeds duidelijker en hoewel ernstig, blijft het vaak onopgemerkt.

Het is niet alleen de oorzaak van persoonlijk en gezinsleed, maar ook dat andere medische problemen gecompliceerd worden en zich ontwikkelen.

Symptomen

De belangrijkste symptomen die een noodzakelijke voorwaarde zijn voor het diagnosticeren van een depressieve episode bij een oudere volwassene zijn depressieve stemming, aanzienlijk verlies van interesse of verlies van genot (anhedonie). Bovendien moeten de symptomen de activiteit en de gezelligheid van de patiënt nadelig beïnvloeden.

De criteria voor depressie verschillen niet naar leeftijdsgroep, zodat het depressieve syndroom fundamenteel gelijk is bij jong, oud en oud. Er zijn echter enkele variaties of kenmerken die specifiek zijn voor deze leeftijdsgroepen.

Zo hebben ouderen met een depressie minder depressieve gevoelens dan mensen met een depressie in andere leeftijdsgroepen.

Het is gewoonlijk ernstiger bij oudere volwassenen dan bij ouderen, en in deze laatste leeftijdsgroep vertoont het gewoonlijk meer melancholische kenmerken.

Ouderen met depressie presteren slecht, zelfs slechter dan mensen met chronische ziekten zoals diabetes, artritis of longziekte.

Depressie verhoogt de perceptie van een negatieve gezondheid bij deze patiënten en zorgt ervoor dat ze vaker (twee tot drie keer meer) gezondheidsdiensten gebruiken, waardoor de kosten van gezondheidszorg stijgen.

Minder dan 20% van alle gevallen wordt echter gediagnosticeerd en behandeld. Zelfs voor degenen die wel een behandeling voor depressie krijgen, is de werkzaamheid slecht.

Verschillen tussen oudere volwassenen en andere leeftijdsgroepen

Meer angst

Ouderen met een depressie vertonen meer angst en lichamelijke klachten dan jongere mensen die ook aan een depressie lijden. Ze tonen echter een minder droevige stemming.

Oudere patiënten met een depressie hebben de neiging om in vergelijking met jongere groepen waar te nemen dat hun depressieve symptomen normaal zijn en minder geneigd zijn om verdrietig te zijn.

Meer slapeloosheid

Ouderen hebben de neiging om meer slapeloosheid te hebben en vroeg wakker te worden, meer verlies van eetlust, meer psychotische symptomen bij depressie, zijn minder prikkelbaar en hebben minder slaperigheid overdag dan jongere depressieve patiënten.

Hypochondrie

Ze vertonen ook meer hypochondrische klachten. Als ze niet in verhouding staan ​​tot de medische toestand of als er geen etiologie is om het te verklaren, komen ze vaker voor bij oudere patiënten en worden ze meestal waargenomen in ongeveer 65% van de gevallen, omdat ze op deze leeftijd iets belangrijks zijn.

Uitingsvormen

Er moet rekening mee worden gehouden dat hoewel verdriet het belangrijkste symptoom is bij depressie, de bejaarde dit vaak uitdrukt in de vorm van apathie, onverschilligheid of verveling, zonder dat de stemming als verdrietig wordt ervaren.

Verlies van enthousiasme en desinteresse in activiteiten die u voorheen leuk en interessant vonden, komt regelmatig voor. In dit stadium is het meestal een vroeg symptoom van depressie.

Onzekerheid en verlies van zelfrespect

Vaak voelt de patiënt zich onzeker, denkt hij traag en voelt hij zich onderschat. Ze zijn vaak meer geïnteresseerd in de evolutie van hun lichamelijke symptomen dan in verdriet of melancholie.

epidemiologie

De prevalentie van depressie varieert naargelang het gebruikte instrument (bijvoorbeeld interview of vragenlijsten) of de onderzochte bevolkingsgroep (ziekenhuis, in de gemeenschap, geïnstitutionaliseerd).

De epidemiologie van depressie bij de groep ouderen zou kunnen worden aangegeven rond de 7%.

We kunnen echter een interval tussen 15-30% opnemen als we ook rekening houden met die gevallen die, zonder aan diagnostische criteria te voldoen, klinisch relevante depressieve symptomen vertonen.

Als we rekening houden met het veld waarin ze vallen, variëren de cijfers. Bij ouderen die in instellingen verblijven, ligt de prevalentie rond de 42%, terwijl deze bij de ziekenhuisopname tussen 5,9 en 44,5% ligt.

