FOETALE CIRCULATIE: FUNCTIE EN ANATOMISCHE KENMERKEN - ANATOMIE EN FYSIOLOGIE - 2024

De foetale circulatie is de manier waarop het bloed door de bloedsomloop van de foetus in utero circuleert. In tegenstelling tot in het buitenaardse leven, wordt vóór de geboorte geen zuurstof via de longen uit de lucht gehaald. In plaats daarvan komen alle voedingsstoffen en zuurstof van de moeder en bereiken ze de foetus via de placenta.

Daarom zijn er in de foetale bloedsomloop rechts-links shunts of shunts die ervoor zorgen dat het zuurstofrijke bloed uit de placenta goed wordt verdeeld.

Bron: OpenStax College

Omdat de longen niet functioneren tijdens de zwangerschap, is de bloedtoevoer ernaar minimaal. Daarom is de kleine circulatie (pulmonale circulatie) praktisch opgeheven en stroomt het bloed grotendeels van de rechterkant van het hart naar links.

Deze uitwisseling vindt plaats via twee belangrijke verbindingen, die alleen aanwezig zijn tijdens het leven van de foetus: het foramen ovale en de ductus arteriosus. Via deze leidingen stroomt zuurstofrijk bloed bijna volledig in de aorta om door het lichaam te worden verdeeld.

In het geval van veneus bloed is er ook een kortsluiting bekend als de ductus venosus, die een deel van het veneuze bloed van de poortader naar de inferieure vena cava leidt zonder door de lever te gaan.

Circulatie in buitenbaars leven

Om de verschillen tussen de circulatie van de foetus en die van de baby na de geboorte te begrijpen (evenals die van kinderen en volwassenen), is het noodzakelijk om duidelijk te begrijpen hoe bloed circuleert tijdens het buitenbaar leven.

In die zin moet eraan worden herinnerd dat de bloedcirculatie twee grote circuits heeft: de hoofdcirculatie (die zuurstofrijk bloed naar alle weefsels van het lichaam transporteert) en de kleine circulatie (die verantwoordelijk is voor het transporteren van gedeoxygeneerd bloed naar de longen zodat het weer zuurstofrijk wordt ).

Het gaat om twee met elkaar verbonden gesloten circuits waardoorheen het hele leven bloed stroomt zonder ophouden.

Meer circulatie

De belangrijkste circulatie begint in het linker ventrikel uitstroomkanaal. Van daaruit passeert het bloed de aortaklep en gaat het naar de aorta, vanwaar het via de verschillende takken van deze slagader naar elk van de hoeken van het lichaam wordt geleid.

Zodra het bloed zijn zuurstof en voedingsstoffen doneert aan de weefsels in het arteriële capillaire bed, wordt het veneus (zuurstofarm) bloed, dus het komt de veneuze capillairen binnen en van daaruit naar de hoofdaders. Ze komen allemaal samen in de superieure en inferieure vena cava.

Vanuit de vena cavae bereikt het bloed het rechter atrium, waar het circuit van de grotere circulatie wordt voltooid.

Minder circulatie

In het rechter atrium bevindt zich zuurstofarm bloed dat naar de longen moet worden gebracht om koolstofdioxide vrij te maken en te worden geladen met zuurstof. Om dit te doen, wordt het van het rechter atrium naar het rechterventrikel gepompt en van daaruit naar de longen via de longslagaders.

In tegenstelling tot de aorta, die zuurstofrijk bloed transporteert, dragen de longslagaders zuurstofarm bloed. Dit, bij het bereiken van de peri-alveolaire arteriële haarvaten, geeft het kooldioxide vrij dat het draagt ​​en is geladen met zuurstof.

Onmiddellijk daarna stroomt het bloed (nu zuurstofrijk) van de arteriële capillair naar de veneuze; en van daaruit bereikt het via een reeks steeds grotere takken de longaders.

De longaders stromen in het linker atrium, vanwaar het naar de linker hartkamer wordt gedreven. Dit is de plaats waar het circuit van de kleine circulatie formeel eindigt en de grote circulatie begint zodra het ventrikel samentrekt en bloed uitstoot.

