BORDETELLA PERTUSSIS: KENMERKEN, MORFOLOGIE, PATHOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

Bordetella pertussis is een Gram-negatieve coccobacillaire bacterie die de ziekte veroorzaakt die kinkhoest, kinkhoest of kinkhoest wordt genoemd. Het werd voor het eerst beschreven door Bordet en Gengou in 1906. Het wordt gekenmerkt door een zeer besmettelijke pathologie van de luchtwegen in alle stadia van de ziekte.

Er is geen passieve immuniteit van moeder op pasgeborene, dus baby's zijn vatbaar vanaf de geboorte. Gelukkig is deze ziekte te voorkomen met een vaccin, waardoor de prevalentie laag is in ontwikkelde landen.

Bordetella pertussis kolonies op Bordetella pertussis Carbon / Gram Agar

In onderontwikkelde landen is het echter de belangrijkste door vaccinatie te voorkomen ziekte die meer morbiditeit en mortaliteit veroorzaakt. Kinkhoest komt het meest voor bij kinderen onder de 7 jaar, maar sterfgevallen kunnen voorkomen in elke niet-gevaccineerde of onvolledig gevaccineerde leeftijdsgroep.

Elk jaar worden 48,5 miljoen mensen wereldwijd getroffen. Er kunnen asymptomatische dragers zijn, maar het is zeldzaam.

De naam "kinkhoest" komt van het ademhalingsgeluid dat lijkt op dat van een beest. Dit gehuil is te horen bij patiënten na een slopende reeks krampachtige hoest. Onder paroxysmaal wordt verstaan ​​dat de hoest plotseling begint en eindigt.

kenmerken

Bordetella pertussis heeft de mens als enige gastheer. Er is geen dierenreservoir bekend en het overleeft moeilijk in de omgeving.

Het zijn obligate aërobe micro-organismen, ze gedijen goed bij 35-37ºC, ze gebruiken geen koolhydraten en ze zijn inactief voor de meeste biochemische tests. Het is een immobiele en zeer veeleisende bacterie vanuit voedingsoogpunt.

B. pertussis produceert een siderofoor genaamd alkaline identiek aan die geproduceerd door Alcaligenes dentrificans, vandaar dat het geslacht Bordetella tot de Alcaligenaceae-familie behoort.

Virulentiefactoren

Pertussis-toxine

Het is een eiwit dat één enzymatische eenheid en vijf bindende eenheden heeft.

Het werkt als een promotor van lymfocytose, pertussis, activerende factor van de eilandjes van de pancreas en sensibiliserende factor voor histamine. Veroorzaakt hypoglykemie.

Filamenteuze hemagglutinine

Het is een filamenteus eiwit dat afkomstig is van de fimbriae en medieert de hechting van B. pertussis aan eukaryote cellen in vitro en aan haarcellen van de bovenste luchtwegen.

Het stimuleert ook de afgifte van cytokines en interfereert met de _TH 1- immuunrespons .

Pertactine

Het is een immunogeen buitenmembraaneiwit dat filamenteus hemagglutinine helpt om de hechting van micro-organismen aan cellen te mediëren.

Tracheale cytotoxine

Het heeft een necrotiserende activiteit, het vernietigt de epitheelcellen van de luchtwegen en veroorzaakt een afname van de ciliaire beweging.

Aangenomen wordt dat het verantwoordelijk is voor de karakteristieke paroxismale hoest. Het beïnvloedt ook de functie van polymorfonucleaire cellen.

Lipopolysaccharide

Het is endotoxisch vanwege het gehalte aan lipide A, dat verantwoordelijk is voor algemene manifestaties zoals koorts tijdens ziekte.

Agglutinogenen O

Het is een thermostabiel somatisch antigeen dat in alle soorten van het geslacht aanwezig is, en er zijn ook thermolabiele soorten die de hechting bevorderen.

Adenylaatcyclase

Het veroorzaakt lokale sensibilisatie voor histamine en reduceert T-lymfocyten, waardoor de bacteriën de immuunrespons omzeilen en fagocytose voorkomen.

Hemolysin

Het is cytotoxisch op het niveau van de cellen van het ademhalingssysteem.

Taxonomie

Domein: bacteriën

Phylum: Proteobacteria

Klasse: Beta Proteobacteria

Bestelling: Bulkholderiales

Familie: Alcaligenaceae

Geslacht: Bordetella

Soort: pertussis

Morfologie

Bordetella pertussis komt voor als een kleine Gram-negatieve coccobacillus, voornamelijk in primaire culturen, maar wordt pleomorf in subculturen.

