SOCIALE FOBIE: SYMPTOMEN, OORZAKEN, BEHANDELING - ARTE - 2025

De sociale fobie wordt gekenmerkt door een buitensporige angst voor relacionarsee in sociale situaties, om publiekelijk vernederd te worden of om in het openbaar te handelen. Er wordt geschat dat 13% van de bevolking op een cruciaal moment aan deze aandoening lijdt. Het begint meestal in de adolescentie en komt meestal vaker voor bij jonge mensen tussen 15 en 29 jaar oud, met weinig opleiding, alleenstaand en van lage sociaaleconomische klasse.

Beschrijvingen van verlegenheid zijn in de literatuur verschenen sinds 400 voor Christus met Hippocrates, die deze beschrijving maakte: “Hij durft niet in gezelschap te zijn uit angst om te worden onteerd of gebruikt; hij denkt dat andere mannen naar hem kijken.

De term sociale fobie werd voor het eerst genoemd aan het begin van de 20e eeuw. Psychologen gebruikten de term "sociale neurose" om extreem verlegen patiënten te beschrijven.

Het idee dat sociale fobie een aparte entiteit was van andere fobieën kwam bij de psychiater Isaac Marks in de jaren 60. Dit idee werd geaccepteerd door de APA (American Psychiatric Association) en werd officieel opgenomen in de derde editie van de DSM.

De definitie ervan werd in 1989 herzien om rekening te houden met de comorbiditeit met een vermijdende persoonlijkheidsstoornis.

Symptomen

Alleen omdat u in sommige sociale situaties nerveus bent, betekent niet dat u een sociale fobie (FS) heeft. Veel mensen zijn verlegen of overdreven zelfbewust en dat levert in hun dagelijks leven geen grote problemen op.

FS, als het uw routine verstoort, kan angst en stress veroorzaken en uw kwaliteit van leven verminderen. Veel mensen worden bijvoorbeeld nerveus als ze in het openbaar spreken, hoewel mensen met FS zich weken of maanden in beslag nemen voordat ze dat doen, of letterlijk verlamd raken als ze dat doen.

Emotionele symptomen

• Extreme angst om bekeken of beoordeeld te worden door anderen.
• Overmatige angst in alledaagse sociale situaties.
• Weken of zelfs maanden intens zorgen voor een sociale situatie.
• Angst dat anderen zullen beseffen dat u zenuwachtig bent.
• Angst om te acteren en vernederd te worden.

Lichamelijke symptomen

• Snelle ademhaling.
• Rood worden.
• Misselijkheid, buikpijn.
• Druk op de borst of tachycardie.
• Trillende stem.
• Duizeligheid of flauwvallen
• Zweet

Gedragssymptomen

• Vermijd sociale situaties die uw activiteiten beperken of uw leven onderbreken.
• Ontsnap uit sociale situaties.
• De behoefte om altijd omringd te zijn door iemand die je kent.
• Drink voor sociale situaties om de zenuwen te verminderen.

Bij kinderen

Het is normaal dat een kind verlegen is. Als u echter FS heeft, ervaart u extreem ongemak bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten, zoals spelen met andere kinderen, lezen in de klas, praten met andere volwassenen of optreden voor anderen.

Stressvolle situaties

De volgende situaties zijn vaak stressvol voor mensen met FS:

• Nieuwe mensen ontmoeten.
• Sta in de schijnwerpers.
• In de gaten gehouden worden terwijl je iets doet.
• Spreken in het openbaar.
• Speel voor mensen.
• Bekritiseerd of veroordeeld worden.
• Praat met 'belangrijke' mensen of gezagsdragers.
• Ga op een date.
• Bellen.
• Gebruik openbare toiletten.
• Doe tests.
• Eten of drinken in het openbaar.
• Ga naar feesten of sociale evenementen.

De volgende beschrijvingen kunnen van mensen met FS zijn:

Oorzaken

Het wordt momenteel beschouwd als een integratief model. Dat wil zeggen, de oorzaken die tussenkomen in de ontwikkeling van sociale fobie zijn biologisch, psychologisch en sociaal.

Wetenschappers moeten de exacte oorzaken nog bepalen. Studies suggereren dat genetica een belangrijke rol speelt naast omgevingsfactoren. SF begint over het algemeen op een specifiek punt in het leven, van waaruit het zich ontwikkelt.

Biologische oorzaken

Het lijkt erop dat de mens door evolutie bereid is mensen te vrezen die ons afwijzen, bekritiseren of mensen die woede tonen. Duizenden jaren geleden zouden onze voorouders vijandige rivalen vermijden die hen zouden kunnen schaden of doden; het is iets dat eigenlijk bij alle soorten voorkomt.