Hoewel de frequentie tussen de verschillende leeftijdsgroepen gelijk lijkt te zijn, lijken vrouwen er meer onder te lijden te hebben wat betreft geslacht.

In ieder geval, en door de cijfers te variëren en ondanks de variabiliteit in de gebruikte methodologie, is er overeenstemming over het bestaan ​​van onderdiagnose en onderbehandeling.

Oorzaken

We vinden verschillende risicofactoren voor het ontwikkelen van depressie in deze laatste levensfasen, zoals:

• Rouwen om het verlies van dierbaren
• Pensioen
• Verlies van sociaaleconomische status
• Slaapproblemen
• Gebrek aan functie of handicap
• Vrouwelijk geslacht
• Dementie
• Chronische ziektes
• Ik heb een levenslange episode van depressie gehad
• Pijn
• Cerebrovasculaire aandoening
• Gebrekkige sociale ondersteuning
• Negatieve gebeurtenissen in het leven
• Afwijzing van het gezin
• Perceptie van onvoldoende zorg

Er moet ook worden opgemerkt dat zelfmoord hoger is bij ouderen dan bij jongere mensen (5-10% hoger) en in dit geval zijn affectief-emotionele stoornissen zoals depressie een risicofactor.

Zelfmoord (waarvan ongeveer 85% mannelijk is) wordt gekenmerkt door eerdere bedreigingen, dodelijkere methoden dan in jongere stadia.

Andere risicofactoren zijn geassocieerd, zoals:

• Weduwnaar of gescheiden zijn
• Alleen wonen
• Drugsmisbruik
• Stressvolle levensgebeurtenissen

Met betrekking tot de etiologie moet worden opgemerkt dat de etiopathogene factoren dezelfde zijn die stemmingsstoornissen beïnvloeden bij andere leeftijdsgroepen: neurochemisch, genetisch en psychosociaal.

Bij deze leeftijdsgroep zijn de psychosociale en somatische uitlokkende factoren echter belangrijker dan bij andere bevolkingsgroepen.

Voorspelling

We ontdekten dat de prognose over het algemeen slecht is, aangezien recidieven vaak voorkomen en er een hogere algehele mortaliteit is dan bij mensen van verschillende leeftijden.

Zowel bij ouderen als bij ouderen is de respons die wordt verkregen op de behandeling met psychotrope geneesmiddelen en de respons op elektroconvulsietherapie vergelijkbaar.

Het risico op terugval is echter groter bij ouderen, vooral als ze al eerder een depressieve episode hebben gehad in de vroege stadia.

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat, wanneer er een bijbehorende medische ziekte is, de tijd voordat de depressie afneemt langer kan zijn. Daarom zouden medicamenteuze behandelingen in deze gevallen langer moeten zijn.

Er is een slechtere prognose als er sprake is van cognitieve stoornissen, de episode ernstiger is, invaliditeit of comorbiditeit is geassocieerd met andere problemen. De aanwezigheid van depressie verhoogt dus de mortaliteit door verschillende oorzaken in de oudere leeftijdsgroep.

Bij sommige patiënten wordt mogelijk geen volledig herstel bereikt, zodat ze uiteindelijk een aantal depressieve symptomen behouden zonder aan de diagnose te voldoen.

In deze gevallen is het risico op terugval hoog en is het risico op zelfmoord groter. Het is noodzakelijk om door te gaan met de behandeling zodat het herstel volledig is en de symptomen afnemen.

Evaluatie

Om de patiënt met een vermoedelijke stemmingsstoornis correct te beoordelen, moeten een klinisch interview en lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd. De handigste tool is het interview.

Omdat oudere patiënten met een depressie misschien als minder verdrietig worden ervaren, is het ook nodig om te informeren naar angst, hopeloosheid, geheugenproblemen, anhedonie of persoonlijke hygiëne.

Het interview moet worden afgenomen in taal die is aangepast aan de patiënt, eenvoudig is, dat wordt begrepen met empathie en respect voor de patiënt.

U moet informeren naar de symptomen, hoe ze begonnen, de triggers, de geschiedenis en de gebruikte medicijnen.

Het is gepast om een ​​depressieschaal te gebruiken die is aangepast aan de leeftijdsgroep. Voor de groep ouderen kan bijvoorbeeld de Yesavage of Geriatric Depression Scale worden gebruikt.