Anatomische kenmerken van de foetale circulatie

Tijdens het intra-uteriene leven is het niet mogelijk dat circulatie plaatsvindt zoals eerder uitgelegd. Dit komt doordat de longen niet werken en daarom geen zuurstof aan de bloedbaan kunnen leveren.

Gezien deze situatie heeft de foetus bijkomende slagaders en aders die hem verbinden met de placenta en daardoor met de moeder.

Tijdens de hele zwangerschap zorgt de placenta voor de zuurstofvoorziening van het bloed en het leveren van voedingsstoffen, waarbij de navelstreng het verbindingsmiddel is tussen de moeder en de foetus. Het is een structuur die de buik van de foetus verlaat via wat later de navel zal worden.

In de navelstreng zijn er drie vaatstructuren: twee navelstrengslagaders en een navelstrengader.

Net als in de kleine bloedsomloop, voeren de navelstrengslagaders niet-zuurstofrijk bloed van de foetus naar de placenta; en de navelstrengader brengt zuurstof- en voedingsrijk bloed terug van de placenta naar de foetus.

Eenmaal in het lichaam van de foetus moet dit zuurstofrijke bloed efficiënt door het lichaam worden verdeeld. Om dit te laten gebeuren, heeft de bloedsomloop van de ongeboren baby een reeks specifieke anatomische kenmerken waardoor het bloed naar de capillaire bedden kan circuleren, waar dit het meest nodig is.

Deze anatomische kenmerken zijn:

- Het ovale gat.

- De ductus arteriosus.

- De ductus venosus.

Anatomie en fysiologie van de navelstrengslagaders

De navelstrengslagaders zijn alleen aanwezig tijdens het intra-uteriene leven. Ze zijn de eerste tak van de interne of hypogastrische iliacale slagader en zijn gericht aan de buikwand tot het punt van opkomst van de buik, waar na de geboorte de navel zal zijn.

Er zijn twee navelstrengslagaders, elk van de slagaders komt uit een van de bekkenslagaders: rechts en links.

De navelstrengslagaders vervoeren gedeeltelijk zuurstofarm bloed van de foetus naar de placenta. Daar geeft het bloed koolstofdioxide af en neemt het zuurstof op om via de navelstreng terug te keren naar het lichaam van de foetus.

Het is belangrijk op te merken dat het gedeeltelijk zuurstofarm bloed is, aangezien het hetzelfde type bloed is dat door het lichaam van de foetus circuleert. In vergelijking met het bloed dat door de navelstrengader komt, is het zuurstofgehalte echter lager.

Na de geboorte worden de navelstrengslagaders uitgewist, waardoor de mediale navelstrengbanden in de voorste buikwand ontstaan.

Anatomie en fysiologie van de navelstrengader

De navelstrengader vormt zich in de placenta en loopt van daaruit in de navelstreng tot het de buik van de foetus bereikt. Eenmaal daar gaat het door wat later het sikkelcelband van de lever zal zijn om zich in twee kleine porties te verdelen.

Een daarvan is het eindgedeelte van de navelstrengslagader, die samenkomt met de poortader. Van daaruit bereikt vers bloed dat rijk is aan zuurstof en voedingsstoffen de lever. Tussen 60 en 70% van de stroom van de navelstreng wordt door deze tak geleid.

De tweede tak, ongeveer 2 cm lang, staat bekend als de ductus venosus.

Zodra de foetus is geboren, wordt de navelstrengader uitgewist en wordt het het ronde ligament van de lever, terwijl de ductus venosus aanleiding geeft tot het veneuze ligament van de lever.

Anatomie en fysiologie van de ductus venosus

De ductus venosus is een ader die alleen tijdens het intra-uteriene leven aanwezig is. Het doel is om als een bypass te functioneren, zodat tussen 30 en 40% van het zuurstofrijke bloed naar de inferieure vena cava gaat zonder eerst door de lever te gaan.

Dit komt doordat de stofwisseling van de lever tijdens het intra-uteriene leven niet zo hoog is als in het extra-uteriene leven. Daarnaast zorgt het ervoor dat een deel van het bloed het hart bereikt met een hoge zuurstofconcentratie.

Anders zou de lever de meeste zuurstofmoleculen vasthouden, waardoor er minder beschikbaar is voor de rest van het lichaam.