Deze theorie zou verdedigen dat we de genen hebben geërfd van die mensen die hebben geleerd weg te lopen door die tekenen van geweld op te pikken. Al vanaf 4 maanden vertonen sommige baby's patronen van verlegenheid wanneer ze huilen of friemelen met sociale stimuli of speelgoed.

Je kunt dus de neiging erven om sociaal geremd te zijn. Opgroeien met overbezorgde of hyperkritische ouders wordt ook geassocieerd met FS.

Psychologische oorzaken

Deze factor houdt in dat je leert dat je geen controle hebt over gebeurtenissen. Bovendien kan een onverwachte paniekaanval optreden in een sociale situatie die de associatie met sociale situaties veroorzaakt.

In dit geval zou de persoon angst voelen elke keer dat ze in een sociale situatie leven die lijkt op de situatie die de angstaanval veroorzaakte. Er kunnen ook echte situaties zijn die trauma veroorzaken, zoals pesten in de adolescentie of kindertijd.

Aan de andere kant speelt ook het feit dat ouders hun kinderen bezorgdheid over de mening van anderen overbrengen, een rol.

Sociale oorzaken

Een negatieve sociale ervaring kan ervoor zorgen dat SF zich ontwikkelt, waarbij interpersoonlijk gevoelige mensen het eerder zullen ontwikkelen.

Ongeveer 50% van de mensen bij wie sociale angst is vastgesteld, heeft een traumatische of vernederende sociale gebeurtenis meegemaakt. Net als directe ervaringen kan het observeren of horen van de negatieve ervaringen van andere mensen SF ontwikkelen.

Evenzo kan SF worden geactiveerd door de langetermijneffecten van het niet passen in of gepest, afgewezen of genegeerd worden.

Culturele invloeden

Houdingen ten opzichte van verlegenheid en vermijding zijn factoren die verband houden met SF. Een studie wees uit dat de effecten van opvoeding door ouders afhankelijk waren van cultuur.

Amerikaanse kinderen leken meer kans te hebben om SF te ontwikkelen als hun ouders het belang van de mening van anderen benadrukten of verlegenheid gebruikten als een disciplinaire tactiek.

Die associatie werd echter niet gevonden bij Chinese kinderen. In China worden verlegen of geremde kinderen meer geaccepteerd dan hun leeftijdsgenoten en wordt de kans groter dat ze worden beschouwd als leidend, in tegenstelling tot westerse landen.

Fysiologische mechanismen

Hoewel de exacte neurale mechanismen niet zijn gevonden, zijn er aanwijzingen dat FS in verband wordt gebracht met onevenwichtigheden in sommige neurotransmitters en hyperactiviteit in sommige delen van de hersenen.

Dopamine

Gezelligheid is nauw verbonden met dopaminerge neurotransmissie. Het misbruik van stimulerende middelen, zoals amfetaminen, om het gevoel van eigenwaarde te vergroten en sociale prestaties te verbeteren, komt vaak voor.

Andere neurotransmitters

Hoewel er weinig aanwijzingen zijn voor de afwijking in de neurotransmissie van serotonine, kan de beperkte werkzaamheid van geneesmiddelen die de serotoninespiegels beïnvloeden, wijzen op de rol van deze neurotransmitter.

Paroxetine en sertraline zijn twee SSRI's (selectieve serotonineheropnameremmers) die door de FDA zijn bevestigd voor de behandeling van sociale angststoornis. SSRI's zouden de activiteit van de amygdala verminderen.

Er is ook een groeiende focus op andere zenders, bijvoorbeeld norepinefrine en glutamaat, die mogelijk actiever zijn bij sociale angststoornissen, en de remmende zender GABA, die mogelijk minder actief is in de thalamus.

Hersengebieden

De amygdala maakt deel uit van het limbisch systeem, dat verband houdt met angst en emotioneel leren. Mensen met sociale angst hebben een overgevoelige amygdala in bedreigende sociale situaties of vijandige gezichten.

Aan de andere kant heeft recent onderzoek aangetoond dat de cortex cingularis anterior, die gerelateerd is aan het ervaren van fysieke pijn, ook gerelateerd lijkt te zijn aan 'sociale pijn', bijvoorbeeld groepsafwijzing.

