COCCIDIOIDES IMMITIS: KENMERKEN, MORFOLOGIE, PATHOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

Divisie: Ascomycota

Klasse: Eurotiomyceet

Bestelling: Onygenales

Familie: Onygenaceae

Geslacht: Coccidioides

Soort: immitis

Morfologie

Omdat Coccidioides immitis een dimorfe schimmel is, heeft het twee morfologieën. De ene saprofytische en de andere parasitair.

In zijn saprofytische (infectieuze) vorm wordt het aangetroffen als een mycelium, dat septaathyfen vertoont, bestaande uit kettingen van artrosporen of arthroconidia met een rechthoekige, ellipsvormige, tonvormige vorm, met dikke wanden van 2,5 x 3-4 µ in diameter.

In zijn parasitaire vorm verschijnt het als een dikwandige bol met een diameter van 20 tot 60 µ, gevuld met een groot aantal kleine endosporen met een diameter van 2-5 µ.

Wanneer deze bolletjes breken, geven ze endosporen vrij (200 tot 300) die nieuwe bolletjes kunnen ontwikkelen.

Na 3 dagen een monster geïnfecteerd weefsel te hebben gezaaid, is het mogelijk om vochtige, kale of niet-harige kolonies waar te nemen, later zijn ze harig en later ronduit donzig, grijsachtig wit of gelig.

Histopathologie

Drie soorten reacties komen voor in geïnfecteerde weefsels: etterig, granulomateus en gemengd.

De etterende reactie vindt aanvankelijk plaats rond de ingeademde conidia of op het moment van scheuring van de bol en afgifte van endosporen.

De granulomateuze reactie vindt plaats rond de zich ontwikkelende bol. Het granuloom bevat lymfocyten, plasmacellen, monocyten, histiocyten, epithelioïde cellen en reuzencellen.

Deze laesies vertonen dan fibrose, caseification en calcificatie. Later, in de laesies waarin de micro-organismen groeien en zich voortplanten, vindt de gemengde reactie plaats.

Pathologie

De ziekte treedt op na inademing van stof dat arthroconidia bevat. Van daaruit kan de ziekte zich op twee manieren presenteren.

De eerste asymptomatisch of matig ernstig, die zal eindigen met een volledige remissie van de infectie en met de ontwikkeling van permanente immuniteit.

De tweede is de zeldzame vorm, waarbij de ziekte vordert, chronisch wordt of zich verspreidt en fataal is.

-Primaire cocidioidomycose

Asymptomatische longziekte

Er zijn geen symptomen, geen resterend litteken of longbeschadiging, alleen de intradermale coccidioidinetest is positief, wat aangeeft dat er een infectie is geweest.

Symptomatische longziekte

De intensiteit van de pathologie hangt af van het aantal ingeademde conidia. Er zijn maar weinig conidia die een korte, milde ziekte veroorzaken, terwijl een hoog inoculum acuut ademhalingsfalen kan veroorzaken. Bij andere gelegenheden manifesteert het zich met giftige erytheem, artralgie, episcleritis, enz.

De incubatietijd is 10 tot 16 dagen incubatie. Na deze tijd kunnen patiënten in verschillende mate de volgende tekenen en symptomen vertonen: koorts, ernstige pijn op de borst of pleuritis, ademnood, anorexia, aanvankelijk niet-productieve hoest en daarna productief met wit sputum en bloedstrepen.

-Primaire huidziekte

Het is zeer zeldzaam, veroorzaakt door onbedoelde inenting van de schimmel op de huid (prikken met cactusstekels). De laesie presenteert zich als een kans, met regionale adenitis, ze verdwijnen zonder incidenten binnen een paar weken.

-Secundaire cocidioïdomycose

Chronische longziekte

Als de primaire ziekte niet verdwijnt, zullen zich na de zesde tot achtste week secundaire of aanhoudende manifestaties ontwikkelen, die zich op twee manieren kunnen voordoen:

• Goedaardige chronische longziekte : vergezeld van cavitaire en nodulaire laesies. Het oplossen van deze klinische vorm gaat gepaard met fibrose, bronchiëctasie en calcificatie.
• Progressieve longziekte : deze ziekte eindigt in aanhoudende longontsteking, progressieve longontsteking of miliaire coccidioïdomycose. Endosporen gaan van de longen naar het bloed en verspreiden zich via de hematogene route door het lichaam.

