RECTALE TENESMUS: SYMPTOMEN, OORZAKEN EN BEHANDELING - GENEESMIDDEL - 2025

De rectale tenesmus is het permanente gevoel van verlangen om te poepen, ook al wordt de darm volledig geëvacueerd. Dit ongemak, dat het distale deel van de darm (dalende karteldarm, rectum en anus) aantast, wordt ook gekenmerkt door de aanwezigheid van krampachtige buikpijn, inspanning of inspanning om te evacueren en obstipatie.

De term "disquecia" kan worden gebruikt als synoniem voor tenesmus, hoewel veel auteurs de eerste alleen voorbehouden voor pediatrische gevallen. Dit komt omdat de oorzaak van de moeilijkheid bij de ontlasting te wijten is aan een gebrek aan coördinatie tussen de spieren van het perineum en de anale sluitspier, wat vaak voorkomt bij pasgeborenen of zuigelingen.

De uitdrukking tenesmus dateert uit het Oudgrieks. Het is afkomstig van het woord teinesmos wat "inspanning" betekent, hoewel de waarheid een woord is dat bestaat uit de wortel teinein - gespannen, uitbreiden, moeite doen - en het achtervoegsel - smo, dat een zelfstandig naamwoord is.

Omdat tenesmus een klinische manifestatie is van een ziekte, heeft het geen eigen symptomen maar bijbehorende symptomen; de oorzaken zijn divers en niet noodzakelijk exclusief voor het gastro-intestinale systeem. Zoals de eerste bewering veronderstelt, zal de behandeling van tenesmus afhangen van het beheer van de oorzakelijke pathologie.

Symptomen

Er is al uitgelegd dat tenesmus als zodanig geen eigen symptomen heeft, maar wel bepaalde kenmerken, waaronder de volgende:

Pijn

Bij rectale tenesmus zijn er ten minste twee verschillende soorten pijn waaruit de afbeelding bestaat:

Buikpijn

Het is een koliekachtige pijn die plotseling verschijnt en de typische krampen van gastro-intestinaal ongemak veroorzaakt, van variabele intensiteit en die zich over bijna de gehele buik uitstrekt, hoewel het overheerst in het hypogastrium. Het kan wijken als de darm eindelijk wordt geleegd, maar het komt binnen de kortste keren terug.

Pijn bij het poepen

Het andere pijnlijke kenmerk van tenesmus is tijdens de stoelgang. De passage van de schaarse ontlasting die door de anus wordt geproduceerd, veroorzaakt aanzienlijk ongemak, zoals een traan, die zich door het perineum verspreidt en enige tijd aanhoudt nadat de ontlasting is beëindigd.

Ontlasting

Het fundamentele kenmerk van uitwerpselen is de schaarste. Hun consistentie kan variëren van vloeibaar tot extreem vast, maar de hoeveelheid zal altijd klein zijn. Af en toe, als gevolg van inspanning en lokale ontsteking, kan de ontlasting slijm en bloed bevatten.

Constipatie

Een gebrek aan effectieve stoelgang en verharding van de ontlasting zijn typerend voor tenesmus. Hoewel de consistentie van ontlasting sterk kan variëren, zijn ze meestal stijf en moeilijk te passeren.

Gedragsstoornissen

De meeste patiënten met tenesmus hebben in meer of mindere mate psychogene aandoeningen. De noodzaak om vaak naar de badkamer te gaan, de pijn, het gevoel van onvolledige evacuatie en het gebrek aan verbetering veroorzaken ernstige frustratie en klinische depressie, waarvoor vaak psychologische behandeling en antidepressiva nodig zijn.

Oorzaken

Er zijn veel pathologieën met rectale urgentie onder hun symptomen. De belangrijkste worden hieronder genoemd:

Ontstekingsziekten van de dikke darm

Colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn zijn twee van de meest voorkomende oorzaken van rectale urgentie. Beide zijn auto-immuunziekten die een ontsteking van de dikke darm veroorzaken, waardoor de ontlasting moeilijk normaal kan passeren. Deze pathologieën gaan meestal gepaard met rectitis en proctitis, wat het tenesmusbeeld verergert.