Diagnose

Diagnostische criteria volgens DSM-IV

A) Beschuldigde en aanhoudende angst voor een of meer sociale situaties of acties in het openbaar waarin het onderwerp wordt blootgesteld aan mensen die niet tot de gezinsomgeving behoren of aan mogelijke evaluatie door anderen. Het individu is bang om te handelen op een manier die vernederend of gênant is. Opmerking: bij kinderen is het noodzakelijk om te hebben aangetoond dat hun capaciteiten om sociaal met hun familieleden om te gaan normaal zijn en altijd hebben bestaan, en dat sociale angst voorkomt in ontmoetingen met personen van dezelfde leeftijd en niet alleen in elke interactie met een volwassene.

B) Blootstelling aan gevreesde sociale situaties lokt bijna altijd een onmiddellijke angstreactie uit, die de vorm kan aannemen van een crisis van situationele of min of meer situatiegerelateerde angst. Opmerking: bij kinderen kan angst zich vertalen in huilen, driftbuien, remming of terugtrekking in sociale situaties waarin de assistenten tot het gezinskader behoren.

C) Het individu erkent dat deze angst buitensporig of irrationeel is. Let op: bij kinderen kan deze herkenning ontbreken.

D) Gevreesde sociale situaties of openbare optredens worden vermeden of ervaren met intense angst of ongemak.

E) Vermijdingsgedrag, angstige anticipatie of ongemak die optreden in gevreesde openbare situaties, verstoren de normale routine van het individu, hun werk, academische of sociale relaties, of produceren klinisch significant ongemak.

F) Bij personen jonger dan 18 jaar moet de duur van het symptomatische beeld minimaal 6 maanden duren.

G) De maatregel of het vermijdingsgedrag is niet het gevolg van de directe fysiologische effecten van een stof of een algemene medische aandoening en kan niet beter worden verklaard door de aanwezigheid van een andere psychische stoornis.

H) Als er sprake is van een medische ziekte of andere psychische stoornis, heeft de angst beschreven in Criterium A geen verband met deze processen.

Specificeer of:

Gegeneraliseerd: als de angsten verwijzen naar de meeste sociale situaties.

Comorbiditeit

FS vertoont een hoge mate van comorbiditeit (gelijktijdig voorkomen) met andere psychiatrische stoornissen. Uit een populatieonderzoek bleek zelfs dat 66% van de mensen met FS een of meer bijkomende psychische stoornissen had.

FS komt vaak voor naast een laag zelfbeeld en klinische depressie, misschien als gevolg van een gebrek aan persoonlijke relaties en lange periodes van sociaal isolement.

Om angst en depressie te verminderen, kunnen mensen met sociale fobie alcohol of andere drugs gebruiken, wat kan leiden tot middelenmisbruik.

Geschat wordt dat een op de vijf mensen met FS ook aan alcoholafhankelijkheid lijdt, hoewel andere onderzoekers suggereren dat FS geen verband houdt met of beschermend is tegen alcoholproblemen.

Andere veel voorkomende aandoeningen bij FS zijn:

• De depressie.
• Angststoornissen, in het bijzonder gegeneraliseerde angststoornis.
• Vermijdende persoonlijkheidsstoornis.

Behandeling

De meest effectieve behandelingen voor sociale fobie zijn cognitief gedrag.

Cognitieve gedragstherapie

Cognitieve gedragstherapie heeft tot doel gedachten en gedrag aan te passen voor meer adaptieve.

Passende behandelingen kunnen zijn:

• Groepstentoonstelling.
• Sociale vaardigheidstraining.
• Cognitieve herstructurering

1-belichting

Het is een effectieve behandeling voor gegeneraliseerde sociale fobie. Het is bedoeld voor de persoon om actief in contact te komen met de situaties die ze vermijden, om hun angsten onder ogen te zien en om aan de situaties te wennen totdat de angst afneemt.

Enkele indicaties voor belichtingssessies zijn:

• Herhaalde en korte belichtingssessies.
• Leer hoe u kunt profiteren van alledaagse situaties.
• Accepteer dat het gedrag van anderen onvoorspelbaar is.
• Leg uit hoe het probleem ontstaat en handhaaft.

2-cognitieve technieken

De meest gebruikte technieken zijn de cognitieve therapie van Beck en de rationeel-emotieve therapie van Ellis.

De doelen zijn:

• Verwacht verwachtingen van controle over gedrag en gebeurtenissen.
• Verplaats de aandacht naar verhoogde activering en lichamelijke symptomen.
• Onderdruk repetitieve gedachten over het optreden van de symptomen of gevolgen die worden gevreesd.
• Moedig proactiviteit aan en waardeer de behaalde prestaties.

