Cryptococcus neoformans is een opportunistische gist die pulmonale cryptokokkose, atypische acute longontsteking en chronische meningitis veroorzaakt. Aanvankelijk werd gedacht dat dit micro-organisme een uniforme soort was, maar later werd het verdeeld in vier serotypen (AD) en drie variëteiten (neoformans, grubii en gattii).
Momenteel zijn de volgende onderverdelingen voorgesteld: C neoformans var. grubii (serotype A) met 3 genotypen (VNI, VNII, VNB); C neoformans var. neoformans (serotype D of VNIV); en 5 andere soorten, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii en C. decagattii (serotypen B / C of VGI-IV).
Cryptococcus neoformans gezien met Chinese inkt
Hoewel de rassen verschillende epidemiologische kenmerken hebben, is de pathogeniteit zelf hetzelfde, daarom worden ze gezamenlijk Cryptococcus neoformans genoemd.
Het is wereldwijd een alomtegenwoordige paddenstoel. Mensen raken besmet wanneer ze de schimmel inademen, maar de ziekte is niet van persoon tot persoon besmettelijk.
Phylum: Basidiomycota
Klasse: Tremellomyceten
Bestelling: Tremellales
Familie: Tremellaceae
Geslacht: Cryptococcus
Soort: neoformans
Morfologie
Microscopische kenmerken
Labotests
Urease is positief na 2 uur incubatie bij 35 ° C met Christense's ureumagar of bouillon, hoewel er snelle urease-detectietests zijn beschreven door Zimmer en Roberts met positieve resultaten in 10 tot 30 minuten.
Een andere nuttige test is het bewijs van de productie van een bruin pigment in aanwezigheid van het substraat voor fenoloxidase.
Hiervoor worden Satib en Senskau vogelzaadagar en cafeïnezuur gebruikt, sterk geënt (groot inoculum) en gedurende een week bij 37 ° C geïncubeerd. Het verschijnen van een bruin tot roodachtig of kastanjepigment is een positieve pathognomonische test voor C. neoformans.
Ze reduceren nitraten niet tot nitrieten en assimileren glucose, maltose, sucrose, trehalose, galactose, cellobiose, xylose, raffinose en dulcitol, terwijl ze lactose of melibiose niet assimileren.
Deze tests zijn echter minder betrouwbaar en worden al lange tijd niet meer in laboratoria uitgevoerd.
Detectie van kapselantigenen van
Soms is het niet mogelijk om gist in monsters te zien, maar dit betekent niet dat Cryptococcus neoformans-infectie niet bestaat.
De schimmel produceert een groot aantal capsules op pulmonaal en systemisch niveau. Om deze reden kan het GXM-capsulaire antigeen worden opgelost en gemakkelijk worden gedetecteerd in CSF en serum met specifieke antisera door middel van de latexagglutinatietechniek.
De test kan kwantificeerbaar zijn, waardoor het ideaal is voor de prognose en evaluatie van de doeltreffendheid van de behandeling, hoewel het vanwege de traumatische aard van het nemen van een CSF-monster niet erg haalbaar is om het onderzoek te herhalen om deze follow-up te doen.
Dit is een heel eenvoudige manier om de diagnose te stellen, net als methoden voor enzymimmunoassays.
De detectie van Cryptococcus neoformans door nucleïnezuurprobe-technologieën is een ander uitstekend alternatief voor snelle en veilige identificatie.
Behandeling
Flucytosine is effectief, maar er zijn resistente mutanten ontstaan. Intraveneuze amfotericine B is een ander zeer effectief alternatief.
Bij meningitis is het nodig om beide geneesmiddelen gedurende enkele maanden te gebruiken, gevolgd door een lange kuur met fluconazol. 75% is genezen, maar na de behandeling kunnen bij sommige patiënten terugvallen optreden, waardoor herhaalde therapeutische cycli nodig zijn.
Referenties
- Wikipedia-bijdragers. Filobasidiella. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 16 februari 2018, 19:39 UTC. Beschikbaar op: https://en.wikipedia.org, 2018.
- "Cryptococcus neoformans." Wikipedia, de gratis encyclopedie. 28 augustus 2018, 13:28 UTC. 2 december 2018, 18:29
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Microbiologische diagnose. (5e ed.). Argentinië, Redactie Panamericana SA
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Bailey & Scott Microbiologische diagnose. 12 ed. Argentinië. Redactioneel Panamericana SA;
- Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Medische microbiologie, 6e editie McGraw-Hill, New York, VS.
- González M, González N. Manual of Medical Microbiology. 2e editie, Venezuela: Directoraat media en publicaties van de Universiteit van Carabobo; 2011.
- Maziarz EK, perfecte JR. Cryptokokkose. Infect Dis Clin North Am. 2016; 30 (1): 179-206.
- Centraal zenuwstelsel en Cryptococcus neoformans. N Am J Med Sci. 2013; 5 (8): 492-3.