Het meet ongeveer 0,3-0,5 μm breed en 1,0-1,5 μm lang. Het heeft geen flagella, daarom is het onbeweeglijk. Het vormt ook geen sporen en is ingekapseld.

De kolonies van B. pertussis in het speciale medium lijken op een paar druppels kwik, omdat ze klein, glanzend, glad, met regelmatige randen, bol en parelmoer van kleur zijn.

Besmetting

De pathologie die Bordetella pertussis veroorzaakt, is zeer besmettelijk, het wordt overgedragen via de speekseldruppeltjes die uit de mond komen als we praten, lachen of hoesten, de zogenaamde Fludge-druppels.

De ziekte treft niet-geïmmuniseerde mensen, dat wil zeggen, het komt vaker voor bij niet-gevaccineerde kinderen of met onvolledige vaccinatieschema's.

Het kan ook volwassenen aanvallen die in de kinderjaren zijn geïmmuniseerd en die mogelijk een verlies van immunologisch geheugen hebben dat tot de ziekte kan leiden, maar die is gewijzigd, dat wil zeggen minder ernstig.

Pathogenie

De bacterie heeft een hoog tropisme voor het nasofaryngeale en tracheale ciliated respiratoire epitheel, en hecht eraan via fimbriale hemagglutinine-, pili-, pertactine- en pertussistoxinebindende subeenheden. Eenmaal opgelost, overleven ze de aangeboren verdediging van de gastheer en vermenigvuldigen ze zich lokaal.

De bacteriën immobiliseren de trilharen en beetje bij beetje worden de cellen vernietigd en afgestoten. Dit lokale schadelijke effect wordt geproduceerd door tracheale cytotoxine. Op deze manier zijn de luchtwegen verstoken van de ciliaire bedekking, wat een natuurlijk afweermechanisme is tegen vreemde elementen.

Aan de andere kant werkt de gecombineerde werking van pertussis-toxine en adenylaatcyclase in op de belangrijkste cellen van het immuunsysteem (neutrofielen, lymfocyten en macrofagen), waardoor ze worden verlamd en hun dood wordt veroorzaakt.

Op bronchiaal niveau is er een aanzienlijke ontsteking met lokaal exsudaat, maar B. pertussis dringt geen diepe weefsels binnen.

In de meest ernstige gevallen, vooral bij zuigelingen, verspreiden de bacteriën zich naar de longen en veroorzaken necrotiserende bronchiolitis, intraalveolaire bloeding en fibreus oedeem. Dit kan leiden tot ademhalingsfalen en overlijden.

Pathologie

Deze pathologie is verdeeld in 3 perioden of overlappende fasen:

Prodromale of catarrale periode

Het begint 5 tot 10 dagen na het verwerven van het micro-organisme.

Deze fase wordt gekenmerkt door niet-specifieke symptomen die lijken op die van verkoudheid, zoals niezen, overvloedige, slijmachtige rhinorroe die 1 tot 2 weken aanhoudt, rode ogen, malaise, anorexia, hoesten en lichte koorts.

In deze periode zijn er een groot aantal micro-organismen in de bovenste luchtwegen, daarom is de ziekte in deze fase zeer besmettelijk.

Het kweken in dit stadium is ideaal omdat de kans groot is dat het micro-organisme wordt geïsoleerd. Vanwege de niet-specifieke symptomen is het echter moeilijk om Bordetella pertussis te vermoeden, daarom wordt het monster in dit stadium bijna nooit genomen.

De hoest kan aan het einde van deze fase verschijnen en wordt na verloop van tijd persistenter, frequenter en ernstiger.

Paroxysmale periode

Het presenteert ongeveer van dag 7 tot 14. Deze fase wordt gekenmerkt door de quintosushoest die eindigt met de langdurige hoorbare inademingsstridor aan het einde van de toegang.

Er is piepende ademhaling als gevolg van inademing door de gezwollen en vernauwde glottis, veroorzaakt door mislukte inademing tijdens hoesten.

Herhaalde hoestbuien kunnen cyanose en braken veroorzaken. De aanvallen kunnen zo ernstig zijn dat intermitterende mechanische ventilatie vaak vereist is.

De volgende complicaties kunnen in dit stadium optreden: secundaire bacteriële otitis media, hoge koorts, toevallen, liesbreuk en rectale prolaps geassocieerd met hoestbuien.

Encefalopathie kan ook optreden, verklaard door secundaire anoxie en hypoglykemie veroorzaakt door de paroxismale hoestcrisis en door de effecten van pertussistoxine, hoewel het ook mogelijk is dat het te wijten is aan intracerebrale bloeding.

In dit stadium is het aantal micro-organismen aanzienlijk afgenomen.