Secundaire huidlaesies zijn gevarieerd. Ze verschijnen als: papels, knobbeltjes, wratachtige, vegeterende plaques, puisten, zweren. Ze kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn.

Ze kunnen zich ook voordoen als erythema nodosum, acute ("toxische") uitslag, morbilliform erytheem, interstitiële granulomateuze dermatitis en het syndroom van Sweet (febriele neutrofiele dermatose).

De schimmel kan ook botten, gewrichten, hersenvliezen en ingewanden bereiken. Dit type coccidioïdomycose is dodelijk en veroorzaakt de dood van het individu binnen enkele maanden tot een jaar.

Andere aandoeningen die het gevolg zijn van chronische resterende coccidioïdomycose zijn cavitaire ziekte en coccidioïdoom.

Diagnose

Monsters

Sputum, exsudaten, biopsieën, liquor.

Direct onderzoek

Het wordt uitgevoerd met de bedoeling sferules te vinden met typische endosporen van coccidioïdomycose. Deze structuren zijn te zien in weefselcoupes die zijn gekleurd met hematoxyline en eosine, PAS, Gomori-kleuring, methaanamine, zilvernitraat of calciumfluoride.

Cultuur

De monsters worden gezaaid op sabouraud of Mycosel-agar, 7 dagen geïncubeerd bij 25-30 ° C. Het wordt aanbevolen om te zaaien in schuine buizen en niet in petrischalen.

Voor microscopische observatie is het noodzakelijk om het vooraf door formaldehyde te leiden om onbedoelde besmetting te voorkomen. Als er subculturen nodig zijn, moet dit onder een veiligheidskap zijn.

Serologie

De reactie van complementfixatie en precipitatie kan worden gebruikt. Diagnostische en prognostische waarde.

Huidtest

De intradermale coccidioidinereactie geeft aan of het individu in contact is geweest met de schimmel. Epidemiologische waarde.

Behandeling

Hoewel bij immunocompetente patiënten de primaire longinfectie gewoonlijk zelfbeperkend is, kan deze worden behandeld met itraconazol of fluconazol in doses van 400 mg per dag gedurende 3 tot 6 maanden.

Bij patiënten met immunosuppressie worden dezelfde geneesmiddelen gebruikt, maar gedurende 4 tot 12 maanden.

In geval van chronische longinfectie wordt fluconazol of itraconazol gebruikt in doses van 400 mg per dag gedurende 12 tot 18 maanden of langer. Voriconazol heeft ook uitstekende resultaten opgeleverd.

Amfotericine B is geïndiceerd voor zwangere vrouwen.

Verspreide meningeale vormen van coccidioïdomycose vereisen een levenslange behandeling met fluconazol 400 mg per dag.

Naast antischimmeltherapie is in sommige gevallen chirurgisch debridement van abcessen aangewezen.

Referenties

1. Wikipedia-bijdragers. Coccidioides immitis. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 29 juni 2018, 07:29 UTC. Beschikbaar op: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomycosis. Nationale Autonome Universiteit van Mexico. Afdeling Microbiologie en Parasitologie. Beschikbaar op: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Coccidioïdomycose: epidemiologie. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Gepubliceerd 25 juni 2013. Doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis en de huid: een uitgebreide beoordeling. Een Bras Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC, et al. Verspreide coccidioïdomycose. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6e editie McGraw-Hill, New York, VS; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Microbiologische diagnose. (5e ed.). Argentinië, Redactie Panamericana SA
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A.Bailey & Scott Microbiologische diagnose. 12 ed. Argentinië. Redactioneel Panamericana SA; 2009.
9. Casas-Rincón G. Algemene mycologie. 1994. 2e editie Centrale Universiteit van Venezuela, bibliotheekuitgaven. Venezuela Caracas.
10. Arenas R. Geïllustreerde medische mycologie. 2014. 5e Ed. Mc Graw Hill, 5e Mexico.
11. González M, González N. Manual of Medical Microbiology. 2e editie, Venezuela: Directoraat media en publicaties van de Universiteit van Carabobo; 2011.