Evenzo moet de cognitieve functie worden onderzocht om de aanwezigheid van dementie uit te sluiten, aangezien het kan worden verward met een depressieve episode in deze vitale stadia.

Behandeling

De behandeling moet multidimensionaal zijn en rekening houden met de context waarin u leeft.

Voor de farmacologische behandeling van deze patiënten, zoals bij de meeste interventies bij psychiatrische stoornissen, is de individualisering van elke patiënt vereist, rekening houdend met andere comorbiditeiten of aanverwante medische aandoeningen en evaluatie van de negatieve effecten of interacties die kunnen optreden.

Het belangrijkste doel van de behandeling is om de kwaliteit van leven te verhogen, de vitale werking ervan beter te laten verlopen, de symptomen af ​​te nemen en er geen terugval meer is.

We hebben verschillende methoden gevonden om depressie te behandelen: medicamenteuze therapie, psychotherapie en elektroconvulsietherapie.

Wanneer de depressie tussen matig en ernstig is, is het noodzakelijk om psychofarmaca in te voeren, bij voorkeur vergezeld van psychotherapie.

Fasen in de behandeling van depressie

We vinden verschillende fasen in de behandeling van depressie:

A) Acute fase: remissie van symptomen door psychotherapie en / of psychotrope geneesmiddelen. We moeten in gedachten houden dat het 2-3 weken duurt voordat psychofarmaca beginnen te werken en dat de maximale vermindering van de symptomen meestal tussen 8-12 weken plaatsvindt.

B) Vervolgfase: verbetering van de depressie is bereikt, maar de behandeling wordt 4-9 maanden gehandhaafd zodat er geen terugval is.

C) Onderhoudsfase: het antidepressivum wordt voor onbepaalde tijd voortgezet in het geval dat de depressieve episode terugkeert.

Psychotherapie

Psychotherapie is belangrijk voor de behandeling van patiënten, en de psychologische trends met het meeste bewijs zijn cognitieve gedragstherapie, cognitieve therapie, probleemoplossende therapie en interpersoonlijke therapie.

Het kan vooral nuttig zijn wanneer psychosociale factoren zijn vastgesteld bij het ontstaan ​​of in stand houden van depressie of wanneer geneesmiddelen slecht worden verdragen of geen werkzaamheid vertonen.

Evenzo kan een milde depressie alleen met psychotherapie worden behandeld. Hierdoor kan de patiënt zijn relaties verbeteren, zijn gevoel van eigenwaarde en zelfvertrouwen vergroten en hem / haar helpen zijn emoties met negatieve valentie beter te beheersen.

Elektroconvulsietherapie

Elektroconvulsietherapie is een optie die is geïndiceerd voor depressie met psychotische symptomen, voor degenen die het risico lopen op zelfmoord of die ongevoelig zijn voor behandeling met psychotrope geneesmiddelen.

Het is ook geschikt voor die gevallen waarin depressie gepaard gaat met ondervoeding of een tekort aan voedselinname.

informatie

Evenzo is het noodzakelijk om correcte informatie over de ziekte op te nemen, in te grijpen in de sociale sfeer (dagcentra, een actief leven onderhouden, sociale relaties bevorderen).

Er moet rekening mee worden gehouden dat depressie bij ouderen, ondanks de ernst ervan, een betere prognose kan hebben dan andere ziekten, aangezien het karakter ervan, indien een geschikte behandeling wordt aangeboden, omkeerbaar is.

Referenties

1. Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Depressie: klinische kenmerken en gevolgen bij ouderen. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Therapeutisch protocol voor depressie bij ouderen. Geneeskunde, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, AE (2007). Depressie bij ouderen: kliniek en behandeling. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). Depressie bij ouderen: ieders probleem. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Consensus van de Spaanse Vereniging voor Psychogeriatrie over depressie bij ouderen. Psychogeriatrie, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Depressie bij ouderen. SciElo, Journal of the Faculty of Medicine, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Huidige behandeling van depressie bij ouderen.
8. Urbina Torija, JR, burgemeester van Flores, JM, García Salazar, MP, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Depressieve symptomen bij oudere mensen. Prevalentie en bijbehorende factoren. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
9. Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Karakterisering van ouderen met depressieve stoornissen. Medisan, 14 (7), 917.