WAT ZIJN DE GEVOLGEN VAN EEN BEROERTE? - NEUROPSYCHOLOGIE

In dit artikel gaan we de mogelijke gevolgen van een beroerte uitleggen , een vrij algemeen verschijnsel dat ernstige gevolgen kan hebben voor gezondheid en levensstijl.

Volgens de National Stroke Association vindt er elke 40 seconden ergens ter wereld een beroerte plaats. En er zijn ongeveer 800.000 aanvallen per jaar, waarvan 137.000 sterven als gevolg van de lekkage.

Het wordt ook wel een "beroerte" of "cerebrovasculair accident" genoemd en treedt op wanneer de bloedstroom naar een deel van de hersenen stopt. Het resultaat is dat hersencellen zonder zuurstof komen te zitten en dus afsterven.

Op deze manier worden de vaardigheden die verband houden met de aangetaste hersengebieden aangetast, dus het moet zo snel mogelijk worden gediagnosticeerd en behandeld.

Momenteel zijn er behandelingen die de veroorzaakte verwondingen kunnen verminderen, het belangrijkste is om de symptomen snel te herkennen en naar het ziekenhuis te gaan. Als de patiënt binnen het eerste uur na het CVA wordt behandeld, kunnen veel negatieve gevolgen worden voorkomen.

Hoe beïnvloeden ze beroertes?

Hoewel ze de hersenen beschadigen, kunnen beroertes het hele lichaam aantasten. Ze kunnen meer of minder ernstig zijn en het leven van de persoon in meer of mindere mate schaden.

De effecten omvatten verschillende graden van spierzwakte of -verlamming, spraakproblemen, visuele problemen, evenwicht, motorische coördinatie, gevoelloosheid van bepaalde delen van het lichaam, gedrags- en cognitieve veranderingen, enz.

Sommigen slagen erin om volledig te herstellen van beroertes, hoewel de meesten een soort vervolg hebben.

De gevolgen van een beroerte vertonen een breed scala aan klinische tekenen en symptomen. De handicap hangt af van de mate van neurologisch herstel, de plaats van letsel, de vroegere gezondheidstoestand van de patiënt en de bestaande ondersteunende systemen in de omgeving.

Risicofactoren

Bovendien zijn er risicofactoren die een persoon vatbaarder kunnen maken voor een beroerte, factoren die kunnen worden aangepast en andere niet. Enkele van de risicofactoren zijn: hoog cholesterol, overgewicht en gebrek aan lichaamsbeweging, tabaksgebruik, hoge bloeddruk, diabetes hebben, al een beroerte of voorbijgaande ischemische aanval hebben gehad of lijden aan hart- en vaatziekten.

Als u een hoog cholesterolgehalte heeft, begint het zich op te hopen op de wanden van de slagaders, waardoor de doorgang van bloed na verloop van tijd wordt geblokkeerd.

Overgewicht maakt andere risicofactoren vatbaar voor het optreden, aangezien de bloedsomloop meer moeite moet doen om te functioneren.

Tabak veroorzaakt verharding van de wanden van de slagaders, waardoor het hart harder werkt, de bloeddruk stijgt en de wanden van de bloedvaten beschadigd raken.

Hypertensie of hoge bloeddruk beschadigt de slagaderwanden en verhoogt de kans op vorming van bloedstolsels in het bloed die de beroerte veroorzaken.

Diabetes veroorzaakt veranderingen in de bloedvaten die schadelijk zijn, en de beroerte is ook ernstiger als de bloedglucosespiegel op dat moment hoog is.

Andere factoren zijn 55-plussers, mannelijk, ras en familiegeschiedenis.

De gevolgen van een beroerte kunnen worden ingedeeld naar de locatie van de beschadiging en naar de hersenhelft waar deze zich bevindt.

Gevolgen afhankelijk van de locatie van de schade

De eerste stap na een beroerte is het lokaliseren van het letsel. Er zijn bepaalde soorten aanvallen die de neiging hebben om in specifieke delen van de hersenen op te treden.

Het effect zal verschillen per persoon, locatie, ernst en aantal lekkages. Wanneer een specifiek gebied van de hersenen wordt beschadigd, wordt een specifieke en speciale functie waarvoor het verantwoordelijk is, aangetast, zodat de persoon niet langer optimaal functioneert bij die activiteit.

Maar zelfs als er bepaalde beschadigde gebieden zijn, is het belangrijk om te weten dat de hersenen op een geïntegreerde manier werken. Elke simpele activiteit activeert ons hele zenuwstelsel. Om deze reden zal elk letsel onze hersenfunctie als geheel beïnvloeden.