Voorbij de ductus venosus bereikt het bloed uit de lever de inferieure vena cava via de suprahepatische aderen en van daaruit bereikt het het rechter atrium. Vanwege het verschil in dichtheid van het bloed in de ductus venosus en de suprahepatische aderen, mengen ze niet en bereiken ze het rechter atrium in parallelle stromen.

Binnen een paar minuten na de geboorte sluit de ductus venosus zich als gevolg van drukveranderingen in de bloedsomloop, die tussen 3 en 7 dagen later volledig wordt uitgewist. Zijn overblijfselen geven aanleiding tot het veneuze ligament van de lever.

Anatomie en fysiologie van het foramen ovale

Onder normale omstandigheden stroomt er bloed van het rechter atrium naar de longen. In het intra-uteriene leven is dit echter niet nodig, omdat de longen geen gasuitwisseling uitvoeren.

Met het oog hierop gaat het meeste bloed in het rechter atrium via het foramen ovale rechtstreeks naar het linker atrium. Slechts een kleine fractie bereikt het rechterventrikel en de longslagaders en zorgt voor de minimaal noodzakelijke stroom naar de longen zodat ze zich kunnen ontwikkelen.

Het foramen ovale is een verbinding in het interatriale septum die de doorgang van bloed van de rechterkant van het hart naar links mogelijk maakt, zonder door het kleine circulatiecircuit te hoeven gaan.

Dit zorgt ervoor dat zuurstofrijk bloed naar het vaatbed wordt geleid, waar dit het meest nodig is, waarbij slechts een minimale toevoer van gedeeltelijk zuurstofrijk bloed voor de longen wordt gereserveerd. In dit stadium van ontwikkeling hebben deze organen zeer lage metabolische vereisten.

Het foramen ovale sluit spontaan kort na de geboorte, als gevolg van verhoogde druk in het longcircuit zodra de foetus is geboren en begint te ademen.

Wanneer dit niet gebeurt, ontwikkelt zich een aangeboren hartaandoening die bekend staat als "persistent foramen ovale" of "atriaal septumdefect", die in de meeste gevallen chirurgische correctie vereist.

Anatomie en fysiologie van de ductus arteriosus

Zoals eerder vermeld, gaat het meeste bloed dat het rechter atrium bereikt rechtstreeks naar het linker atrium. Een deel hiervan bereikt echter nog steeds het rechterventrikel en gaat van daaruit naar de longslagaders.

Ondanks het foramen ovale is het bloedvolume dat de longslagader bereikt echter nog steeds groter dan nodig is voor de longen. Daarom is er een communicatie die de stroom van de longslagader naar de aorta omleidt.

Deze communicatie staat bekend als de ductus arteriosus en maakt het mogelijk dat het overtollige bloed dat de kleine circulatie bereikt, wordt omgeleid naar de aorta en de hoofdcirculatie, waardoor er slechts een minimale hoeveelheid beschikbaar blijft voor de longen.

Zoals bij alle andere tijdelijke structuren in de circulatie van de foetus, sluit de ductus arteriosus zich kort na de geboorte, waardoor het ligamentum arteriosus ontstaat. Als dit niet gebeurt, is het meestal nodig om een ​​of andere corrigerende procedure uit te voeren om toekomstige hartcomplicaties te voorkomen.

Referenties

1. Kiserud, T., en Acharya, G. (2004). De foetale circulatie. Prenatale diagnose, 24 (13), 1049-1059.
2. Kiserud, T. (2005, december). Fysiologie van de foetale circulatie. In seminars in foetale en neonatale geneeskunde (deel 10, nr. 6, pp. 493-503). WB Saunders.
3. Haworth, SG en Reid, L. (1976). Aanhoudende foetale circulatie: nieuw erkende structurele kenmerken. The Journal of pediatrics, 88 (4), 614-620.
4. Hecher, K., Campbell, S., Doyle, P., Harrington, K., & Nicolaides, K. (1995). Beoordeling van foetale aantasting door Doppler-echografisch onderzoek van de foetale circulatie: onderzoeken naar arteriële, intracardiale en veneuze bloedstroomsnelheid. Circulation, 91 (1), 129-138.
5. Rudolph, AM en Heymann, MA (1968). De foetale circulatie. Jaaroverzicht van de geneeskunde, 19 (1), 195-206.