3-Sociale vaardigheidstraining

Als de persoon om welke reden dan ook geen sociale vaardigheden heeft kunnen leren, is het belangrijk om deze training vast te stellen.

Als de persoon bang is om fysiologische symptomen te vertonen, zoals rood worden, trillen of zweten, kunnen ze werken:

• De paradoxale bedoeling.
• De rationele emotionele therapie.
• De tentoonstelling.
• Voor mensen met een hoge mate van angst kunnen ontspanningstechnieken de blootstelling goed aanvullen.

Bij mensen met sociale fobie en een persoonlijkheidsstoornis zullen cognitieve gedragstherapieën langer moeten duren.

Groepstherapie kan voor sommige mensen te eng zijn, maar het heeft wel enkele voordelen:

• Bouw vertrouwen op in plaats van afhankelijkheid van de therapeut.
• Het maakt het mogelijk om groepspresentatietaken uit te voeren.
• Het stelt je in staat om publiekelijk een toezegging te doen, wat de motivatie vergroot.
• De persoon merkt dat er andere mensen zijn met hetzelfde probleem.
• Creëer sociale bronnen.

Groepstherapie

Andere cognitieve gedragstechnieken voor SF zijn rollenspel en training in sociale vaardigheden, die mogelijk deel uitmaken van groepstherapie.

Medicatie

Medicatie kan worden gebruikt om de symptomen van FS te verminderen, hoewel het geen genezing is; als de medicatie wordt gestopt, verschijnen de symptomen weer. Daarom is medicatie het nuttigst wanneer het in combinatie met therapie wordt ingenomen.

Er worden drie soorten medicijnen gebruikt:

• Bètablokkers: gebruikt om angst te verminderen. Ze werken door de adrenalinestroom te blokkeren als u angstig bent. Ze hebben geen invloed op emotionele symptomen, hoewel ze wel invloed hebben op fysieke symptomen zoals zweten of tachycardie.
• Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's): ze zijn de eerste keuze als medicijn. In vergelijking met andere vormen van medicatie is er minder kans op tolerantie en afhankelijkheid.
• Benzodiazepines: ze werken snel, hoewel ze verslavend en kalmerend zijn, daarom worden ze alleen voorgeschreven als andere medicijnen niet werken.
• Selectieve norepinefrineheropnameremmers (SNRI's): hebben een vergelijkbare effectiviteit getoond als SSRI's. Sommige zijn venlafaxine of milnacipran.

Zelfhulp tips

Daag negatieve gedachten uit

Als u FS heeft, is het zeer waarschijnlijk dat u negatieve gedachten en overtuigingen heeft die bijdragen aan angstgevoelens. Je hebt misschien gedachten als:

• Ik ga er dom uitzien.
• "Ik zal zenuwachtig worden en vernederd worden."
• "Mensen zullen denken dat ik incompetent ben."
• "Ik heb niets te zeggen".

Deze negatieve gedachten alleen of in therapie uitdagen, is een manier om de symptomen van FS te verminderen. Bepaal eerst welke negatieve gedachten er zijn onder uw angst voor sociale situaties.

Daag ze vervolgens uit en verander ze voor meer positieve en realistische, met vragen als:

• Weet ik zeker dat je er incompetent uitziet?
• Weet je zeker dat ik niets te zeggen heb?

Hier zijn enkele denkpatronen die veel voorkomen in FS:

• Gedachtenlezen: neem aan dat je weet wat andere mensen denken en dat ze je op dezelfde negatieve manier zien als jij.
• De toekomst voorspellen: ervan uitgaan dat het ergste zal gebeuren.
• Catastrofale gedachten: dingen uit hun werkelijke belang halen. Bijvoorbeeld, geloven dat als mensen merken dat je zenuwachtig bent, het vreselijk of rampzalig zal zijn.
• Personaliseer: ga ervan uit dat mensen op een negatieve manier op je focussen.

Hoe stop je met denken dat iedereen naar je kijkt?

Om zelf-aandacht te verminderen, let op wat er om je heen gebeurt, in plaats van jezelf te observeren of je te concentreren op je angstsymptomen:

• Observeer de mensen in uw omgeving.
• Luister naar wat er wordt gezegd, niet naar je gedachten.
• Neem niet de volledige verantwoordelijkheid om gesprekken op gang te krijgen, stiltes zijn prima en de ander kan bijdragen.

Beheers uw ademhaling

Een verandering in uw lichaam als u angstig bent, is dat u snel begint te ademen, wat leidt tot andere symptomen zoals misselijkheid, duizeligheid, opvliegers, snelle hartslag of spierspanning.