Veroorzaakt een onderbreking van de bloedstroom in de halsslagader of anterieure circulatie, dit type effusie manifesteert zich meestal met hemiparese of hemiplegie. De eerste bestaat uit een vermindering van de spierkracht aan slechts één kant van het lichaam, de kant tegenover de beschadigde hersenhelft. De tweede verwijst daarentegen naar totale verlamming aan één kant van het lichaam.

Een sensorisch of gezichtsveldverlies kan ook optreden (hemianopie genoemd), wat betekent dat we slechts de helft van ons gezichtsveld kunnen zien, omdat we "blind" zijn voor de andere helft.

De middelste hersenslagader is het meest betrokken bij beroertes, terwijl de voorste hersenslagader minder is (aangetast in minder dan 3% van alle beroertes). Dit gebeurt omdat de middelste hersenslagader tweederde van het oppervlak van elk halfrond voorziet.

Laten we het even hebben over de gevolgen die beroertes in elk van hen hebben:

- Middelste hersenslagader (MCA)

Het omvat gebieden zoals de primaire motorische cortex, sensorische gebieden van het gezicht en de bovenste ledematen, en de gebieden van Broca en Wernicke (typisch geassocieerd met taal).

Bijkomende symptomen zijn afhankelijk van in welke van de twee hemisferen de laesie zich bevindt. Het heeft ook invloed op welke van de twee onderverdelingen (boven of M1, of lager of M2) de laesie zich bevindt. De belangrijkste zijn:

Hemiparese of hemiplegie: gedragsmatig gemanifesteerd door aanzienlijke coördinatie- en evenwichtsproblemen, aangezien de "sterke" helft van het lichaam de "zwakken" trekt en sleept. Op deze manier kan de getroffen persoon opmerkelijke problemen hebben met zitten, opstaan of lopen.
Zintuiglijk verlies
Hemianopie: gebrek aan zicht of blindheid van slechts één gezichtsveld.
Afasie (als de linkerhersenhelft beschadigd is) die een reeks verschillende taalstoornissen omvat, zoals de productie of expressie of het begrip ervan bij het luisteren of lezen ervan. Bovendien is het te wijten aan laesies in hersengebieden die de taal beïnvloeden.
Visuele perceptuele tekorten als de rechterhersenhelft is beschadigd.

- Anterieure cerebrale slagader (ACA)

Het heeft de volgende gevolgen:

Zwakte of verlies van gevoel aan de kant van het lichaam tegenover het hersenletsel, waardoor de onderste ledematen meer worden aangetast.
Urine-incontinentie
Paratonische stijfheid: moeilijkheden bij het snel bewegen van een ledemaat, zowel in flexie als in extensie, en dat treedt niet op wanneer de beweging langzaam wordt uitgevoerd.
Transcorticale motorische afasie (als deze zich in de linker hemisfeer bevindt).
Gangapraxie: problemen bij het uitvoeren van de nodige bewegingen om correct te lopen, zonder spierproblemen of verlamming.

- Vertebrobasilaire circulatie

De vertebrobasilaire circulatie is degene die de mediale slaapkwabben, occipitals, hersenstam en cerebellum voedt. De gevolgen van een lekkage in deze circuits zijn afhankelijk van specifieke structuren en zijn zeer gevarieerd:

Duizeligheid.
Misselijkheid en overgeven.
Hoofdpijn.
Veranderingen in bewustzijn, zodat ze in coma kunnen raken.
Oculaire afwijkingen en gebreken, zoals nystagmus of onvrijwillige oogkrampen.
Dysartrie (problemen met het articuleren van geluiden als gevolg van hersenletsel dat de bewegingen van de fonatoire organen controleert).
Diplopie (zie dubbel)
Paresthesie of gevoelloosheid van het gezicht
Motorische stoornissen zoals hemiparese of quadriparese.
Ataxie of gebrek aan spiercontrole van de extremiteiten.
Gehoorverlies
Verlies van gevoel.
Dysfagie of slikproblemen: soms hebben deze patiënten moeite met eten, waardoor ze veel afvallen en zelfs ondervoeding komen. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de getroffen persoon geen voedsel inademt, stikt of zelfs geen voedsel blijft aan de aangedane kant van de mond. Dit wordt meer gezien bij patiënten met een verlamde kant van de tong of een gebrek aan gevoel (Caregivers Library, 2016).
Hartritmestoornissen of ademhalingsstoornissen (geassocieerd met effusies in de basilaire slagader).
Plotselinge valcrisis of "valaanvallen": het is een plotselinge val zonder oorzaak (blijkbaar) terwijl de persoon loopt of staat.
Hemianopie, geheugenverlies (als de schade zich in het mediale temporale gebied bevindt), alexie (of onvermogen om te lezen), kunnen schrijven, prosopagnosie of aandoening waarbij gezichten niet kunnen worden herkend, corticale blindheid, enz. Het zijn typische gevolgen van beroertes in de posterieure cerebrale slagader (PCA).