Darmkanker

Vaste tumoren van de dikke darm, die het lumen van de darm gedeeltelijk of volledig innemen, veroorzaken rectale urgentie. Het is duidelijk dat, door de ruimte die de ontlasting moet passeren te verkleinen, de doorgang moeilijk en pijnlijk zal zijn. Bovendien geeft de aanwezigheid van de intraluminale laesie het gevoel van onvolledige evacuatie.

Aan de andere kant veroorzaakt de lokale ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door colorectale kanker ook een vernauwing in het gebied waar de ontlasting doorheen gaat, waardoor de normale doorvoer en uitdrijving ervan wordt voorkomen.

Anorectaal abces, anale fissuur en rectocele

Lokale infecties ter hoogte van de anus en het rectum zijn oorzaken van rectale urgentie die niet geassocieerd zijn met systemische ziekten; in feite zijn ze de belangrijkste oorzaken als we de vorige twee scheiden.

Anale kloven, veroorzaakt door zeer harde of omvangrijke ontlasting en bij degenen die anale seks beoefenen, kunnen geïnfecteerd raken en abcessen worden die zeer pijnlijk zijn.

Deze pijn kan worden verergerd door het passeren van ontlasting, waarvoor onvrijwillige afwijzing van de ontlasting optreedt en bijgevolg rectale urgentie.

Als hieraan wordt toegevoegd dat abcessen zich kunnen gedragen als ruimte-innemende laesies, is evacuatie nog moeilijker, pijnlijker en schaars.

Rectocele - of lekkage van het inwendige slijmvlies van de darm door de anus als gevolg van de verzwakking van de wanden - kan ook rectale urgentie veroorzaken, evenals constipatie en een gevoel van onvolledige of onvoldoende evacuatie. De aanwezigheid van bloed en slijm in de ontlasting komt ook vaak voor bij een rectocele.

Intestinale infecties

De infectieuze processen van de darm en gastro-enteritis kunnen onder de vele symptomen tenesmus veroorzaken. Net als in eerdere scenario's, wordt het geassocieerd met lokale ontsteking die wordt gegenereerd als onderdeel van de immuunrespons op de kiem, waardoor de normale werking van het maagdarmkanaal en dus de stoelgang verandert.

Sommige parasitaire infecties, zoals die veroorzaakt door Trichuris trichiura, treffen voornamelijk het distale deel van de dikke darm en veroorzaken verzakking van het rectale slijmvlies en tenesmus. Deze aandoening komt vaker voor bij pediatrische patiënten en het is mogelijk om de aanwezigheid van de parasiet in het verzakte slijmvlies aan te tonen.

Aambeien

Hemorrhoidale aderen veroorzaken pijn bij het poepen en leiden tot onvrijwillige urgentie van de kant van de patiënt, vooral als ze trombose hebben.

De aanwezigheid van bloed in de ontlasting, wat heel gebruikelijk is bij patiënten met aambeien, maakt de evacuatie nog traumatischer en de persoon vermijdt het.

Diverticulaire ziekte

Colon diverticula, een ziekte met een belangrijke familiegenetische component, wordt beschreven als een van de oorzaken van rectale urgentie.

De pathofysiologie van tenesmus in deze gevallen is niet goed begrepen, maar men vermoedt dat het meer verband houdt met de infectie van de divertikels (diverticulitis) dan met de loutere aanwezigheid ervan in de dikke darm.

Diverticulitis, een ontsteking die bijna altijd van infectieuze oorsprong van de divertikels is, veroorzaakt ongemak bij het evacueren en vermindert het darmkaliber, zodat de doorgang van ontlasting door de dikke darm moeilijk en pijnlijk is. De weinige ontlasting die wordt doorgegeven, gaat meestal gepaard met slijm en bloed.

Prikkelbare darmsyndroom

Een van de meest voorkomende pathologieën van het maagdarmkanaal en een van de minst begrepen is het prikkelbare darm syndroom. Een van de symptomen is rectale tenesmus, meestal geassocieerd met obstipatie.