Door uw ademhaling te leren beheersen, kunnen deze symptomen worden verminderd. U kunt deze oefening oefenen:

• Ga comfortabel en recht in een stoel zitten en laat uw lichaam ontspannen. Leg een hand op je borst en de andere op je buik.
• Adem gedurende vier seconden langzaam en diep in door je neus. De hand op je buik moet omhoog komen, terwijl de hand op je borst heel weinig moet bewegen.
• Houd je adem twee seconden in.
• Adem zes seconden langzaam uit door je mond en blaas zo veel mogelijk lucht uit. De hand op je buik moet bewegen terwijl je uitademt en je andere hand moet een beetje bewegen.
• Blijf door uw neus ademen en door uw mond ademen. Richt je aandacht op langzaam ademen in een patroon van: 4 seconden inademen, 2 seconden vasthouden en 6 seconden uitademen.

Oefen ontspanningstechnieken

Naast diepe ademhalingsoefeningen, zal regelmatige beoefening van ontspanningstechnieken zoals yoga, medicatie of progressieve spierontspanning u ook helpen symptomen van angst onder controle te houden.

Bezoek dit artikel om ze te leren.

Zie je angsten onder ogen

Een van de meest waardevolle dingen die u kunt doen om SF te overwinnen, is uw angsten voor sociale situaties onder ogen te zien.

Vermijding houdt de stoornis gaande; Hoewel het u op korte termijn comfortabeler maakt, voorkomt het dat u zich prettiger voelt in sociale situaties waarmee u te maken krijgt.

Vermijding weerhoudt je ervan dingen te doen die je zou willen doen, bepaalde doelen te bereiken of deel te nemen aan sociale activiteiten.

Volg deze tips:

• Zie situaties beetje bij beetje onder ogen: als je bang bent om in het openbaar te spreken, ga dan niet voor een kamer van 100 mensen staan. Begin bijvoorbeeld met het deelnemen aan groepen door uw hand op te steken. Later begint hij steeds moeilijkere activiteiten te doen.
• Wees geduldig: het overwinnen van FS vereist oefening en geduld. Het is een geleidelijk proces en in het begin is het normaal dat het niet zo goed loopt als je zou willen. Het belangrijkste is om te handelen.
• Gebruik de vaardigheden die hierboven zijn uitgelegd om ontspannen te zijn.
• Bouw persoonlijke relaties op

De volgende tips zijn goede manieren om met andere mensen in contact te komen:

• Volg lessen in sociale vaardigheden.
• Neem deel aan een vrijwilligersdienst.
• Werk aan je communicatieve vaardigheden.
• Schrijf je in voor sociale activiteiten zoals groepssporten, workshops, dans …
• Verander je levensstijl.

De volgende tips kunnen u helpen uw angstniveaus in sociale situaties te verminderen:

• Vermijd of beperk cafeïne: koffie, thee of energiedrankjes werken als stimulerende middelen die uw angstsymptomen verergeren.
• Vermijd alcohol: of drink in ieder geval met mate. Alcohol vergroot uw kans op een angstaanval.
• Stop met roken - Nicotine is een sterk stimulerend middel dat leidt tot meer angstgevoelens.
• Zorg voor voldoende slaap: als u slaapgebrek heeft, bent u kwetsbaarder voor angst. Als u uitgerust bent, blijft u ontspannen in sociale situaties.

Referenties

1. Furmark, Thomas. Sociale fobie - van epidemiologie tot hersenfunctie. Ontvangen 21 februari 2006.
2. Het bestuderen van hersenactiviteit kan de diagnose van sociale fobie helpen. Monash universiteit. 19 januari 2006.
3. Nationaal centrum voor gezondheids- en welzijnsoorzaken van sociale angststoornis. Ontvangen 24 februari 2006.
4. Okano K (1994). "Schaamte en sociale fobie: een transcultureel standpunt". Bull Menninger Clin 58 (3): 323-38. PMID 7920372.
5. Stopa L, Clark D (1993). ‘Cognitieve processen bij sociale fobie’. Gedragsrespect 31 (3): 255-67. doi: 10.1016 / 0005-7967 (93) 90024-O. PMID 8476400.
6. BNF; British Medical Journal (2008). "Anxiolytica". VK: British National Formulary. Ontvangen 17 december 2008.
7. Thomas Furmark (1999/09/01). ‘Sociale fobie bij de algemene bevolking: prevalentie en sociodemografisch profiel (Zweden)’. Ontvangen 2007-03-28.