Gevolgen volgens elk hersenhelft

Het is belangrijk om te weten dat normaal en bij de meeste functies één hersenhelft de andere kant van het lichaam bestuurt. Als een beroerte de rechterkant van de hersenen betreft, zal het daarom neurologische problemen aan de linkerkant van het lichaam veroorzaken.

Daarom kunnen, afhankelijk van het getroffen halfrond, alle of enkele van deze functies worden beïnvloed:

-Taal en spraak

-Visie

-Beweging en waarneembaarheid

-Perceptie en oriëntatie van de omgeving

-Cognitieve functies

-Emotionele controle

-Bladder en darmcontrole

-Capaciteit voor persoonlijke verzorging

-Seksuele vaardigheid.

- Rechter hersenhelft aangetast

De rechterhersenhelft neemt deel aan het gedrag dat is geleerd door vrijwillige initiatie, perceptie en ruimtelijke oriëntatie, planning, enz. De gevolgen van een lekkage in dit gebied kunnen zijn:

Eenzijdige ruimtelijke verwaarlozing

Het komt voor tussen 22% en 46% van de patiënten met betrokkenheid van de rechterhersenhelft. Het manifesteert zich doordat de patiënt slechts één kant van zijn lichaam negeert, alsof het niet bestaat. U scheert, kleedt of style uw haar bijvoorbeeld alleen aan één kant van het lichaam; Eet slechts de helft van het bord of teken de helft van de voorwerpen. Deze toestand herstelt echter in gemiddeld 9 weken.

Anosognosia

Het betekent dat er een gebrek aan bewustzijn is over de ziekte of aandoening zelf, dat wil zeggen dat de patiënt niet het gevoel heeft dat hij enig probleem heeft. Bij dit type patiënten is het belangrijk dat de professional hun tekortkomingen kenbaar maakt om hen aan te moedigen mee te werken aan de behandeling.

Emotionele stoornissen

Zoals onverschilligheid, apathie, gebrek aan motivatie, impulsiviteit of emotionele labiliteit. Het is normaal dat het na een beroerte moeilijker is om uw eigen emoties onder controle te houden.

Bij de groep patiënten die zich normaal niet bewust zijn van hun eigen ziekte, zijn de emotionele stoornissen meer het gevolg van problemen met de hersenfunctie zelf.

Communicatieproblemen

Ze hebben geen probleem om taal te produceren of te begrijpen. Het is eerder dat ze taalvaardigheden niet adequaat kunnen gebruiken in hun pragmatische component. Het verwijst naar het interpreteren van de taalkundige inhoud door middel van intonatie, metaforen, ironieën … het respecteert geen conversatie-wendingen, enz.

- Linker hersenhelft aangetast

Dit halfrond wordt voornamelijk geassocieerd met het leren en gebruiken van taal bij de meeste mensen. De gevolgen van een aanslag in dit gebied zijn:

Afasie : behandelt verschillende tekorten in begrip, taaluitdrukking , lezen of schrijven.
Apraxie : moeite met het uitvoeren van vrijwillige bewegingen ondanks voldoende kracht, mobiliteit, coördinatie en begrip. Er zijn verschillende soorten, zoals bij afasie, zoals ideomotorische, constructieve, spraak …
Emotionele stoornissen: zoals depressie, die bij 50% van de patiënten optreedt na een beroerte, vooral als de schade frontale gebieden beslaat. Boosheid en frustratie worden ook op een heel gewone manier waargenomen, aangezien de getroffenen zich vaak bewust zijn van hun handicap en merken dat ze na de beroerte veranderen.
Langzaam en voorzichtig gedrag en bewegingen .
Mogelijke geheugenproblemen.

Lacunaire infarcten

Een lacunair infarct is een onderbreking van de bloedstroom in kleine slagaders die de hersenstam en de mediale en diepe basale gebieden van de hersenen voeden.

Ze worden gekenmerkt door zeer kleine laesies verdeeld over verschillende subcorticale structuren. Ze worden sterk geassocieerd met hoge bloeddruk. Als ze erg klein zijn, kan dit type hartaanval asymptomatisch zijn.