Soms presenteert deze pathologie zich met een opgezette buik, waardoor de patiënt het gevoel krijgt naar de badkamer te willen. Er is eigenlijk een grote ophoping van gas in de darmen, wat pijn en winderigheid veroorzaakt, maar er is geen fecale inhoud.

Rectale gonorroe

Hoewel zeldzaam, kunnen seksueel overdraagbare aandoeningen zoals gonorroe de anus en het rectum aantasten en tenesmus veroorzaken.

Het gedrag van deze aandoeningen is vergelijkbaar met dat van elke andere infectieziekte, maar voorzichtigheid is geboden met de mogelijkheid van immunosuppressie geassocieerd met andere virale infecties zoals HIV / AIDS.

Stoornissen in de darmmotiliteit

Afleveringen van diarree of obstipatie kunnen renale urgentie veroorzaken. Zonder zelf pathologische beelden te zijn, maar manifestaties van een andere ziekte, worden ze ook gekenmerkt door het ongemak dat ze veroorzaken tijdens de ontlasting en het gevoel te willen evacueren, zelfs als het al meerdere keren is geprobeerd.

Behandeling

De behandeling hangt af van de ernst van de tenesmus en de pathologie die deze veroorzaakt. Er zijn echter veel voorkomende behandelingen die de symptomen kunnen verminderen en de kwaliteit van leven van een patiënt kunnen verbeteren.

Voeding

Een vezelrijk dieet is een van de beste manieren om tenesmusongemakken te verlichten. De inname van minimaal 20 gram vezels per dag wordt aanbevolen zodat de ontlasting optimale eigenschappen heeft om gemakkelijker en zonder pijn door de darm te gaan.

Veel water drinken wordt ook aanbevolen; Dit zorgt voor meer vocht in de darm waardoor deze de ontlasting kan verzachten. Het is algemeen bekend dat onvoldoende hydratatie een belangrijke risicofactor is voor constipatie.

Fysieke activiteit

Oefening, ongeacht de intensiteit, helpt de stoelgang te stimuleren. Bovendien bevordert het de vaststelling van duidelijke gewoonten en schema's, wat een aanzienlijke verbetering van de tenesmus en emotionele verlichting voor de patiënt biedt.

Farmacotherapie

Het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen is een veel voorkomende therapie bij de behandeling van rectale urgentie. Wanneer het ontstekingsproces wordt veroorzaakt door immunologische ziekten, is de ideale behandeling met steroïden, die een immuunregulerend effect hebben.

Bij rectale infecties en anale abcessen zijn antibiotica nodig. Vanwege de locatie van de laesie, waar er een ideale omgeving is voor de groei van vele soorten ziektekiemen, moeten antimicrobiële middelen een breed spectrum hebben en gedurende een voorzichtige periode worden geïndiceerd, altijd in combinatie met maagbeschermers.

In sommige gevallen zijn laxeermiddelen en ontlastingverzachters nuttig. Omdat constipatie een veel voorkomende ergernis is bij rectale tenesmus, is het gebruik ervan voor korte periodes niet contraproductief om te voorkomen dat het noodzakelijk wordt.

Referenties

1. Re, Melanie (2016). Rectale tenesmus: oorzaken en behandeling. Hersteld van: onsalus.com
2. Sanchiz Soler, V. en medewerkers (2000). Actieprotocol bij disquecia of tenesmus. Geneeskunde - geaccrediteerd programma voor permanente medische educatie, 8 (7): 367-369.
3. Wint, Carmella (2016). Wat veroorzaakt Tenesmus? Hersteld van: healthline.com
4. Leonard, Jayne (2017). Alles wat u moet weten over tenesmus. Hersteld van: medicalnewstoday.com
5. Mannon, Peter J. (2013). Immunologische aandoeningen van het maagdarmkanaal. Clinical Immunology, Fourth Edition, Chapter 74, 896-909.
6. Ringer, Sara (2017). Tenesmus: een van de meest ongemakkelijke IBD-symptomen. Hersteld van: inflammatoryboweldisease.net
7. Humanitas Research Hospital (zd). Rectale Tenesmus. Hersteld van: humanitas.net
8. Wikipedia (2018). Rectale tenesmus. Hersteld van: en.wikipedia.org