Periode van herstel

Het begint 4 weken na de installatie van het micro-organisme. In dit stadium nemen hoestbuien af ​​in frequentie en ernst en zijn de bacteriën niet langer aanwezig of zeer schaars.

Diagnose

Kinkhoest moet worden vermoed bij die patiënten met paroxismale hoest, inademingsstridor en braken na hoestbuien gedurende meer dan twee weken.

Het ideale monster voor kweek is het nasopharyngeale uitstrijkje, genomen in het catarrale (ideale) stadium of vroeg in het paroxismale stadium.

Het speciale kweekmedium voor Bordetella pertussis is Bordet-Gengou (bloed-glycerine-aardappel-agar). Het groeit erg langzaam tussen 3 tot 7 dagen incubatie, in een vochtige atmosfeer.

Diagnostische bevestiging van B. pertussis wordt uitgevoerd door immunofluorescentie met polyklonale of monoklonale antilichamen. Ook door agglutinatie met specifieke antisera van deze bacteriestam.

Andere diagnostische technieken die kunnen worden gebruikt zijn: de polymerasekettingreactie (PCR), directe immunofluorescentie (DIF) en serologische methoden zoals de bepaling van antilichamen door middel van de ELISA-methode.

Behandeling

Erytromycine of claritromycine wordt bij voorkeur gebruikt, hoewel clotrimoxazol of trimethoprim-sulfamethoxazol ook nuttig is, de laatste wordt meer gebruikt bij baby's.

Belangrijk is dat de behandeling meer gaat over het voorkomen van secundaire complicaties en infecties dan over het daadwerkelijke effect van antibiotica op de Bordetella pertussis-bacteriën.

Dit komt omdat de behandeling meestal in het late stadium van de ziekte wordt gegeven, waar gifstoffen van de bacteriën al grote schade hebben aangericht.

Preventie

Kinkhoest of kinkhoest is te voorkomen door het vaccin toe te dienen.

Er is het complete vaccin met gedode bacillen, maar het heeft bijwerkingen, en het acellulaire vaccin, dat zijn veiliger gezuiverde preparaten.

Het kinkhoestvaccin is aanwezig in drievoudig bacterieel en vijfwaardig. Het is raadzaam om het vijfwaardige vaccin vanaf de tweede levensmaand toe te dienen.

Het vijfwaardige vaccin bevat naast kinkhoesttoxoïd of dode Bordetella pertussis bacillen, tetanustoxoïd, difterietoxoïd, hepatitis B-virus-oppervlakteantigeen en Haemophilus influenzae capsulair polysaccharide.

3 doses van 0,5 cc worden elke 6 tot 8 weken aanbevolen, daarna een booster na 18 maanden met drievoudige bacterie. Soms is een tweede booster nodig in de volwassen fase, omdat de immuniteit die door het vaccin wordt gegenereerd, niet volledig of langdurig lijkt te zijn.

Als u een zieke patiënt heeft, moet deze worden geïsoleerd en moeten alle voorwerpen die zijn verontreinigd met afscheiding van de patiënt worden ontsmet.

De patiënt moet worden behandeld om besmetting voor familieleden tot een minimum te beperken en complicaties te voorkomen. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe beter het is om de ziekte tegen te gaan.

De naaste familieleden van de patiënt moeten een preventieve behandeling met antibiotica krijgen, of ze nu gevaccineerd zijn of niet.

Referenties

1. Ulloa T. Bordetella pertussis. Rev Chil Infect, 2008; 25 (2): 115
2. Wikipedia-bijdragers, «Kinkhoest,» Wikipedia, de gratis encyclopedie, en.wikipedia.org
3. Wikipedia-bijdragers. Bordetella pertussis. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 10 november 2018, 01:11 UTC. Beschikbaar op: en.wikipedia.org.
4. Melvin JA, Scheller EV, Miller JF, Cotter PA. Bordetella pertussis pathogenese: huidige en toekomstige uitdagingen. Nat Rev Microbiol. 2014; 12 (4): 274-88.
5. Bordetella pertussis: nieuwe concepten in pathogenese en behandeling. Curr Opin Infect Dis. 2016; 29 (3): 287-94.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Microbiologische diagnose. (5e ed.). Argentinië, Redactie Panamericana SA
7. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A.Bailey & Scott Microbiologische diagnose. 12 ed. Argentinië. Redactioneel Panamericana SA; 2009.
8. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6e editie McGraw-Hill, New York, VS; 2010.
9. González M, González N. Manual of Medical Microbiology. 2e editie, Venezuela: Directoraat media en publicaties van de Universiteit van Carabobo; 2011