De meest voorkomende (65%) komt voor in de lenticulaire kern (in de caudate nucleus van de hersenen), vooral in het putamen,

Gevolgen van lacunaire infarcten:

Pure motorische hemiparese: zwakte aan één kant van gezicht, arm en been (zonder sensorische symptomen).
Pure sensorische effusie: sensorische symptomen slechts in de ene helft van het lichaam (zonder hemiparese).
Dysartrie, dysfagie , zwakte aan één kant van het gezicht of de tong, motorische onhandigheid in één hand.
Ataxische hemiparese , een syndroom dat voorkomt bij 87% van de lacunaire infarcten. Het wordt gekenmerkt door zowel coördinatiestoornissen als zwakte in de ene helft van het lichaam, voornamelijk in de benen.

Andere cognitieve stoornissen

Na een beroerte kunnen verschillende cognitieve functies worden gewijzigd, zoals planning, probleemoplossing, instructies opvolgen, besluitvorming, aandacht, concentratie, geheugen, etc.

Bovendien kunnen al deze aspecten verslechteren als de patiënt ook vermoeidheid of vermoeidheid heeft en emotionele problemen zoals woede, depressie of angst.

Vasculaire cognitieve stoornissen

Tekorten die verband houden met verwondingen die de aandacht, de uitvoerende functie en de verwerkingssnelheid beïnvloeden, mits ruimtelijke oriëntatie en geheugen intact blijven.

Vasculaire dementie

Verlies van cognitieve functies die voortkomen uit cerebrovasculaire aandoeningen of cardiovasculaire pathologieën, waarbij naast de voorgaande functies ook geheugen en oriëntatie verloren gaan. Iemand met een beroerte heeft 10 keer meer kans op dementie dan iemand die dat niet heeft.

Vermoeidheid

Het komt zeer vaak voor en komt voor tussen 30% en 60% van de overlevenden. Het kan worden verlengd van 3 tot 13 maanden na de lekkage. Als gevolg van de veranderingen als gevolg van het ongeval ontstaat vermoeidheid of overmatige vermoeidheid en dit heeft andere negatieve gevolgen.

Het kan een zeer beperkend symptoom zijn, zowel op fysiek als psychosociaal niveau, dat de functionele onafhankelijkheid aantast en verband houdt met handicaps en neuropsychologische problemen; en het bevorderen van institutionalisering en sterfte.

Het lijkt erop dat de tijd sinds het ongeval, de ernst ervan of de rechter- of linkerkant van het letsel het begin van vermoeidheid niet beïnvloedt, hoewel er aanwijzingen zijn dat de locatie van de schade het risico op vermoeidheid kan vergroten.

Bij cognitieve revalidatie moet er rekening mee worden gehouden dat deze patiënten snel opbranden. Daarom is het noodzakelijk om te proberen korte sessies of met veel pauzes te doen en, beetje bij beetje, de duur ervan te verlengen.

Aan de andere kant moet worden begrepen dat deze patiënten grote verwarring kunnen vertonen. Zoals we al zeiden, velen weten niet dat ze tekorten hebben, maar ze merken een beetje dat er dingen zijn veranderd: nu voelen ze pijn, gevoelloosheid, begrijpen ze hun omgeving niet, enz.

Om deze reden is het essentieel dat de getroffenen hun situatie kennen en gemotiveerd worden door de familie en professionals om mee te werken aan de behandeling.

Effecten van een beroerte op het cerebellum

Het cerebellum bevindt zich onder de hersenen, aan de achterkant van de schedel. Het maakt deel uit van de hersenen en heeft als belangrijkste functie het integreren van de sensorische paden, waardoor het sensorische informatie ontvangt via het ruggenmerg, en de motorische paden, waardoor actie en bewegingen worden gecontroleerd.

Dit type lekkage komt minder vaak voor en de meest voorkomende gevolgen zijn:

-Ziekte

- Braken

-Hoofdpijn

-Ataxie: moeite met het coördineren van bewegingen.

Effecten van een hersenstam beroerte

De hersenstam bevindt zich aan de basis van de hersenen boven het ruggenmerg en bestaat uit de middenhersenen, de pons en de medulla oblongata.

Het regelt verschillende functies, zoals ademhaling, regeling van de hartslag en bloeddruk, en regelt de belangrijkste zenuwen die betrokken zijn bij oogbewegingen, kauwen, slikken en spreken. Effecten die optreden bij dit soort lekkages:

-Chew, slikken en spreken